基礎(chǔ)護(hù)理模擬練習(xí)題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不屬于基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容（）A.病情觀察B.給藥C.急救技術(shù)D.心理護(hù)理E.生活護(hù)理參考答案：C。基礎(chǔ)護(hù)理包括病情觀察、給藥、心理護(hù)理、生活護(hù)理等內(nèi)容，急救技術(shù)屬于急救護(hù)理范疇，不屬于基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。2.下列關(guān)于護(hù)理診斷的描述，正確的是（）A.護(hù)理診斷的陳述內(nèi)容包括問題、相關(guān)因素和癥狀體征B.護(hù)理診斷與疾病診斷是相同的概念C.護(hù)理診斷只能由護(hù)士做出D.護(hù)理診斷隨病情變化而改變E.護(hù)理診斷具有針對(duì)性，一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問題參考答案：A。護(hù)理診斷的陳述一般包括問題（P）、相關(guān)因素（E）和癥狀體征（S），即PES公式。護(hù)理診斷與疾病診斷不同，疾病診斷是醫(yī)生對(duì)疾病本質(zhì)的判斷，護(hù)理診斷側(cè)重于對(duì)患者現(xiàn)存或潛在健康問題的判斷，B錯(cuò)誤。雖然護(hù)理診斷主要由護(hù)士做出，但在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作中，其他專業(yè)人員也可提供相關(guān)信息輔助，C不準(zhǔn)確。護(hù)理診斷會(huì)隨患者病情、健康狀況等變化而改變，D表述不全面。一個(gè)護(hù)理診斷可以針對(duì)多個(gè)相關(guān)健康問題，E錯(cuò)誤。3.下列關(guān)于體溫測量的說法，錯(cuò)誤的是（）A.測量體溫前應(yīng)檢查體溫計(jì)的水銀柱是否在35℃以下B.口腔測溫時(shí)，體溫計(jì)應(yīng)放在舌下熱窩處C.腋下測溫時(shí)，應(yīng)將體溫計(jì)水銀端放在腋窩深處并緊貼皮膚D.直腸測溫時(shí)，體溫計(jì)插入深度為4～6cmE.測量體溫時(shí)，應(yīng)避免在患者進(jìn)食、飲水、坐浴后30分鐘內(nèi)進(jìn)行參考答案：D。直腸測溫時(shí)，體溫計(jì)插入深度為3～4cm，而不是4～6cm，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。測量體溫前檢查體溫計(jì)水銀柱在35℃以下可確保測量準(zhǔn)確，A正確?？谇粶y溫放于舌下熱窩能更準(zhǔn)確反映體溫，B正確。腋下測溫時(shí)緊貼腋窩深處皮膚利于熱量傳導(dǎo)，C正確。進(jìn)食、飲水、坐浴等會(huì)影響體溫，應(yīng)在30分鐘后測量，E正確。4.下列關(guān)于血壓測量的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.測量前應(yīng)讓患者休息15～30分鐘B.袖帶纏得過緊會(huì)使測量值偏高C.偏癱患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量血壓D.測量時(shí)血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平E.打氣不可過猛、過高，防止水銀外溢參考答案：B。袖帶纏得過緊會(huì)使血管在未充氣前已受壓，導(dǎo)致測量值偏低，而不是偏高，B選項(xiàng)錯(cuò)誤。測量前讓患者休息可避免活動(dòng)對(duì)血壓的影響，A正確。偏癱患者選擇健側(cè)肢體測量能獲得更準(zhǔn)確的血壓值，C正確。血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平可保證測量的準(zhǔn)確性，D正確。打氣過猛過高可能導(dǎo)致水銀外溢且影響測量結(jié)果，E正確。5.下列關(guān)于給藥原則的描述，錯(cuò)誤的是（）A.遵醫(yī)囑給藥，如有疑問應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出B.給藥時(shí)間要準(zhǔn)確C.給藥途徑應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、病情等選擇D.藥物備好后應(yīng)立即分發(fā)，避免久置E.為了提高療效，可自行增加藥物劑量參考答案：E。護(hù)士必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，不得自行增減藥物劑量，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。遵醫(yī)囑給藥并在有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，可保證用藥安全，A正確。準(zhǔn)確的給藥時(shí)間能維持藥物在體內(nèi)的有效濃度，B正確。根據(jù)藥物性質(zhì)、病情等選擇合適的給藥途徑可提高藥物療效，C正確。藥物備好后立即分發(fā)可防止藥物變質(zhì)、污染等，D正確。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于護(hù)理程序的步驟有（）A.評(píng)估B.診斷C.計(jì)劃D.實(shí)施E.評(píng)價(jià)參考答案：ABCDE。護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。評(píng)估是收集患者健康資料；診斷是確定患者現(xiàn)存或潛在的健康問題；計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定護(hù)理目標(biāo)和措施；實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃；評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行判斷，以決定是否繼續(xù)、停止或修改護(hù)理計(jì)劃。2.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，正確的有（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.操作人員應(yīng)洗手、戴口罩、帽子C.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置D.一份無菌物品僅供一位患者使用E.無菌物品取出后未使用，可放回?zé)o菌容器內(nèi)參考答案：ABCD。操作環(huán)境清潔、寬敞并定期消毒可減少污染機(jī)會(huì)，A正確。操作人員洗手、戴口罩和帽子可防止自身細(xì)菌污染無菌物品，B正確。無菌物品與非無菌物品分開放置可避免交叉污染，C正確。一份無菌物品僅供一位患者使用可防止交叉感染，D正確。無菌物品取出后即使未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，以防止污染容器內(nèi)其他無菌物品，E錯(cuò)誤。3.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有（）A.定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次B.保持皮膚清潔干燥C.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力D.骨隆突處可使用軟枕、氣墊等保護(hù)E.盡量讓患者臥床，減少活動(dòng)參考答案：ABCD。定時(shí)翻身可減輕局部組織長期受壓，一般每2小時(shí)翻身一次，A正確。保持皮膚清潔干燥可減少皮膚受刺激和感染的機(jī)會(huì)，B正確。加強(qiáng)營養(yǎng)能增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，有利于預(yù)防壓瘡，C正確。骨隆突處使用軟枕、氣墊等可減輕壓力，保護(hù)皮膚，D正確。應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，而不是盡量臥床減少活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，E錯(cuò)誤。4.下列關(guān)于靜脈輸液的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則B.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速C.輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察有無輸液反應(yīng)D.連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每天更換輸液器E.輸液完畢后，應(yīng)及時(shí)拔針，按壓止血參考答案：ABCDE。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則可防止感染，A正確。根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速能保證輸液安全和療效，如老年人、兒童滴速宜慢，刺激性強(qiáng)的藥物滴速也不宜過快，B正確。輸液過程中加強(qiáng)巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸液反應(yīng)，C正確。連續(xù)輸液24小時(shí)以上者每天更換輸液器可防止細(xì)菌滋生，D正確。輸液完畢及時(shí)拔針并按壓止血可防止出血和血腫形成，E正確。5.下列關(guān)于口腔護(hù)理的目的，正確的有（）A.保持口腔清潔、濕潤B.預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥C.去除口臭，增進(jìn)食欲D.觀察口腔黏膜、舌苔和特殊口腔氣味E.促進(jìn)口腔血液循環(huán)參考答案：ABCDE?？谇蛔o(hù)理可以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)⒓?xì)菌等，保持口腔清潔、濕潤，A正確。能預(yù)防口腔感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生，B正確。去除口臭可改善患者的氣味感受，從而增進(jìn)食欲，C正確。通過口腔護(hù)理可以觀察口腔黏膜、舌苔和特殊口腔氣味，了解患者的健康狀況，D正確。適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理操作可以促進(jìn)口腔血液循環(huán)，E正確。三、簡答題1.簡述發(fā)熱患者的護(hù)理措施。參考答案：（1）病情觀察：密切觀察體溫變化，一般每4小時(shí)測量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，可減至每日測量2次。同時(shí)觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、出汗、頭痛、惡心、嘔吐等。（2）降溫措施：根據(jù)患者體溫情況選擇合適的降溫方法。物理降溫包括局部冷療（如冰袋、冰帽等）和全身冷療（如溫水擦浴、乙醇擦浴等）。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：發(fā)熱患者代謝率增加，消耗較多能量，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量應(yīng)在3000ml左右，以補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。（4）休息：發(fā)熱患者身體虛弱，應(yīng)臥床休息，減少能量消耗。保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，溫度和濕度適宜。（5）口腔護(hù)理：發(fā)熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，保持口腔清潔。（6）皮膚護(hù)理：退熱時(shí)患者大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。（7）心理護(hù)理：發(fā)熱患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰患者，解釋發(fā)熱的原因和治療方法，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.簡述無菌技術(shù)操作的基本原則。參考答案：（1）環(huán)境要求：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒。操作前30分鐘應(yīng)停止清掃地面等可能產(chǎn)生揚(yáng)塵的活動(dòng)，減少人員流動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。（2）操作人員要求：操作人員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。操作時(shí)應(yīng)避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏，手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)。（3）無菌物品管理：無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標(biāo)志。無菌物品應(yīng)存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，定期檢查，如過期、受潮、污染等應(yīng)重新滅菌。無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、有效期等，有效期一般為7天。（4）操作過程要求：取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗，不可用手直接接觸。無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。操作時(shí)應(yīng)保持無菌物品不被污染，一份無菌物品僅供一位患者使用，以防交叉感染。（5）無菌區(qū)域管理：鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)。在進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)的界限，避免跨越無菌區(qū)。3.簡述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：（1）淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除致病原因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持皮膚清潔、干燥。可采用紅外線照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2）炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受損皮膚呈紫紅色，皮下可出現(xiàn)硬結(jié)，表皮有水皰形成，患者有疼痛感。此期護(hù)理要點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂，讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，再涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。此期護(hù)理要點(diǎn)是清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合?？捎蒙睇}水、3%過氧化氫溶液等清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，然后根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如凡士林紗布、潰瘍貼等。同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者可引起敗血癥，危及生命。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長?？刹捎猛饪魄鍎?chuàng)術(shù)清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的治療方法，如濕敷、換藥、應(yīng)用抗生素等。同時(shí)，給予高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)可輸血漿、白蛋白等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“腦梗死”入院。患者神志清楚，但左側(cè)肢體偏癱，活動(dòng)受限。生活不能自理，長期臥床。近日發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，有硬結(jié)，觸痛明顯。1.該患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了什么問題？處于哪一期？參考答案：該患者骶尾部皮膚出現(xiàn)了壓瘡，處于炎性浸潤期。根據(jù)案例描述，患者骶尾部皮膚呈紫紅色，有硬結(jié)，觸痛明顯，符合炎性浸潤期的表現(xiàn)，即紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死，受損皮膚呈紫紅色，皮下可出現(xiàn)硬結(jié)。2.針對(duì)該問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案：（1）避免局部繼續(xù)受壓：定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，可使用氣墊床、減壓墊等，減輕骶尾部壓力。建立翻身記錄卡，嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度。（2）保護(hù)皮膚，避免感染：未破的皮膚應(yīng)減少摩擦，防止破裂?？稍邝疚膊科つw涂抹凡士林等保護(hù)劑，以保護(hù)皮膚，減少摩擦力。若局部皮膚有水皰形成，對(duì)于小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂，讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，再涂以消毒液，并用無菌敷料包扎，防止感染。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：可采用紅外線照射等方法，促進(jìn)骶尾部皮膚血