低血鈣護理查房一、前言低血鈣是臨床常見的電解質(zhì)紊亂之一，指血清總鈣濃度低于正常范圍（通常為2.15-2.55mmol/L），或離子鈣濃度低于1.10-1.34mmol/L。它雖常被視為其他疾病的“伴隨癥狀”，卻可能引發(fā)嚴(yán)重的臨床后果——從輕微的口周麻木、手足刺痛，到危及生命的喉痙攣、癲癇發(fā)作甚至心跳驟停。對護理人員而言，低血鈣的識別與干預(yù)是日常工作的重要環(huán)節(jié)，尤其在甲狀旁腺術(shù)后、慢性腎功能不全、維生素D缺乏等高危人群中，及時的護理評估與精準(zhǔn)的護理措施往往能逆轉(zhuǎn)病情進展，改善患者預(yù)后。本次護理查房以一例典型低血鈣患者為切入點，通過病例回顧、護理評估、診斷與措施制定等環(huán)節(jié)，系統(tǒng)梳理低血鈣護理的關(guān)鍵要點，旨在提升團隊對低血鈣的識別能力、規(guī)范護理流程，并強化“以患者為中心”的整體護理理念。二、病例介紹患者張某，女性，58歲，因“反復(fù)手足抽搐1周，加重伴口周麻木2天”收入我科。2.1主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙手不自主抽搐，呈“助產(chǎn)士手”（手指伸直內(nèi)收、拇指對掌），持續(xù)約5分鐘后自行緩解，未予重視。2天前受涼后癥狀加重，每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)10-15分鐘，伴口周麻木、雙下肢肌肉發(fā)緊，無意識喪失、呼吸困難或大小便失禁?；颊咦允鼋?個月食欲減退，睡眠差（每晚僅睡3-4小時），體重下降約2kg。2.2既往史與治療史既往有“甲狀腺結(jié)節(jié)”病史10年，3個月前因“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)（考慮惡性）”行“甲狀腺右葉切除+峽部切除術(shù)”，術(shù)后病理提示“甲狀腺乳頭狀癌（直徑1.2cm），未累及被膜”。術(shù)后未規(guī)律復(fù)查血鈣及甲狀旁腺激素（PTH），僅口服“左甲狀腺素鈉片”替代治療。否認糖尿病、高血壓病史，無長期服用激素、抗癲癇藥物史，無酗酒、吸煙史。2.3入院查體體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg；神志清楚，焦慮貌，雙側(cè)甲狀腺區(qū)可見手術(shù)瘢痕（長約5cm），無紅腫滲液；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛反跳痛；雙下肢無水腫。?？企w征：Chvostek征（+）（輕叩耳前面神經(jīng)，引發(fā)同側(cè)口角、眼瞼抽動），Trousseau征（+）（充氣袖帶加壓至收縮壓以上3分鐘，誘發(fā)手部痙攣）。2.4輔助檢查血鈣：1.82mmol/L（正常值2.15-2.55mmol/L）

血磷：1.85mmol/L（正常值0.81-1.45mmol/L）

血清離子鈣：0.98mmol/L（正常值1.10-1.34mmol/L）

甲狀旁腺激素（PTH）：8pg/mL（正常值15-65pg/mL）

25-羥維生素D：12ng/mL（正常值30-100ng/mL）

心電圖：QT間期延長（0.46秒，正?！?.44秒）2.5目前治療入院后予10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖20mL緩慢靜脈推注（10分鐘以上），癥狀緩解后改為5%葡萄糖500mL+10%葡萄糖酸鈣30mL靜脈滴注（維持6小時）；口服碳酸鈣D3片（含元素鈣600mg、維生素D3125IU）2片/次，3次/日；骨化三醇0.25μg/次，2次/日；同時監(jiān)測血鈣、血磷、PTH及心電圖變化。三、護理評估通過全面系統(tǒng)的護理評估，可明確患者低血鈣的病因、嚴(yán)重程度及潛在風(fēng)險，為后續(xù)護理診斷與措施制定提供依據(jù)。3.1健康史評估重點追問與低血鈣相關(guān)的高危因素：

-手術(shù)史：患者3個月前行甲狀腺右葉切除術(shù)，術(shù)中可能損傷或誤切甲狀旁腺（甲狀旁腺緊貼甲狀腺背側(cè)，手術(shù)易誤傷），導(dǎo)致PTH分泌不足，進而影響骨鈣釋放與腸道鈣吸收。

-維生素D代謝：患者25-羥維生素D水平顯著降低（12ng/mL），提示維生素D缺乏，可能與日照不足（患者自述“怕冷，很少出門”）、飲食中鈣攝入不足（近1個月食欲差，肉類、乳制品攝入少）有關(guān)。

-藥物與疾?。簾o長期使用影響鈣代謝的藥物（如苯妥英鈉、呋塞米），無慢性腎?。ㄑ◆＃┗蛞认偌膊∈?。3.2身體狀況評估癥狀觀察：患者以手足抽搐、口周麻木為主要表現(xiàn)，符合低血鈣時神經(jīng)肌肉興奮性增高的特征（鈣離子可抑制神經(jīng)肌肉的興奮性，低鈣時閾值降低，易發(fā)生異常放電）。需注意與癲癇、癔癥等鑒別（癲癇多伴意識喪失、舌咬傷，癔癥發(fā)作與情緒相關(guān)且無客觀體征）。

體征檢查：Chvostek征、Trousseau征陽性，提示輕度至中度低血鈣；無喉鳴、聲嘶或呼吸困難（喉痙攣多見于重度低鈣），暫未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

其他系統(tǒng)影響：心電圖QT間期延長（鈣參與心肌動作電位平臺期，低鈣延長復(fù)極時間），需警惕心律失常風(fēng)險；患者食欲減退、體重下降可能與低鈣導(dǎo)致的胃腸平滑肌興奮性增高（痙攣）有關(guān)。3.3心理社會狀況評估患者因反復(fù)抽搐產(chǎn)生明顯焦慮情緒，自述“害怕睡覺，怕半夜抽醒沒人發(fā)現(xiàn)”；對術(shù)后未規(guī)律復(fù)查表示自責(zé)（“以為切了腫瘤就沒事了，沒想到還要查鈣”）；家屬對低血鈣的認知不足（“以為手抽筋是受涼，貼膏藥就行”）。家庭支持系統(tǒng)良好（子女輪流陪伴），但缺乏相關(guān)護理知識。3.4輔助檢查評估結(jié)合實驗室結(jié)果，患者低血鈣的核心原因為：甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減退（PTH降低）+維生素D缺乏（25-羥維生素D降低），二者共同導(dǎo)致腸道鈣吸收減少、骨鈣動員不足，最終血鈣下降。四、護理診斷基于護理評估結(jié)果，按優(yōu)先順序整理護理診斷如下：4.1有受傷的危險與低血鈣引起的手足抽搐、喉痙攣有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)出現(xiàn)手足抽搐，Chvostek征、Trousseau征陽性，存在抽搐時跌倒、舌咬傷或喉痙攣導(dǎo)致窒息的風(fēng)險。4.2急性疼痛（肌肉痛）與神經(jīng)肌肉興奮性增高引起的肌肉痙攣有關(guān)依據(jù)：患者主訴“雙手抽得像被繩子綁住一樣疼”，雙下肢肌肉發(fā)緊，疼痛評分（NRS）3-4分（0-10分）。4.3焦慮與反復(fù)抽搐、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者焦慮自評量表（SAS）得分52分（≥50分提示輕度焦慮），表現(xiàn)為頻繁詢問“會不會留后遺癥”“以后還會抽嗎”。4.4知識缺乏（特定的）缺乏低血鈣的病因、治療及自我管理知識依據(jù)：患者及家屬不了解甲狀腺術(shù)后需監(jiān)測血鈣，對鈣劑、維生素D的服用方法及注意事項不清楚。4.5潛在并發(fā)癥：喉痙攣、心律失常與嚴(yán)重低血鈣相關(guān)依據(jù)：血鈣1.82mmol/L（接近重度低鈣閾值1.75mmol/L），心電圖QT間期延長，存在發(fā)生喉痙攣（影響呼吸）、尖端扭轉(zhuǎn)型室速（危及生命）的風(fēng)險。五、護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，制定具體目標(biāo)與措施，強調(diào)“預(yù)防為主、動態(tài)調(diào)整”的原則。5.1有受傷的危險目標(biāo)：住院期間不發(fā)生因抽搐導(dǎo)致的跌倒、舌咬傷或窒息。措施：

-環(huán)境安全：將患者安置于離護士站近的病房，病床加用雙側(cè)護欄（升起高度≥床沿50cm），床旁備開口器、舌鉗、壓舌板；地面保持干燥無雜物，減少障礙物。

-抽搐時護理：一旦發(fā)生抽搐，立即協(xié)助取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），用壓舌板裹紗布置于上下臼齒間（防舌咬傷），避免強行按壓肢體（防骨折或脫臼）；同時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣）。

-高危時段預(yù)防：告知患者抽搐好發(fā)于夜間（血鈣水平在夜間較低）、寒冷刺激或情緒激動時，睡前穿保暖襪，避免突然接觸冷水；家屬24小時陪伴，夜間每2小時巡視1次。5.2急性疼痛（肌肉痛）目標(biāo)：24小時內(nèi)疼痛評分降至≤2分，3天內(nèi)疼痛消失。措施：

-藥物干預(yù)：在補鈣的基礎(chǔ)上，若疼痛明顯（NRS≥4分），可遵醫(yī)囑短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），注意觀察胃腸道反應(yīng)（如胃痛、黑便）。

-非藥物緩解：抽搐發(fā)作時，用溫毛巾熱敷痙攣部位（40-45℃），配合輕柔按摩（從遠心端向近心端）；指導(dǎo)患者緩慢深呼吸（吸氣4秒、呼氣6秒），降低神經(jīng)興奮性；疼痛緩解期，可教其進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練（如先握拳至最大力度持續(xù)5秒，再緩慢放松）。5.3焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)SAS評分降至≤50分，患者能復(fù)述疾病相關(guān)知識并表達信心。措施：

-心理支持：每日至少1次與患者單獨溝通，傾聽其擔(dān)憂（如“會不會變成慢性病”），用通俗語言解釋低血鈣的可逆性（多數(shù)術(shù)后暫時性甲旁減可在3-6個月恢復(fù)），舉例同類患者康復(fù)案例（“之前有位阿姨和您情況類似，規(guī)律補鈣2個月后就沒再抽過”）。

-家屬參與：組織家屬同步宣教，指導(dǎo)其多陪伴、鼓勵患者（如“您女兒說您做的飯最香，等好了咱們一起包頓餃子”），避免在患者面前討論病情嚴(yán)重性。

-轉(zhuǎn)移注意力：提供輕松的音樂播放列表（如輕音樂）、適合的書籍（如散文、繪本），鼓勵患者參與病房簡單活動（如手工折紙），減少對癥狀的過度關(guān)注。5.4知識缺乏目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確復(fù)述低血鈣的誘因、補鈣方法及復(fù)診要求。措施：

-個性化宣教：用“提問-解答”模式代替單向灌輸，如先問“您知道為什么術(shù)后要查鈣嗎？”，再解釋“甲狀腺旁邊有4個小腺體叫甲狀旁腺，管著鈣的吸收，手術(shù)可能碰到它們，所以要定期查血鈣”。

-重點知識可視化：制作“補鈣小貼士”卡片（見圖1，此處為文字描述：①鈣片飯后1小時吃，利于吸收；②避免與咖啡、濃茶同服；③曬太陽時裸露手臂/腿，每次15-30分鐘，每周3次），貼于床頭；用手機演示血鈣監(jiān)測的正常值范圍（2.15-2.55mmol/L），告知“低于2.15要聯(lián)系醫(yī)生”。

-情景模擬：模擬“在家抽搐”的應(yīng)對流程（“先坐下，咬壓舌板（可用湯勺裹紗布代替），讓家人打120”），指導(dǎo)家屬練習(xí)，確保能正確處理突發(fā)情況。5.5潛在并發(fā)癥：喉痙攣、心律失常目標(biāo)：住院期間不發(fā)生喉痙攣、嚴(yán)重心律失常。措施：

-喉痙攣觀察：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及聲音（如出現(xiàn)喉鳴、聲音嘶啞，提示喉痙攣先兆）；備氣管切開包于床旁，若發(fā)生窒息（呼吸費力、三凹征陽性），立即配合醫(yī)生行緊急氣管插管或切開。

-心律失常監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每2小時記錄QT間期變化（若延長至≥0.5秒，提示高風(fēng)險）；觀察有無心悸、頭暈、黑矇等癥狀；避免快速大量補鈣（靜脈推注鈣劑需≥10分鐘），防止短時間血鈣驟升誘發(fā)心臟傳導(dǎo)異常。六、并發(fā)癥的觀察及護理低血鈣的并發(fā)癥可輕可重，早期識別是關(guān)鍵。結(jié)合本例患者特點，需重點關(guān)注以下并發(fā)癥：6.1喉痙攣觀察要點：患者出現(xiàn)吸氣性喉鳴（類似吹哨聲）、聲音發(fā)緊、呼吸急促（>24次/分），嚴(yán)重時面色發(fā)紺、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。

護理措施：立即取端坐位，高流量吸氧（6-8L/min）；遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mL（10分鐘以上）；若痙攣持續(xù)不緩解，配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。6.2癲癇發(fā)作觀察要點：突發(fā)意識喪失、全身強直-陣攣性抽搐、口吐白沫、舌咬傷，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。

護理措施：迅速將患者翻至側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物；用壓舌板保護口腔，禁止強行喂水或藥物；記錄發(fā)作時間、部位及表現(xiàn)，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（10mg緩慢推注）。6.3心律失常（以QT間期延長相關(guān)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速為例）觀察要點：心電監(jiān)護顯示QRS波群圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)，頻率200-250次/分；患者訴心悸、頭暈，嚴(yán)重時意識喪失（阿-斯綜合征）。

護理措施：立即通知醫(yī)生，給予硫酸鎂（2g靜脈推注，隨后1-2g/h靜脈滴注）糾正低鎂（低鎂可加重低鈣的心臟毒性）；若出現(xiàn)室顫，配合電除顫（200J非同步）；持續(xù)監(jiān)測血鉀（低鉀也可延長QT間期，需維持血鉀≥4.0mmol/L）。6.4慢性低血鈣的遠期影響若低血鈣長期未糾正（>6個月），可能導(dǎo)致皮膚干燥、指甲易脆、白內(nèi)障（鈣鹽沉積）、兒童生長發(fā)育遲緩等。需向患者強調(diào)規(guī)范治療的重要性，避免自行停藥。七、健康教育健康教育是預(yù)防低血鈣復(fù)發(fā)、提升患者自我管理能力的核心環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。7.1疾病知識宣教向患者及家屬解釋低血鈣的病因（本例為術(shù)后甲旁減+維生素D缺乏）、癥狀（手足抽搐、口周麻木是“報警信號”）及危害（嚴(yán)重時可窒息、心跳驟停），強調(diào)“血鈣正常≠治愈”（需持續(xù)監(jiān)測PTH、維生素D水平）。7.2用藥指導(dǎo)鈣劑：口服鈣劑需分次服用（每日3-4次），單次劑量不超過500mg（元素鈣），避免空腹服用（胃酸不足影響吸收）；與鐵劑、左甲狀腺素鈉片間隔2小時以上（鈣可抑制鐵和甲狀腺素吸收）。

維生素D：骨化三醇（活性維生素D）需在早餐后服用，用藥期間監(jiān)測尿鈣（24小時尿鈣>7.5mmol提示過量，可能導(dǎo)致腎結(jié)石）；避免與抗酸藥（如鋁碳酸鎂）同服（影響吸收）。

禁忌：告知患者避免自行服用含磷高的食物（如動物內(nèi)臟、碳酸飲料）或藥物（如部分營養(yǎng)補充劑），以免加重高磷血癥（血磷升高會結(jié)合血鈣，進一步降低血鈣）。7.3飲食指導(dǎo)制定“高鈣低磷”飲食計劃，推薦食物包括：

-乳制品（牛奶、酸奶，每日300-500mL）、豆制品（豆腐、豆?jié){，避免豆腐乳等高鹽制品）；

-深綠色蔬菜（菠菜需焯水去草酸，避免影響鈣吸收）、小魚干（連骨食用）；

-避免或限制：動物內(nèi)臟、蛋黃（磷含量高）、咖啡（每日≤1杯）、濃茶（鞣酸影響鈣吸收）。7.4自我監(jiān)測指導(dǎo)癥狀監(jiān)測：每日記錄是否出現(xiàn)手足麻木、抽搐、口周發(fā)緊，若發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)喉鳴、心悸，立即就診。

實驗室監(jiān)測：出院后1個月內(nèi)每2周復(fù)查血鈣、血磷、PTH；1個月后每月復(fù)查1次，直至PTH恢復(fù)正常（15-65pg/mL）；每3個月檢測25-羥維生素D（目標(biāo)≥30ng/mL）。

生活方式：每日日曬15-30分鐘（上午10點前或下午4點后，避免曬傷），促進內(nèi)源性維生素D合成；適當(dāng)運動（如散步、太極拳），增強肌肉力量，減少抽搐風(fēng)險。7.5