2025年骨科疾病診斷與手術(shù)治療操作考核答案及解析一、單項選題1.下列哪種骨折屬于不完全骨折（）A.橫形骨折B.斜形骨折C.青枝骨折D.粉碎性骨折2.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)3.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.1-2周B.3-4周C.4-8周D.8-12周4.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型5.腰椎間盤突出癥的典型癥狀是（）A.腰痛B.下肢放射痛C.下肢麻木D.間歇性跛行6.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌7.骨肉瘤的好發(fā)年齡是（）A.10-20歲B.20-30歲C.30-40歲D.40-50歲8.髖關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.中心性脫位D.以上都不是9.手外傷后創(chuàng)口出血，在轉(zhuǎn)送途中，首先采用的止血方法是（）A.手壓法B.患肢抬高C.縛止血帶D.局部加壓包扎10.下列哪種疾病可出現(xiàn)“4”字試驗陽性（）A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.髖關(guān)節(jié)脫位C.股骨頭缺血性壞死D.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎二、多項選題1.骨折的特有體征包括（）A.畸形B.異常活動C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹2.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的有（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.骨筋膜室綜合征E.感染3.下列哪些是腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)牽引C.理療、推拿、按摩D.糖皮質(zhì)激素硬膜外注射E.髓核化學(xué)溶解法4.化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.早期足量全身使用抗生素B.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素C.關(guān)節(jié)切開引流D.功能鍛煉E.營養(yǎng)支持5.下列關(guān)于骨腫瘤的描述，正確的有（）A.良性骨腫瘤生長緩慢，無疼痛或疼痛輕微B.惡性骨腫瘤生長迅速，疼痛劇烈C.骨腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查D.骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤E.骨巨細(xì)胞瘤是一種交界性腫瘤三、填空題1.骨折的治療原則是_____、_____、_____。2.頸椎病的分型有_____、_____、_____、_____、_____。3.骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是_____、_____、_____。4.化膿性骨髓炎的感染途徑有_____、_____、_____。5.手的功能位是腕關(guān)節(jié)背伸_____，拇指對掌位，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈。四、判斷題（√/×）1.所有骨折都需要手術(shù)治療。（）2.骨關(guān)節(jié)炎是一種自限性疾病，無需治療。（）3.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗均為陽性。（）4.化膿性關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)穿刺抽液有助于診斷和治療。（）5.骨肉瘤患者X線片可見Codman三角和“日光射線”現(xiàn)象。（）6.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)保持下肢伸直位3-4周。（）7.手外傷后應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。（）8.頸椎病患者都有上肢放射性疼痛。（）9.骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨干骺端。（）10.骨折愈合過程中，血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要2-3周。（）五、簡答題1.簡述骨折的愈合過程。六、案例分析患者，男性，35歲，因車禍致右大腿疼痛、腫脹、畸形2小時入院。查體：右大腿中段腫脹明顯，壓痛，可觸及骨擦感，右下肢短縮，成角畸形，足背動脈搏動可捫及。X線片示：右股骨中段橫行骨折。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：青枝骨折屬于不完全骨折，其他選項均為完全骨折。2.答案：A解析：膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)，其次為髖關(guān)節(jié)等。3.答案：C解析：原始骨痂形成期一般需要4-8周。4.答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型，約占頸椎病的50%-60%。5.答案：B解析：下肢放射痛是腰椎間盤突出癥的典型癥狀，多由坐骨神經(jīng)痛引起。6.答案：A解析：化膿性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌等。7.答案：A解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年，10-20歲多見。8.答案：B解析：髖關(guān)節(jié)脫位以后脫位最為常見。9.答案：D解析：手外傷后創(chuàng)口出血，在轉(zhuǎn)送途中首先采用的止血方法是局部加壓包扎。10.答案：A解析：“4”字試驗陽性常見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病。二、多項選題（答案）1.答案：ABC解析：骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，疼痛和腫脹為骨折的一般表現(xiàn)。2.答案：ABCDE解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、骨筋膜室綜合征、感染等。3.答案：ABCDE解析：腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法包括絕對臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法等。4.答案：ABCDE解析：化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期足量全身使用抗生素、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素、關(guān)節(jié)切開引流、功能鍛煉、營養(yǎng)支持等。5.答案：ABCDE解析：良性骨腫瘤生長緩慢，無疼痛或疼痛輕微；惡性骨腫瘤生長迅速，疼痛劇烈；骨腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查；骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤；骨巨細(xì)胞瘤是一種交界性腫瘤。三、填空題（答案）1.答案：復(fù)位、固定、康復(fù)治療解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和康復(fù)治療，三者相輔相成。2.答案：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型解析：頸椎病的分型有神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型。3.答案：關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、囊性變，滑膜炎癥解析：骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、囊性變，滑膜炎癥等。4.答案：血源性感染、創(chuàng)傷后感染、鄰近感染灶蔓延解析：化膿性骨髓炎的感染途徑有血源性感染、創(chuàng)傷后感染和鄰近感染灶蔓延。5.答案：20°-30°解析：手的功能位是腕關(guān)節(jié)背伸20°-30°，拇指對掌位，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有骨折都需要手術(shù)治療，部分骨折可通過手法復(fù)位、外固定等方法治療。2.答案：×解析：骨關(guān)節(jié)炎雖然是一種慢性疾病，但可通過治療緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。3.答案：√解析：直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗是診斷腰椎間盤突出癥的重要檢查方法，陽性率較高。4.答案：√解析：化膿性關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)穿刺抽液有助于明確診斷，并可通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素等方法進(jìn)行治療。5.答案：√解析：骨肉瘤患者X線片可見Codman三角和“日光射線”現(xiàn)象，這是骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)。6.答案：×解析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)保持下肢伸直位2-3周，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等動作，以防再脫位。7.答案：√解析：手外傷后盡早進(jìn)行功能鍛煉，有助于恢復(fù)手部功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.答案：×解析：神經(jīng)根型頸椎病患者可出現(xiàn)上肢放射性疼痛，但其他類型的頸椎病患者不一定有此癥狀。9.答案：×解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端，尤其是股骨下端和脛骨上端。10.答案：√解析：骨折愈合過程中，血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要2-3周，隨后進(jìn)入原始骨痂形成期等階段。五、簡答題（答案）1.答：骨折的愈合過程分為三個階段：（1）血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后，骨折端和周圍軟組織出血形成血腫，傷后6-8小時，血腫開始凝結(jié)成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)。新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，逐步清除機(jī)化的血腫，形成肉芽組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折端初步連接在一起，這一過程約需2-3周。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細(xì)胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細(xì)胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時，則骨折達(dá)到臨床愈合，一般需4-8周。此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強(qiáng)的骨性連接，這一過程約需8-12周。隨著肢體活動和負(fù)重，根據(jù)Wolf定律，骨的機(jī)械強(qiáng)度取決于骨的結(jié)構(gòu)，成熟骨板經(jīng)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用，在應(yīng)力軸線上成骨細(xì)胞相對活躍，有更多的新骨使之形成堅強(qiáng)的板層骨；而在應(yīng)力軸線以外，破骨細(xì)胞相對活躍，使多余的骨痂逐漸被吸收而清除。髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)