2025血液凈化護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.血液透析中最常用的小分子毒素清除機(jī)制是A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用的最佳時(shí)間是A.術(shù)后1周B.術(shù)后24周C.術(shù)后48周D.術(shù)后3個(gè)月答案：C3.血液灌流治療中，活性炭吸附柱對(duì)下列哪種物質(zhì)清除效果最佳A.尿素氮B.肌酐C.膽紅素D.中分子毒素答案：D4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的溫度應(yīng)控制在A.3234℃B.3537℃C.3840℃D.4143℃答案：B5.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，首選的處理措施是A.立即停止透析B.靜脈注射高滲葡萄糖C.加快血流量D.降低超濾率答案：B6.低分子肝素抗凝的優(yōu)勢(shì)不包括A.抗Xa因子作用強(qiáng)B.出血風(fēng)險(xiǎn)低C.無(wú)需監(jiān)測(cè)APTTD.半衰期短答案：D7.血液凈化治療中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)是A.胸痛伴血壓升高B.突發(fā)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺C.肢體麻木D.意識(shí)模糊伴高熱答案：B8.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁時(shí)，首先應(yīng)考慮A.低蛋白血癥B.腹膜炎C.導(dǎo)管移位D.脫水答案：B9.血液透析用中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水的濃度通常為A.10100U/mlB.100500U/mlC.10002000U/mlD.500010000U/ml答案：C10.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.Kt/VB.血肌酐C.尿素清除率D.血紅蛋白答案：A11.血液濾過(guò)時(shí)，置換液輸入的位置應(yīng)選擇在A.濾器前動(dòng)脈端B.濾器后靜脈端C.動(dòng)脈穿刺點(diǎn)近端D.靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端答案：A12.維持性血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值是A.80100g/LB.110130g/LC.140160g/LD.170190g/L答案：B13.血液凈化治療中，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的診斷關(guān)鍵指標(biāo)是A.血小板計(jì)數(shù)下降＞50%B.凝血時(shí)間延長(zhǎng)C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）縮短D.D二聚體升高答案：A14.腹膜透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)至少達(dá)到A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：C15.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因是A.低血壓B.高鈣血癥C.超濾過(guò)多D.低鉀血癥答案：C16.連續(xù)性血液凈化（CBP）治療膿毒癥時(shí)，主要通過(guò)哪種機(jī)制清除炎癥介質(zhì)A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：B17.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱的常見(jiàn)原因不包括A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.血栓形成D.高血流量答案：D18.血液透析患者干體重的評(píng)估不包括A.皮膚彈性B.頸靜脈充盈度C.胸片肺淤血程度D.24小時(shí)尿量答案：D19.血液灌流與血液透析串聯(lián)治療時(shí)，灌流器應(yīng)放置在A.透析器之前B.透析器之后C.動(dòng)脈端起始處D.靜脈端回輸處答案：A20.腹膜透析患者發(fā)生導(dǎo)管出口處感染的主要表現(xiàn)是A.透出液渾濁B.出口處紅腫、滲液C.腹痛D.發(fā)熱答案：B21.血液凈化治療中，枸櫞酸局部抗凝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.全血活化凝血時(shí)間（ACT）B.離子鈣濃度C.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血小板計(jì)數(shù)答案：B22.血液濾過(guò)置換液的電解質(zhì)濃度應(yīng)接近A.細(xì)胞內(nèi)液B.血漿C.組織間液D.淋巴液答案：B23.維持性血液透析患者高血壓最常見(jiàn)的原因是A.腎素血管緊張素系統(tǒng)激活B.容量負(fù)荷過(guò)重C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.貧血答案：B24.血液凈化治療中，溶血的典型表現(xiàn)是A.透析器呈深玫瑰色B.血壓升高C.體溫升高D.皮膚瘙癢答案：A25.腹膜透析患者出現(xiàn)引流不暢時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是A.調(diào)整體位B.使用導(dǎo)絲通管C.更換腹膜透析液D.立即拔管答案：A26.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充A.維生素B12B.葉酸C.鐵劑D.維生素D答案：C27.連續(xù)性血液凈化治療中，置換液的流速通常為A.5001000ml/hB.15002500ml/hC.30004000ml/hD.50006000ml/h答案：B28.血液凈化治療中，空氣栓塞的預(yù)防措施不包括A.定期檢查管路連接B.透析前充分排氣C.回血時(shí)關(guān)閉血泵D.使用空氣探測(cè)器答案：C29.維持性血液透析患者磷的控制目標(biāo)是A.1.131.78mmol/LB.1.82.5mmol/LC.2.63.0mmol/LD.3.13.5mmol/L答案：A30.血液灌流治療結(jié)束后，回血時(shí)應(yīng)避免使用A.生理鹽水B.葡萄糖溶液C.空氣D.肝素鹽水答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分）1.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括A.超濾量過(guò)大B.醋酸鹽透析液C.進(jìn)食過(guò)多D.高鈣透析液E.貧血未糾正答案：ABCE2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冷敷C.每日檢查震顫和雜音D.穿刺后壓迫時(shí)間1015分鐘E.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測(cè)量血壓答案：ABCD3.血液凈化治療中，抗凝治療的并發(fā)癥包括A.出血B.血小板減少C.過(guò)敏反應(yīng)D.骨質(zhì)疏松E.感染答案：ABCD4.腹膜透析患者腹膜炎的臨床表現(xiàn)包括A.透出液渾濁B.腹痛C.發(fā)熱D.惡心嘔吐E.體重增加答案：ABCD5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥包括A.急性腎損傷合并多器官功能障礙B.嚴(yán)重高鉀血癥C.藥物中毒D.膿毒癥E.慢性腎功能衰竭答案：ABCD6.血液濾過(guò)與血液透析的區(qū)別包括A.清除原理以對(duì)流為主B.對(duì)中分子毒素清除更好C.需要置換液D.血流量要求更低E.不需要透析液答案：ABC7.血液凈化患者血管通路的類型包括A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導(dǎo)管C.移植血管內(nèi)瘺D.腹膜透析導(dǎo)管E.動(dòng)脈直接穿刺答案：ABCE8.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括A.血清白蛋白B.前白蛋白C.體重指數(shù)（BMI）D.握力E.血紅蛋白答案：ABCD9.血液凈化治療中，空氣栓塞的處理措施包括A.立即夾閉靜脈管路B.患者左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松E.心臟按壓答案：ABCD10.腹膜透析患者蛋白質(zhì)丟失的途徑包括A.透出液中丟失B.腸道丟失C.感染時(shí)丟失增加D.皮膚丟失E.尿液丟失答案：AC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述血液凈化患者干體重的評(píng)估方法。答案：干體重的評(píng)估需綜合以下方法：①臨床體征：無(wú)水腫、頸靜脈無(wú)充盈、雙肺無(wú)濕啰音；②血壓：透析后血壓正?；蚪咏A(chǔ)血壓；③影像學(xué)：胸片無(wú)肺淤血表現(xiàn)；④生物電阻抗分析（BIA）：評(píng)估體內(nèi)水分分布；⑤患者主觀感受：無(wú)胸悶、呼吸困難等容量超負(fù)荷癥狀；⑥動(dòng)態(tài)觀察：多次透析后調(diào)整，使透析后體重穩(wěn)定且無(wú)不適。2.列出連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的常見(jiàn)模式及其特點(diǎn)。答案：CRRT常見(jiàn)模式包括：①連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）：以對(duì)流為主，清除中分子物質(zhì)；②連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）：以彌散為主，清除小分子物質(zhì)；③連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）：彌散+對(duì)流，清除范圍更廣；④緩慢連續(xù)超濾（SCUF）：?jiǎn)渭兂瑸V，主要用于容量管理。特點(diǎn)：持續(xù)24小時(shí)治療，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，溶質(zhì)清除平穩(wěn)。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱的可能原因及處理措施。答案：可能原因：①內(nèi)瘺狹窄（吻合口、靜脈段或動(dòng)脈段）；②血栓形成；③低血壓（有效循環(huán)血量不足）；④血管痙攣（寒冷、疼痛刺激）。處理措施：①立即觸診震顫、聽(tīng)診雜音，確認(rèn)是否消失；②測(cè)量血壓，糾正低血壓；③超聲檢查明確狹窄或血栓；④狹窄者行球囊擴(kuò)張或手術(shù)修復(fù)；⑤血栓者6小時(shí)內(nèi)可行尿激酶溶栓，超過(guò)6小時(shí)需手術(shù)取栓；⑥避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、寒冷刺激。4.血液透析中發(fā)生透析器破膜的識(shí)別與處理。答案：識(shí)別：①透析液出口處可見(jiàn)血液（肉眼觀察或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性）；②跨膜壓（TMP）異常升高或降低；③患者出現(xiàn)溶血表現(xiàn)（血紅蛋白尿、高鉀血癥）。處理：①立即關(guān)閉血泵，夾閉動(dòng)脈和靜脈管路，防止血液繼續(xù)進(jìn)入透析器；②更換新的透析器和管路，重新建立體外循環(huán)；③評(píng)估患者是否發(fā)生溶血，監(jiān)測(cè)血鉀、血紅蛋白；④查找破膜原因（如TMP過(guò)高、透析器質(zhì)量問(wèn)題、操作不當(dāng)），記錄并改進(jìn)。5.腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入的原則及飲食指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：原則：每日蛋白質(zhì)攝入量1.21.5g/kg（其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），以補(bǔ)償透出液中丟失的蛋白質(zhì)（約515g/d，腹膜炎時(shí)增加至2030g/d）。指導(dǎo)要點(diǎn)：①優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類；②避免過(guò)多植物蛋白（如豆類）；③控制磷攝入（＜8001000mg/d），避免加工食品、動(dòng)物內(nèi)臟；④保證熱量攝入（35kcal/kg/d），以碳水化合物為主；⑤限制鈉鹽（23g/d），避免水腫；⑥定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白，調(diào)整飲食方案。四、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析5年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg，設(shè)定超濾量3kg，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，使用普通肝素抗凝（首劑30mg，維持5mg/h）。透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（2）請(qǐng)列出緊急處理措施。（3）預(yù)防該并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。誘因：超濾量過(guò)大（3kg/4h，超濾率0.75kg/h，超過(guò)患者耐受能力）；可能存在有效循環(huán)血量不足（干體重評(píng)估偏差或透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多）。（2）緊急處理措施：①立即減慢血流量至150200ml/min；②暫停超濾，將透析液改為生理鹽水回輸（100200ml）；③取頭低腳高位，抬高下肢；④監(jiān)測(cè)血壓、心率，每5分鐘記錄1次；⑤靜脈注射生理鹽水200300ml或高滲葡萄糖（50%葡萄糖4060ml）；⑥若血壓持續(xù)不升，考慮使用升壓藥（如多巴胺）；⑦評(píng)估是否繼續(xù)透析（若血壓穩(wěn)定后可降低超濾率繼續(xù)，否則終止治療）。（3）預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)：①準(zhǔn)確評(píng)估干體重（結(jié)合臨床體征、BIA、透析后血壓）；②控制透析間期體重增長(zhǎng)（＜干體重的35%，本例應(yīng)＜3kg）；③調(diào)整超濾模式（采用序貫超濾、鈉濃度曲線）；④避免透析前服用降壓藥；⑤選擇生物相容性好的透析器；⑥對(duì)于易低血壓患者，可采用低溫透析（3536℃）；⑦加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入。案例2：患者女性，42歲，因“急性重癥胰腺炎”行CRRT治療（CVVH模式，置換液流速2000ml/h，血流量200ml/min，枸櫞酸局部抗凝）。治療4小時(shí)后，血?dú)夥治鲲@示：pH7.32，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，離子鈣（iCa2?）0.9mmol/L（正常1.11.3mmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂？可能的原因是什么？（2）請(qǐng)?zhí)岢鲠槍?duì)性的護(hù)理措施。（3）CRRT治療中枸櫞酸抗凝的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：（1）紊亂：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L），低離子鈣血癥（iCa2?＜1.1mmol/L）。原因：①急性重癥胰腺炎本身導(dǎo)致乳酸堆積；②CRRT置換液堿基補(bǔ)充不足（可能使用無(wú)堿基置換液或置換液流速不夠）；③枸櫞酸抗凝時(shí)，枸櫞酸與血鈣結(jié)合形成枸櫞酸鈣，導(dǎo)致離子鈣降低；④置換液中鈣濃度不足（標(biāo)準(zhǔn)置換液鈣濃度通常為1.251.75mmol/L）。（2）護(hù)理措施：①調(diào)整置換液配方（增加碳酸氫鹽濃度或更換為乳酸鹽/醋酸鹽置換液）；②提高置換液流速（至25003000ml/h，增強(qiáng)溶質(zhì)清除）；③靜脈補(bǔ)充鈣劑（10%葡萄糖酸鈣1020ml緩慢靜推，維持iCa2?在1.01.2mmol/L）；④監(jiān)測(cè)血?dú)夥治雒?4小時(shí)1次，調(diào)