血液凈化考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.血液凈化治療中，通過溶質(zhì)濃度梯度差實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的主要機(jī)制是A.彌散B.對(duì)流C.超濾D.吸附答案：A2.普通肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為A.510U/kgB.1020U/kgC.2030U/kgD.3040U/kg答案：C3.維持性血液透析患者最常用的永久性血管通路是A.中心靜脈導(dǎo)管B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.人造血管移植D.直接動(dòng)靜脈穿刺答案：B4.血液透析中，透析液的正常鈉離子濃度范圍是A.130135mmol/LB.135145mmol/LC.145150mmol/LD.150155mmol/L答案：B5.血液灌流治療時(shí)，吸附劑最常使用的材料是A.活性炭B.樹脂C.分子篩D.免疫吸附柱答案：A6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸注的優(yōu)點(diǎn)是A.減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂答案：A7.血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓（IDH）時(shí)，首要處理措施是A.快速輸注生理鹽水100200mlB.立即停止超濾C.調(diào)整透析液鈉濃度D.靜脈注射高滲葡萄糖答案：B8.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.Kt/VB.尿素下降率（URR）C.血肌酐清除率D.血紅蛋白水平答案：A9.腹膜透析中，導(dǎo)致腹膜超濾功能下降的主要原因是A.腹膜纖維化B.腹腔感染C.透析液溫度過低D.透析液葡萄糖濃度不足答案：A10.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）與普通肝素相比，主要優(yōu)勢(shì)是A.無需監(jiān)測(cè)APTTB.抗凝效果更短C.出血風(fēng)險(xiǎn)更高D.價(jià)格更便宜答案：A11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（12周）護(hù)理的關(guān)鍵是A.每日觸診震顫B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓C.進(jìn)行握力鍛煉D.定期血管超聲評(píng)估答案：B12.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的主要原因是A.透析器生物相容性差B.超濾率過高C.透析液溫度過高D.抗凝劑過量答案：A13.急性藥物中毒患者行血液灌流治療時(shí)，最佳開始時(shí)間是中毒后A.12小時(shí)B.46小時(shí)C.810小時(shí)D.12小時(shí)以上答案：B14.連續(xù)性靜靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流速通常設(shè)置為A.5001000ml/hB.10002000ml/hC.20003000ml/hD.30004000ml/h答案：B15.血液透析患者高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理中，起效最快的措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.緊急血液透析答案：A16.腹膜透析液中加入肝素的主要目的是A.預(yù)防腹腔感染B.減少纖維蛋白堵塞導(dǎo)管C.提高超濾效果D.改善腹膜通透性答案：B17.血液凈化治療中，跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式是A.(動(dòng)脈壓+靜脈壓)/2透析液側(cè)壓力B.靜脈壓動(dòng)脈壓C.動(dòng)脈壓+靜脈壓D.透析液側(cè)壓力動(dòng)脈壓答案：A18.維持性血液透析患者理想的干體重評(píng)估方法是A.癥狀評(píng)估（無水腫、呼吸困難）B.生物電阻抗分析（BIA）C.連續(xù)3次透析后體重穩(wěn)定D.胸片顯示肺野清晰答案：B19.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于A.溶質(zhì)清除機(jī)制以對(duì)流為主B.透析液流量更高C.治療時(shí)間更短D.不需要抗凝答案：A20.兒童血液凈化治療中，透析器的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮A.膜面積小（0.50.8m2）B.膜面積大（1.21.5m2）C.高通量膜D.低通量膜答案：A二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液灌流的適應(yīng)癥包括A.急性藥物/毒物中毒B.肝性腦病C.膿毒癥D.終末期腎病答案：ABC2.評(píng)估血液透析充分性的指標(biāo)包括A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.血清白蛋白＞35g/LD.血紅蛋白＞110g/L答案：ABCD3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)包括A.內(nèi)瘺血管直徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.觸診可及明顯震顫答案：ACD4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)點(diǎn)包括A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除更持續(xù)C.適合多器官功能障礙患者D.治療成本低答案：ABC5.血液透析中肌肉痙攣的常見誘因包括A.超濾量過大B.透析液溫度過低C.低鈉透析液D.低血壓答案：ABCD6.腹膜透析的并發(fā)癥包括A.腹膜炎B.腹膜超濾衰竭C.蛋白質(zhì)丟失D.導(dǎo)管出口處感染答案：ABCD7.血液凈化治療中，無肝素透析的適應(yīng)癥包括A.活動(dòng)性消化道出血B.顱內(nèi)出血C.血小板減少（＜50×10?/L）D.嚴(yán)重高血壓答案：ABC8.高通量血液透析的優(yōu)勢(shì)包括A.清除中大分子毒素B.改善微炎癥狀態(tài)C.降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)D.減少透析次數(shù)答案：ABC9.血液凈化中心感染控制的關(guān)鍵措施包括A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.透析器專人專用C.定期空氣消毒D.復(fù)用透析器需符合規(guī)范答案：ABCD10.血液透析患者血管通路的日常維護(hù)要點(diǎn)包括A.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓B.中心靜脈導(dǎo)管保持清潔干燥C.每日檢查內(nèi)瘺震顫/雜音D.透析后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間1520分鐘答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析中，透析液與血液的流動(dòng)方向?yàn)橥颍ā粒ㄕ_方向?yàn)槟嫦?，可提高溶質(zhì)清除效率）2.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁時(shí)，首先應(yīng)考慮腹腔感染（√）3.血液濾過治療中，置換液可以經(jīng)動(dòng)脈端或靜脈端輸注（√）4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)即可開始功能鍛煉（×）（需術(shù)后24周血管成熟后開始鍛煉）5.連續(xù)性血液凈化（CBP）可用于嚴(yán)重水鈉潴留的心力衰竭患者（√）6.血液灌流治療時(shí)，吸附劑對(duì)小分子毒素的清除效果優(yōu)于血液透析（×）（血液透析對(duì)小分子清除更優(yōu)，灌流主要清除中大分子）7.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高位（√）8.腹膜透析液的葡萄糖濃度越高，超濾效果越好，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致腹膜纖維化（√）9.血液凈化治療中，低鈣透析液（1.25mmol/L）可用于高鈣血癥患者（√）10.維持性血液透析患者的干體重應(yīng)每月評(píng)估1次（×）（需根據(jù)患者容量狀態(tài)動(dòng)態(tài)評(píng)估，通常每次透析前后均需關(guān)注）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理及主要清除的溶質(zhì)類型。答案：血液透析通過彌散、對(duì)流和超濾三種機(jī)制實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換。彌散是溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度移動(dòng)，主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐、鉀離子）；對(duì)流是在跨膜壓作用下，溶質(zhì)隨溶劑（水）移動(dòng)，可清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）；超濾是通過壓力差實(shí)現(xiàn)水分清除。2.列舉三種常見的臨時(shí)性血管通路及其優(yōu)缺點(diǎn)。答案：①中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈）：優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、立即使用；缺點(diǎn)是感染風(fēng)險(xiǎn)高、血流量不穩(wěn)定（股靜脈導(dǎo)管易受體位影響）。②直接動(dòng)靜脈穿刺：優(yōu)點(diǎn)是無需置管；缺點(diǎn)是反復(fù)穿刺易導(dǎo)致血管損傷、僅適用于短期治療。③隧道式中心靜脈導(dǎo)管：優(yōu)點(diǎn)是感染風(fēng)險(xiǎn)低于普通導(dǎo)管、可長(zhǎng)期使用（數(shù)周至數(shù)月）；缺點(diǎn)是需要手術(shù)置入、費(fèi)用較高。3.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓（IDH）的處理流程。答案：①立即停止超濾（降低或關(guān)閉超濾泵）；②將患者置于頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸注生理鹽水100200ml（或高滲溶液如50%葡萄糖40ml）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；⑤若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺等升壓藥物；⑥排查誘因（如超濾過量、干體重設(shè)置過低、貧血、心功能不全），調(diào)整后續(xù)治療方案（如降低超濾率、提高透析液鈉濃度、延長(zhǎng)透析時(shí)間）。4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別有哪些？答案：①治療模式：CRRT為連續(xù)性治療（24小時(shí)或更長(zhǎng)），HD為間歇性（每周3次，每次4小時(shí)）；②血流動(dòng)力學(xué)：CRRT因超濾緩慢，對(duì)血壓影響小，適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；HD超濾快，易導(dǎo)致低血壓；③溶質(zhì)清除：CRRT以對(duì)流為主，持續(xù)清除中大分子毒素和炎癥因子；HD以彌散為主，對(duì)小分子清除更高效；④適應(yīng)癥：CRRT適用于急性腎損傷（AKI）合并多器官功能障礙、膿毒癥、嚴(yán)重水鈉潴留；HD主要用于慢性腎衰竭維持治療。5.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如不提重物、不戴緊手鐲、睡眠時(shí)不壓在身下）；②保持皮膚清潔，避免穿刺點(diǎn)感染；③每日觸診震顫、聽診雜音（正常為連續(xù)性、吹風(fēng)樣雜音），若消失提示血栓形成，需立即就醫(yī)；④透析后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間1520分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜）；⑤避免在瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血；⑥定期（每36個(gè)月）行血管超聲評(píng)估血流量和血管內(nèi)徑，預(yù)防狹窄。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。本次透析2小時(shí)后主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓120/70mmHg），心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）提出具體處理措施。答案：（1）診斷：透析中低血壓（IDH）。（2）可能誘因：①超濾量過大（本次透析設(shè)定超濾量3.5kg，患者干體重增長(zhǎng)過多）；②透析液溫度過高（＞37℃導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張）；③低鈉透析液（鈉濃度135mmol/L，導(dǎo)致血漿滲透壓下降）；④貧血未糾正（血紅蛋白85g/L，攜氧能力下降）；⑤心功能不全（患者既往有冠心病史，心肌收縮力減弱）。（3）處理措施：①立即停止超濾，降低血流量至150ml/min；②頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸注0.9%生理鹽水200ml（5分鐘內(nèi)輸完）；④監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次），若血壓仍＜90/60mmHg，靜脈注射50%葡萄糖40ml；⑤調(diào)整透析液參數(shù)（鈉濃度升至140mmol/L，溫度降至36.5℃）；⑥縮短本次透析時(shí)間至3小時(shí)，減少超濾量至2.5kg；⑦透析后評(píng)估干體重（可能需重新設(shè)定），檢查血紅蛋白、心功能（BNP、心臟超聲），調(diào)整貧血治療（增加促紅素劑量或鐵劑）。案例2：患者女性，32歲，因“重癥肺炎、急性腎損傷（AKI）”收入ICU，血肌酐580μmol/L，血鉀6.2mmol/L，尿量＜100ml/24h，擬行連續(xù)性靜靜脈血液濾過（CVVH）治療。問題：（1）CVVH治療前需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？（2）治療中監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)有哪些？（3）若治療2小時(shí)后發(fā)現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？答案：（1）治療前準(zhǔn)備：①建立血管通路（通常選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈雙腔導(dǎo)管）；②評(píng)估患者凝血功能（血小板、APTT、INR），選擇抗凝方案（無出血風(fēng)險(xiǎn)者用普通肝素或低分子肝素，有出血風(fēng)險(xiǎn)者用枸櫞酸局部抗凝或無肝素）；③設(shè)置治療參數(shù)（血流量150200ml/min，置換液流速15002000ml/h，前稀釋或后稀釋模式）；④連接管路，預(yù)沖（使用含肝素的生理鹽水預(yù)沖濾器和管路，排除空氣）；⑤與患者及家屬溝通治療目的、風(fēng)險(xiǎn)。（2）治療中監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；②血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（中心靜脈壓、動(dòng)脈壓）；③凝血功能（ACT或APTT，枸櫞酸抗凝需監(jiān)測(cè)離子鈣）；④液體平衡（每小時(shí)記錄入量