2025年骨髓移植科移植后抗排斥方案考核模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種藥物是預(yù)防骨髓移植后抗排斥反應(yīng)的一線用藥（）A.環(huán)孢素B.他克莫司C.霉酚酸酯D.甲氨蝶呤2.骨髓移植后抗排斥反應(yīng)最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A.急性排斥反應(yīng)B.慢性排斥反應(yīng)C.超急性排斥反應(yīng)D.加速性排斥反應(yīng)3.他克莫司的主要不良反應(yīng)不包括（）A.腎毒性B.高血壓C.高血糖D.胃腸道反應(yīng)4.環(huán)孢素的血藥濃度監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為（）A.服藥后1小時(shí)B.服藥后2小時(shí)C.服藥后3小時(shí)D.服藥后4小時(shí)5.骨髓移植后患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等癥狀，首先應(yīng)考慮（）A.感染B.抗排斥反應(yīng)C.藥物不良反應(yīng)D.其他并發(fā)癥6.下列哪種藥物可增強(qiáng)環(huán)孢素的腎毒性（）A.萬(wàn)古霉素B.阿米卡星C.兩性霉素BD.以上都是7.骨髓移植后抗排斥治療的療程一般為（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.2年8.霉酚酸酯的作用機(jī)制是（）A.抑制T淋巴細(xì)胞增殖B.抑制B淋巴細(xì)胞增殖C.抑制巨噬細(xì)胞功能D.抑制樹(shù)突狀細(xì)胞功能9.甲氨蝶呤的給藥途徑不包括（）A.靜脈注射B.肌肉注射C.口服D.皮下注射10.骨髓移植后患者應(yīng)避免食用的食物是（）A.新鮮水果B.牛奶C.海鮮D.蔬菜二、多項(xiàng)選題1.骨髓移植后抗排斥反應(yīng)的診斷依據(jù)包括（）A.臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.影像學(xué)檢查D.組織病理學(xué)檢查2.下列哪些藥物可用于治療骨髓移植后抗排斥反應(yīng)（）A.糖皮質(zhì)激素B.抗胸腺細(xì)胞球蛋白C.利妥昔單抗D.西羅莫司3.骨髓移植后患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.密切觀察病情變化C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.心理護(hù)理4.環(huán)孢素的血藥濃度個(gè)體差異較大，影響其血藥濃度的因素包括（）A.年齡B.性別C.飲食D.合并用藥5.他克莫司與環(huán)孢素相比，具有的優(yōu)勢(shì)包括（）A.免疫抑制作用更強(qiáng)B.腎毒性更低C.高血壓發(fā)生率更低D.藥物相互作用更少三、填空題1.骨髓移植后抗排斥治療的原則是_____、_____、_____。2.環(huán)孢素的主要代謝酶是_____，他克莫司的主要代謝酶是_____。3.霉酚酸酯的活性代謝產(chǎn)物是_____。4.甲氨蝶呤的主要不良反應(yīng)是_____、_____。5.骨髓移植后患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.骨髓移植后抗排斥反應(yīng)是不可避免的。（）2.環(huán)孢素和他克莫司不能同時(shí)使用。（）3.霉酚酸酯可以與食物同服。（）4.甲氨蝶呤的劑量越大，抗排斥效果越好。（）5.骨髓移植后患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即使用抗生素治療。（）6.他克莫司的血藥濃度越高，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。（）7.骨髓移植后抗排斥治療期間，患者可以自行調(diào)整藥物劑量。（）8.糖皮質(zhì)激素是治療骨髓移植后抗排斥反應(yīng)的首選藥物。（）9.骨髓移植后患者應(yīng)避免接種活疫苗。（）10.環(huán)孢素和他克莫司都需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述骨髓移植后抗排斥反應(yīng)的分類(lèi)及特點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，35歲，因急性淋巴細(xì)胞白血病行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)。移植后第10天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等癥狀，體溫最高達(dá)39.5℃，皮疹主要分布于面部、頸部及軀干，為紅色斑丘疹，伴有瘙癢，腹瀉為水樣便，每日10余次。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，血肌酐120μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶150U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/L。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：應(yīng)如何進(jìn)一步檢查和治療？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：環(huán)孢素是預(yù)防骨髓移植后抗排斥反應(yīng)的一線用藥。2.答案：A解析：急性排斥反應(yīng)是骨髓移植后抗排斥反應(yīng)最常見(jiàn)的類(lèi)型。3.答案：D解析：他克莫司的主要不良反應(yīng)包括腎毒性、高血壓、高血糖等，胃腸道反應(yīng)相對(duì)較少。4.答案：B解析：環(huán)孢素的血藥濃度監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為服藥后2小時(shí)。5.答案：B解析：骨髓移植后患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等癥狀，首先應(yīng)考慮抗排斥反應(yīng)。6.答案：D解析：萬(wàn)古霉素、阿米卡星、兩性霉素B等藥物均可增強(qiáng)環(huán)孢素的腎毒性。7.答案：C解析：骨髓移植后抗排斥治療的療程一般為1年。8.答案：A解析：霉酚酸酯的作用機(jī)制是抑制T淋巴細(xì)胞增殖。9.答案：D解析：甲氨蝶呤的給藥途徑包括靜脈注射、肌肉注射、口服等，不包括皮下注射。10.答案：C解析：骨髓移植后患者應(yīng)避免食用海鮮等易過(guò)敏食物。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：骨髓移植后抗排斥反應(yīng)的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等。2.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素、抗胸腺細(xì)胞球蛋白、利妥昔單抗、西羅莫司等藥物均可用于治療骨髓移植后抗排斥反應(yīng)。3.答案：ABCD解析：骨髓移植后患者的護(hù)理要點(diǎn)包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、密切觀察病情變化、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理等。4.答案：ACD解析：環(huán)孢素的血藥濃度個(gè)體差異較大，影響其血藥濃度的因素包括年齡、飲食、合并用藥等，性別對(duì)其血藥濃度影響較小。5.答案：ABC解析：他克莫司與環(huán)孢素相比，具有免疫抑制作用更強(qiáng)、腎毒性更低、高血壓發(fā)生率更低等優(yōu)勢(shì)，但藥物相互作用較多。三、填空題（答案）1.答案：個(gè)體化、聯(lián)合用藥、早期干預(yù)解析：骨髓移植后抗排斥治療的原則是個(gè)體化、聯(lián)合用藥、早期干預(yù)。2.答案：CYP3A4；CYP3A4解析：環(huán)孢素和他克莫司的主要代謝酶均為CYP3A4。3.答案：霉酚酸解析：霉酚酸酯的活性代謝產(chǎn)物是霉酚酸。4.答案：骨髓抑制；胃腸道反應(yīng)解析：甲氨蝶呤的主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。5.答案：血常規(guī)；肝腎功能；血藥濃度解析：骨髓移植后患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度等項(xiàng)目。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：骨髓移植后抗排斥反應(yīng)通過(guò)合理的治療可以得到有效控制。2.答案：×解析：環(huán)孢素和他克莫司可以同時(shí)使用，但需要注意藥物相互作用。3.答案：×解析：霉酚酸酯應(yīng)空腹服用。4.答案：×解析：甲氨蝶呤的劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，并非越大越好。5.答案：×解析：骨髓移植后患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先明確發(fā)熱原因，再進(jìn)行針對(duì)性治療。6.答案：√解析：他克莫司的血藥濃度越高，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。7.答案：×解析：骨髓移植后抗排斥治療期間，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行調(diào)整藥物劑量。8.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素是治療骨髓移植后抗排斥反應(yīng)的常用藥物，但并非首選藥物。9.答案：√解析：骨髓移植后患者應(yīng)避免接種活疫苗，以免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。10.答案：√解析：環(huán)孢素和他克莫司都需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以確保藥物療效和安全性。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：骨髓移植后抗排斥反應(yīng)可分為急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)和超急性排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后1個(gè)月內(nèi)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝腎功能損害等；慢性排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后3個(gè)月以上，主要表現(xiàn)為移植器官功能逐漸減退；超急性排斥反應(yīng)極為罕見(jiàn)，多發(fā)生在移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為移植器官迅速喪失功能。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急