2025年醫(yī)院VTE的預(yù)防和護(hù)理考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的流行病學(xué)特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.是住院患者非預(yù)期死亡的重要原因之一B.外科術(shù)后VTE發(fā)生率顯著高于內(nèi)科患者C.肺栓塞（PE）患者中約30%無(wú)典型癥狀D.深靜脈血栓（DVT）中約50%發(fā)生于上肢靜脈2.某術(shù)后患者Caprini評(píng)分為5分，根據(jù)2023版中國(guó)VTE防治指南，其風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為：A.低危（01分）B.中危（2分）C.高危（34分）D.極高危（≥5分）3.以下哪項(xiàng)是機(jī)械預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌癥？A.下肢皮膚破損B.充血性心力衰竭（NYHAIII級(jí)）C.急性深靜脈血栓形成D.嚴(yán)重下肢水腫4.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE時(shí)，正確的給藥方式是：A.皮下注射，注射部位為臍周2cm以外，左右交替B.肌內(nèi)注射，避免反復(fù)同一部位C.靜脈推注，需稀釋后緩慢注射D.口服給藥，與食物同服以減少胃腸刺激5.關(guān)于D二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的價(jià)值，正確的是：A.D二聚體陰性可100%排除VTEB.特異性高，可單獨(dú)用于確診C.陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床概率評(píng)估D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D二聚體升高無(wú)臨床意義6.對(duì)存在出血高風(fēng)險(xiǎn)的VTE高?；颊?，優(yōu)先選擇的預(yù)防措施是：A.普通肝素（UFH）靜脈輸注B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.直接口服抗凝藥（DOACs）D.維生素K拮抗劑（VKA）7.腫瘤患者VTE預(yù)防中，以下哪項(xiàng)不符合指南推薦？A.接受大手術(shù)的腫瘤患者需延長(zhǎng)預(yù)防至術(shù)后2835天B.晚期腫瘤患者無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可長(zhǎng)期使用LMWHC.中心靜脈置管患者常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防D.化療期間合并VTE需調(diào)整抗凝方案并監(jiān)測(cè)血小板8.孕婦VTE預(yù)防的特殊性不包括：A.首選LMWH，避免使用華法林B.子宮增大壓迫下腔靜脈增加DVT風(fēng)險(xiǎn)C.產(chǎn)后6周仍需繼續(xù)預(yù)防D.D二聚體檢測(cè)在妊娠期無(wú)參考價(jià)值9.關(guān)于VTE急性期護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.下肢DVT患者需抬高患肢2030cmB.絕對(duì)臥床至抗凝治療57天或血栓穩(wěn)定C.可按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)D.監(jiān)測(cè)患肢周徑變化，每日測(cè)量雙下肢同一平面周徑10.肺栓塞（PE）患者最典型的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是：A.低氧血癥、低碳酸血癥B.高氧血癥、高碳酸血癥C.低氧血癥、高碳酸血癥D.正常氧分壓、低碳酸血癥11.機(jī)械預(yù)防裝置（如梯度壓力彈力襪）使用時(shí)，正確的穿戴方法是：A.晨起前平臥位穿戴，確保襪口平齊髕骨上緣B.下肢腫脹時(shí)直接穿戴，無(wú)需測(cè)量腿圍C.每日穿戴時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)，避免皮膚壓瘡D.穿戴后觀察肢端皮膚顏色，若發(fā)紺需立即松解12.以下哪項(xiàng)不屬于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“Caprini評(píng)分”內(nèi)容？A.年齡≥40歲B.既往VTE病史C.惡性腫瘤D.收縮壓≥140mmHg13.急性DVT患者抗凝治療的初始療程通常為：A.12周B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年14.關(guān)于VTE患者的健康教育，錯(cuò)誤的是：A.避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)（如久坐、久站）B.建議穿緊身褲以促進(jìn)靜脈回流C.戒煙并控制體重D.告知抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)及識(shí)別方法15.腎功能不全患者使用LMWH時(shí)，需調(diào)整劑量的指征是：A.血肌酐（Scr）≥176.8μmol/L（2mg/dL）B.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<30ml/minC.尿蛋白定量>1g/24hD.血鉀>5.0mmol/L二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.VTE的主要組成包括：A.深靜脈血栓形成（DVT）B.淺靜脈血栓形成（SVT）C.肺血栓栓塞癥（PE）D.動(dòng)脈血栓栓塞癥（ATE）2.屬于VTE非可逆性危險(xiǎn)因素的有：A.年齡≥40歲B.惡性腫瘤C.骨折D.家族史3.機(jī)械預(yù)防VTE的常用方法包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)4.低分子肝素（LMWH）的優(yōu)點(diǎn)包括：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.生物利用度高（90%）C.出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素D.可通過(guò)胎盤(pán)屏障5.肺栓塞（PE）的典型三聯(lián)征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥6.VTE預(yù)防的“三早”原則是：A.早評(píng)估B.早預(yù)防C.早治療D.早出院7.屬于VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群的有：A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者B.急性脊髓損傷（截癱）患者C.妊娠晚期孕婦D.長(zhǎng)期臥床的腦梗死患者8.抗凝治療期間需警惕的出血跡象包括：A.牙齦自發(fā)性出血B.黑便或血便C.尿液顏色變深（如茶色）D.頭痛伴意識(shí)改變9.關(guān)于VTE患者的飲食指導(dǎo)，正確的是：A.增加富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花）以對(duì)抗抗凝藥B.避免高脂、高鹽飲食C.鼓勵(lì)多飲水，每日15002000ml（無(wú)禁忌時(shí)）D.服用華法林時(shí)需固定維生素K攝入量10.以下哪些情況需暫?？鼓委煵⒕o急處理？A.顱內(nèi)出血B.消化道大出血（嘔血或便血>500ml）C.鼻出血持續(xù)10分鐘未止D.肉眼血尿三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE是單一疾病，僅指深靜脈血栓形成。（）2.Caprini評(píng)分中，“大手術(shù)（持續(xù)時(shí)間>30分鐘）”屬于1分危險(xiǎn)因素。（）3.機(jī)械預(yù)防可與藥物預(yù)防聯(lián)合使用以提高VTE預(yù)防效果。（）4.急性DVT患者可立即進(jìn)行溶栓治療，無(wú)需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。（）5.妊娠期女性因生理變化，D二聚體參考值需調(diào)整。（）6.梯度壓力彈力襪的壓力從踝部到大腿逐漸遞減。（）7.肺栓塞患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。（）8.抗凝治療期間，INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）目標(biāo)值為2.03.0（華法林）。（）9.下肢DVT患者可穿彈力襪后進(jìn)行適度的踝泵運(yùn)動(dòng)。（）10.對(duì)于無(wú)VTE癥狀的高?；颊撸瑹o(wú)需進(jìn)行影像學(xué)篩查。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述Caprini評(píng)分的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。2.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的原則是什么？需注意哪些禁忌？3.列舉VTE急性期（下肢DVT）的護(hù)理要點(diǎn)。4.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如HasBLED評(píng)分）包括哪些內(nèi)容？對(duì)VTE預(yù)防決策有何影響？5.術(shù)后患者VTE預(yù)防的健康教育應(yīng)包含哪些核心內(nèi)容？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者女性，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴右小腿腫脹、疼痛，查體：右小腿皮溫升高，Homans征（+），右小腿周徑較左側(cè)同一平面大3cm。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（2）急性期護(hù)理措施包括哪些？案例2：患者男性，72歲，確診肺癌（晚期）1年，長(zhǎng)期臥床，今晨突發(fā)胸痛、呼吸困難（RR30次/分）、口唇發(fā)紺，血壓85/50mmHg，氧飽和度82%（未吸氧）。問(wèn)題：（1）首先考慮的診斷是什么？需立即采取哪些急救措施？（2）后續(xù)抗凝治療的注意事項(xiàng)有哪些？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.C4.A5.C6.B7.C8.D9.C10.A11.D12.D13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.BCD10.AB三、判斷題1.×2.×（大手術(shù)為2分）3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.×（需結(jié)合臨床評(píng)估）四、簡(jiǎn)答題1.答：Caprini評(píng)分分級(jí)及預(yù)防措施：低危（01分）：基本預(yù)防（早期活動(dòng)、抬高患肢、避免脫水）；中危（2分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防（如IPC或GCS）；高危（34分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（如LMWH）；極高危（≥5分）：基本預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防，必要時(shí)延長(zhǎng)預(yù)防至術(shù)后2835天（如腫瘤、骨科大手術(shù)）。2.答：聯(lián)合應(yīng)用原則：高出血風(fēng)險(xiǎn)患者：優(yōu)先機(jī)械預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物預(yù)防；極高?；颊撸ㄈ绻强拼笫中g(shù)）：機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防同步啟動(dòng)；藥物預(yù)防禁忌時(shí)（如活動(dòng)性出血）：僅用機(jī)械預(yù)防。禁忌：急性DVT/PE、下肢嚴(yán)重缺血、下肢骨折未固定、充血性心力衰竭（重度）、下肢皮膚破損或嚴(yán)重感染。3.答：急性期護(hù)理要點(diǎn)：絕對(duì)臥床12周，避免按摩、擠壓患肢；抬高患肢2030cm，促進(jìn)靜脈回流；監(jiān)測(cè)患肢周徑、皮膚溫度、顏色及感覺(jué)變化（每日測(cè)量并記錄）；觀察有無(wú)PE癥狀（胸痛、呼吸困難、咯血等）；抗凝治療護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，觀察出血傾向（如牙齦出血、黑便）；心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒。4.答：HasBLED評(píng)分內(nèi)容（每項(xiàng)1分）：H（高血壓）：收縮壓>160mmHg；A（肝/腎功能異常）：肝功能衰竭或肝硬化/肌酐≥200μmol/L；S（卒中）：既往卒中史；B（出血）：既往出血史或易出血體質(zhì)；L（INR波動(dòng)）：INR不穩(wěn)定（如>6）；E（年齡）：>65歲；D（藥物/酒精）：聯(lián)用抗血小板藥或酗酒。評(píng)分≥3分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎選擇藥物預(yù)防，優(yōu)先機(jī)械預(yù)防，加強(qiáng)出血監(jiān)測(cè)。5.答：核心內(nèi)容：疾病知識(shí)：解釋VTE的危害及術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)原因；活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可床上踝泵運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)后逐步坐起/床邊活動(dòng)（無(wú)禁忌時(shí)）；癥狀識(shí)別：告知下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等DVT表現(xiàn)，胸痛、呼吸困難等PE表現(xiàn)；用藥指導(dǎo)：抗凝藥物的作用、用法及出血風(fēng)險(xiǎn)（如牙齦出血、黑便）；生活方式：避免久站久坐，穿寬松衣物，戒煙，多飲水（無(wú)禁忌時(shí)）；隨訪要求：定期復(fù)查凝血功能（如華法林需監(jiān)測(cè)INR），出現(xiàn)異常及時(shí)就診。五、案例分析題案例1（1）診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：下肢靜脈超聲（首選）、D二聚體檢測(cè)、凝血功能（PT/APTT/INR）。（2）急性期護(hù)理措施：絕對(duì)臥床，抬高右下肢2030cm，避免按摩或劇烈活動(dòng)；監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)呼吸、氧飽和度），觀察有無(wú)PE癥狀（胸痛、呼吸困難）；按醫(yī)囑給予抗凝治療（如LMWH皮下注射），觀察出血傾向（如牙齦、穿刺點(diǎn)出血）；每日測(cè)量雙下肢同一平面周徑（如髕骨下10cm）并記錄；心理護(hù)理，解釋臥床及治療的必要性，緩解焦慮。案例2（1）診斷：急性肺血栓栓塞癥（PE）。急救措施：立即高流量吸氧（維持SpO2≥95%），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣；建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、氧飽和度）；絕對(duì)臥床，減少活動(dòng)；若血壓持續(xù)<90/6