血液系統(tǒng)疾病患兒的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患兒，男，2歲，因“面色蒼白3月，加重1周”入院。血常規(guī)示：血紅蛋白75g/L，紅細胞3.0×1012/L，血清鐵蛋白8μg/L。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.巨幼細胞性貧血D.地中海貧血2.針對缺鐵性貧血患兒口服鐵劑的護理，錯誤的是（）A.與維生素C同服以促進吸收B.與牛奶同服以減少胃腸道刺激C.從小劑量開始逐漸增加D.服藥后牙齒可能變黑，可用吸管服用3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患兒最危險的并發(fā)癥是（）A.皮膚瘀斑B.鼻出血C.顱內(nèi)出血D.消化道出血4.急性白血病患兒化療期間，護士發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜有白色膜狀物附著，易拭去，最可能的感染類型是（）A.細菌性口腔炎B.皰疹性口腔炎C.念珠菌感染D.病毒性口腔炎5.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.維生素B??或葉酸缺乏C.慢性失血D.紅細胞破壞過多6.關(guān)于血友病患兒的護理，錯誤的是（）A.避免肌內(nèi)注射B.出血時立即熱敷促進血液循環(huán)C.急性期限制活動，抬高患肢D.補充凝血因子時需快速輸注7.患兒，女，5歲，診斷為急性淋巴細胞白血病，化療后血小板20×10?/L。此時最關(guān)鍵的護理措施是（）A.監(jiān)測體溫B.預防出血C.觀察化療反應D.加強營養(yǎng)8.缺鐵性貧血患兒經(jīng)鐵劑治療有效時，最早出現(xiàn)的實驗室指標變化是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞升高C.血清鐵蛋白升高D.紅細胞計數(shù)升高9.ITP患兒血小板低于20×10?/L時，首要的護理診斷是（）A.有感染的危險B.活動無耐力C.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量10.急性白血病患兒出現(xiàn)發(fā)熱時，最常見的原因是（）A.腫瘤熱B.化療藥物反應C.繼發(fā)感染D.脫水11.關(guān)于兒童再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.進行性貧血B.反復感染C.肝脾淋巴結(jié)腫大D.皮膚黏膜出血12.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的飲食指導中，應重點鼓勵攝入的食物是（）A.牛奶、雞蛋B.動物肝臟、瘦肉C.菠菜、芹菜D.水果、蔬菜13.白血病患兒應用環(huán)磷酰胺化療時，護士應重點觀察的不良反應是（）A.心肌損害B.出血性膀胱炎C.末梢神經(jīng)炎D.口腔潰瘍14.血友病患兒關(guān)節(jié)腔出血急性期的護理措施是（）A.被動活動關(guān)節(jié)防止粘連B.局部按摩促進血腫吸收C.冰袋冷敷減少出血D.熱敷促進血液循環(huán)15.患兒，男，3歲，診斷為缺鐵性貧血，口服鐵劑2周后復查血紅蛋白未上升，護士應首先考慮（）A.鐵劑劑量不足B.未按醫(yī)囑服藥C.存在慢性失血D.診斷錯誤二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危人群包括（）A.早產(chǎn)兒B.單純母乳喂養(yǎng)未添加輔食的6月齡嬰兒C.生長發(fā)育遲緩的幼兒D.長期腹瀉的患兒2.ITP患兒的護理措施包括（）A.避免劇烈運動B.保持大便通暢C.鼻腔干燥時用棉簽蘸水濕潤D.肌內(nèi)注射后按壓5分鐘以上3.急性白血病患兒化療期間的感染預防措施包括（）A.入住層流病房B.每日口腔護理23次C.限制探視D.保持肛周清潔4.巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn)包括（）A.虛胖或顏面水腫B.震顫（手足、頭部）C.異食癖D.舌炎、口腔炎5.血友病患兒的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免劇烈運動和碰撞B.教會家長識別出血先兆C.定期輸注凝血因子預防出血D.禁止使用阿司匹林類藥物6.缺鐵性貧血患兒鐵劑治療有效的表現(xiàn)包括（）A.食欲增加B.網(wǎng)織紅細胞于服藥34天后上升C.血紅蛋白2周后開始上升D.面色1周內(nèi)轉(zhuǎn)紅7.白血病患兒出現(xiàn)化療藥物外滲時，正確的處理措施是（）A.立即停止輸液B.回抽外滲藥物C.局部冷敷（長春新堿類）D.局部熱敷（蒽環(huán)類）8.再生障礙性貧血患兒的護理重點是（）A.預防感染B.預防出血C.糾正貧血D.心理支持9.兒童急性白血病的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大10.關(guān)于兒童輸血的護理，正確的是（）A.輸血前雙人核對血型、交叉配血結(jié)果B.血小板輸注時需快速滴注（2030滴/分）C.輸血過程中密切觀察有無過敏反應D.庫存血需復溫后輸注（避免低溫導致心律失常）三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患兒，男，1歲6個月，因“面色蒼白、食欲差2月，加重伴乏力1周”入院。家長訴患兒為早產(chǎn)兒（34周），生后純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，體重9kg（低于同年齡第10百分位）；面色、口唇、甲床蒼白，皮膚黏膜無出血點；心前區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期雜音；肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC3.2×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%；血清鐵蛋白5μg/L（正常12150μg/L）。問題：1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護理診斷（至少3個）。（5分）3.針對該患兒的飲食指導應包括哪些內(nèi)容？（5分）案例2（15分）患兒，女，4歲，因“皮膚瘀點、瘀斑3天，鼻出血1次”入院。3天前無誘因出現(xiàn)雙下肢散在瘀點，今日晨起鼻出血，量約5ml，自行壓迫后止血。查體：T37.2℃，P96次/分，R22次/分；雙下肢可見散在針尖樣瘀點，壓之不褪色，未見血腫；口腔黏膜可見2處血皰；肝脾未觸及。血常規(guī)：PLT18×10?/L，Hb115g/L，WBC6.2×10?/L；骨髓象：巨核細胞數(shù)量增多，幼稚巨核細胞比例增加，產(chǎn)板型巨核細胞減少。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）”。問題：1.該患兒目前最危險的并發(fā)癥是什么？需觀察哪些表現(xiàn)？（5分）2.針對鼻出血的護理措施有哪些？（5分）3.若患兒需輸注血小板，護理要點有哪些？（5分）案例3（10分）患兒，男，7歲，診斷為“急性髓系白血?。∕2型）”，入院第3天開始行DA方案化療（柔紅霉素+阿糖胞苷）。化療第5天，患兒訴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，共3次；口腔黏膜可見2處潰瘍，直徑約0.5cm，周圍充血；體溫38.5℃，查血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，中性粒細胞0.2×10?/L，PLT45×10?/L。問題：1.患兒目前出現(xiàn)了哪些化療不良反應？（3分）2.針對發(fā)熱的護理措施有哪些？（4分）3.如何預防化療藥物的心臟毒性（柔紅霉素）？（3分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.B8.B9.C10.C11.C12.B13.B14.C15.B二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1參考答案：1.診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）。依據(jù)：①早產(chǎn)兒（鐵儲備不足）；②純母乳喂養(yǎng)未添加輔食（鐵攝入不足）；③臨床表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、食欲差；④血常規(guī)：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32%）；⑤血清鐵蛋白降低（＜12μg/L）。2.主要護理診斷：①營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與鐵攝入不足、儲存不足有關(guān)）；②活動無耐力（與貧血致組織缺氧有關(guān)）；③知識缺乏（家長缺乏合理喂養(yǎng)及鐵劑補充知識）；④有感染的危險（與貧血導致免疫力下降有關(guān)）。3.飲食指導：①及時添加含鐵豐富的輔食，如強化鐵米粉、動物肝臟（雞肝、豬肝）、瘦肉（牛肉、豬肉）、血制品（鴨血、雞血）；②維生素C促進鐵吸收，可搭配新鮮水果（獼猴桃、橙子）或蔬菜（番茄、青椒）；③避免與抑制鐵吸收的食物同服（如牛奶、咖啡、茶），鐵劑與輔食間隔2小時；④培養(yǎng)良好飲食習慣，糾正挑食，少量多餐；⑤早產(chǎn)兒需額外補充鐵劑（24mg/kg·d）至2歲。案例2參考答案：1.最危險并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。需觀察：①意識改變（嗜睡、煩躁、昏迷）；②頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓增高）；③瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍；④肢體活動障礙（如一側(cè)肢體無力）；⑤生命體征變化（血壓升高、呼吸不規(guī)則）。2.鼻出血護理措施：①立即取坐位或半臥位，頭稍前傾，勿后仰（避免血液誤吸）；②用拇指和示指持續(xù)按壓鼻翼1015分鐘；③前額或后頸冷敷收縮血管；④若出血不止，可用浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素的棉球填塞鼻腔（注意填塞時間不超過24小時）；⑤安慰患兒，避免哭鬧加重出血；⑥記錄出血量及處理效果。3.血小板輸注護理要點：①嚴格核對患兒信息、血小板血型及有效期；②血小板需快速輸注（2030分鐘內(nèi)輸完），避免放置過久影響活性；③輸注前輕輕搖勻，避免劇烈震蕩；④輸注過程中密切觀察有無過敏反應（皮疹、呼吸困難）、發(fā)熱反應；⑤輸注后觀察出血情況是否改善（如瘀點減少、鼻出血停止）；⑥記錄輸注量及患兒反應。案例3參考答案：1.化療不良反應：①胃腸道反應（惡心、嘔吐）；②口腔黏膜潰瘍；③骨髓抑制（白細胞、中性粒細胞、血小板減少）；④發(fā)熱（與粒細胞缺乏繼發(fā)感染有關(guān)）。2.發(fā)熱護理措施：①監(jiān)測體溫（每4小時1次），觀察熱型及伴隨癥狀（如咳嗽、腹瀉）；②物理降溫（溫水擦浴，避免酒精擦浴），體溫≥38.5℃時遵醫(yī)囑使用退熱劑（避免阿司匹林，防止加重出血）；③嚴格無菌操作，進行各項護理操作前洗手；④保持病室清潔（每日紫外線消毒2次，限制探視）；⑤鼓勵患兒多飲水（每日15002000ml），保持口腔、皮膚、