靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)解讀(2024版)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2024版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》，以下關(guān)于靜脈導(dǎo)管選擇的描述，錯誤的是（）。A.短期靜脈治療（≤7天）首選外周靜脈留置針（PVC）B.中長期治療（>7天）應(yīng)評估后選擇PICC或中等長度導(dǎo)管C.腐蝕性藥物（如化療藥）需選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或PICCD.高壓注射造影劑時，普通PICC可替代耐高壓PICC使用2.2024版標(biāo)準(zhǔn)中，靜脈穿刺部位評估的核心原則是（）。A.優(yōu)先選擇上肢貴要靜脈，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)部位B.下肢靜脈可作為常規(guī)穿刺部位，僅需避開血栓區(qū)域C.同一部位反復(fù)穿刺不超過2次，避免靜脈炎風(fēng)險D.新生兒可選擇頭皮靜脈，無需考慮后續(xù)導(dǎo)管維護(hù)難度3.關(guān)于靜脈治療前患者評估，2024版標(biāo)準(zhǔn)新增的關(guān)鍵內(nèi)容是（）。A.患者的凝血功能（INR、血小板計數(shù)）B.患者的藥物過敏史及靜脈治療史C.患者的肢體活動能力及配合度D.患者的靜脈超聲影像評估（如血管直徑、血流情況）4.2024版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，外周靜脈留置針（PVC）的留置時間為（）。A.4872小時B.7296小時C.不超過7天D.根據(jù)患者情況動態(tài)評估，最長不超過14天5.沖封管操作中，“SASH原則”的正確順序是（）。A.生理鹽水→藥物→生理鹽水→肝素鹽水B.藥物→生理鹽水→肝素鹽水→生理鹽水C.肝素鹽水→藥物→生理鹽水→肝素鹽水D.生理鹽水→肝素鹽水→藥物→生理鹽水6.2024版標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）換藥時，消毒范圍應(yīng)至少達(dá)到（）。A.以穿刺點為中心，直徑5cmB.以穿刺點為中心，直徑10cmC.覆蓋整個置管區(qū)域，上至鎖骨，下至肋緣，左右超過腋前線D.僅需消毒穿刺點周圍2cm，避免刺激皮膚7.以下哪種情況無需立即拔除外周靜脈留置針（PVC）？（）A.穿刺點周圍出現(xiàn)紅腫熱痛（靜脈炎1級）B.導(dǎo)管回血堵塞，經(jīng)10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管無效C.患者主訴穿刺部位麻木，局部無腫脹D.輸液過程中發(fā)現(xiàn)液體外滲，局部皮膚發(fā)白、皮溫降低8.2024版標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)于靜脈治療感染防控的新要求是（）。A.接觸患者前后僅需快速手消，無需流動水洗手B.置管時可使用清潔手套替代無菌手套C.輸注脂肪乳劑的輸液器需每12小時更換D.多腔中心靜脈導(dǎo)管的每個腔道需單獨沖封管9.新生兒靜脈治療時，2024版標(biāo)準(zhǔn)推薦的首選導(dǎo)管類型是（）。A.24G26G的短斜面外周靜脈留置針B.中等長度導(dǎo)管（MLC）C.經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管（UVC）D.普通鋼針10.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，2024版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的敷料更換頻率為（）。A.透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換B.透明敷料每5天更換，紗布敷料每3天更換C.無論材質(zhì)，均每3天更換1次D.僅在敷料松動、滲液時更換11.靜脈藥物配置時，2024版標(biāo)準(zhǔn)要求的“雙人核對”內(nèi)容不包括（）。A.患者姓名、床號、住院號B.藥物名稱、劑量、濃度C.輸液器類型（普通/避光）D.護(hù)士個人工號12.以下哪種藥物外滲后，禁止使用熱敷？（）A.生理鹽水B.20%甘露醇C.5%葡萄糖D.長春新堿（化療藥）13.2024版標(biāo)準(zhǔn)中，超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺的操作要求是（）。A.僅需超聲定位，無需實時引導(dǎo)穿刺B.穿刺針與超聲探頭保持“平面內(nèi)”或“平面外”可視C.穿刺前無需評估血管深度，直接穿刺D.超聲探頭可使用普通清潔布擦拭消毒14.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.外周血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管血培養(yǎng)陰性B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍C.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，無全身感染癥狀D.外周血培養(yǎng)陽性，且與導(dǎo)管血培養(yǎng)為不同菌種15.關(guān)于靜脈治療記錄，2024版標(biāo)準(zhǔn)要求的核心內(nèi)容是（）。A.僅記錄置管時間、導(dǎo)管類型B.需記錄穿刺部位、導(dǎo)管外露長度、維護(hù)操作及患者反應(yīng)C.無需記錄沖封管液量及藥物輸注速度D.由實習(xí)護(hù)士單獨完成記錄，無需帶教老師審核二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2024版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》中，“靜脈治療”的范疇包括（）。A.靜脈注射、靜脈輸液B.靜脈輸血、靜脈營養(yǎng)支持C.經(jīng)靜脈導(dǎo)管采血D.中心靜脈壓監(jiān)測2.外周靜脈留置針（PVC）穿刺失敗的常見原因包括（）。A.選擇血管過細(xì)（直徑<1.5mm）B.穿刺角度過大（>30°）C.送管時未退出針芯，導(dǎo)致導(dǎo)管損傷D.穿刺后未妥善固定，導(dǎo)管移位3.2024版標(biāo)準(zhǔn)中，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的措施包括（）。A.避免在癱瘓側(cè)肢體置管B.每日評估導(dǎo)管功能（回血情況）C.常規(guī)使用抗凝藥物封管（如肝素鹽水）D.指導(dǎo)患者進(jìn)行適度肢體活動（如握拳松拳）4.以下關(guān)于靜脈藥物外滲處理的正確措施是（）。A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥物B.抬高患肢，避免局部受壓C.外滲化療藥時，局部注射解毒劑（如碳酸氫鈉）D.熱敷適用于非刺激性藥物（如生理鹽水）外滲5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，需立即評估的內(nèi)容包括（）。A.導(dǎo)管回血是否通暢B.胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈下1/3處）C.穿刺點有無滲血、血腫D.患者有無呼吸困難、胸痛（警惕氣胸）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.2024版標(biāo)準(zhǔn)允許在同一靜脈穿刺點反復(fù)穿刺，直至成功。（）2.輸注高滲性藥物（如20%甘露醇）時，需選擇管徑≥2mm的外周靜脈。（）3.PICC導(dǎo)管可用于高壓注射造影劑，無需區(qū)分耐高壓與非耐高壓類型。（）4.靜脈治療時，輸血器需每4小時更換1次。（）5.新生兒靜脈治療優(yōu)先選擇下肢靜脈，以保護(hù)上肢功能。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述2024版標(biāo)準(zhǔn)中“靜脈治療前評估”的主要內(nèi)容。2.說明沖封管操作的“脈沖式”與“正壓式”手法的區(qū)別及臨床意義。3.列舉2024版標(biāo)準(zhǔn)中“導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（共21分）案例：患者王某，女，58歲，因“結(jié)腸癌術(shù)后化療”入院，需經(jīng)外周靜脈輸注奧沙利鉑（刺激性化療藥）。責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行靜脈穿刺時，選擇左手背靜脈（直徑約1.8mm），使用22G外周靜脈留置針（PVC），穿刺成功后固定。輸注30分鐘后，患者主訴穿刺部位疼痛，護(hù)士觀察到局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，無明顯腫脹。問題：1.該案例中存在哪些不符合2024版標(biāo)準(zhǔn)的操作？（8分）2.患者目前出現(xiàn)了哪種靜脈治療并發(fā)癥？請說明判斷依據(jù)。（6分）3.針對該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些處理措施？（7分）參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.D（耐高壓PICC需標(biāo)注“耐高壓”，普通PICC禁止用于高壓注射）2.A（下肢靜脈僅在必要時使用，新生兒頭皮靜脈需謹(jǐn)慎評估）3.D（2024版新增超聲影像評估要求）4.B（標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定PVC留置時間為7296小時，特殊情況動態(tài)評估不超過7天）5.A（SASH原則：生理鹽水→藥物→生理鹽水→肝素鹽水）6.C（CVC消毒范圍需覆蓋整個置管區(qū)域，上至鎖骨，下至肋緣，左右超過腋前線）7.C（麻木可能為神經(jīng)刺激，需立即拔管；靜脈炎1級需拔管）8.D（多腔導(dǎo)管需單獨沖封管，避免交叉污染）9.A（新生兒首選24G26G短斜面PVC，減少血管損傷）10.A（透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，松動時及時更換）11.D（雙人核對不包括護(hù)士工號，重點為患者信息、藥物信息、輸液器材）12.D（化療藥外滲禁止熱敷，避免擴(kuò)散；甘露醇外滲可冷敷）13.B（超聲引導(dǎo)需保持穿刺針可視，平面內(nèi)或平面外技術(shù)）14.B（CRBSI診斷需導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥2倍）15.B（記錄需包括穿刺部位、導(dǎo)管長度、維護(hù)操作及患者反應(yīng)）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.ABCD（靜脈治療涵蓋輸液、輸血、采血、CVP監(jiān)測等）2.ABCD（血管過細(xì)、角度過大、送管不當(dāng)、固定不良均為失敗原因）3.ABD（常規(guī)抗凝封管無依據(jù)，需評估患者凝血功能后決定）4.ABCD（非刺激性藥物外滲可熱敷，化療藥需解毒劑）5.ABCD（CVC置管后需評估回血、胸片定位、局部情況及并發(fā)癥）三、判斷題（每題2分，共10分）1.×（同一部位反復(fù)穿刺不超過2次，避免靜脈損傷）2.√（高滲藥物需選擇管徑≥2mm的血管，減少靜脈炎風(fēng)險）3.×（非耐高壓PICC禁止用于高壓注射，可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）4.√（輸血器需每4小時更換，防止細(xì)菌繁殖）5.×（新生兒優(yōu)先選擇上肢靜脈，下肢靜脈血栓風(fēng)險高）四、簡答題（每題8分，共24分）1.靜脈治療前評估內(nèi)容：①患者評估：年齡、病情、意識狀態(tài)、凝血功能（INR、血小板）、藥物過敏史、靜脈治療史（如既往置管類型、并發(fā)癥）；②血管評估：使用超聲評估血管直徑（≥1.5mm）、深度、血流情況，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)、血栓或手術(shù)側(cè)肢體；③治療評估：藥物性質(zhì)（刺激性、滲透壓、pH值）、治療周期（短期/中長期）、輸液速度及總量；④環(huán)境與器材評估：操作環(huán)境清潔度、導(dǎo)管類型（PVC/PICC/CVC）選擇合理性、無菌物品有效期。2.脈沖式與正壓式手法區(qū)別及意義：①脈沖式?jīng)_管：推注生理鹽水時采用“推停”交替手法（如10ml鹽水分5次推注），產(chǎn)生湍流沖擊導(dǎo)管內(nèi)壁，清除附著的藥物及血栓；②正壓式封管：推注封管液（肝素鹽水或生理鹽水）至最后0.51ml時，邊推注邊退出注射器，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓，防止血液回流堵塞；③臨床意義：脈沖式確保導(dǎo)管通暢，減少血栓形成；正壓式避免回血，降低堵管風(fēng)險，兩者聯(lián)合應(yīng)用可延長導(dǎo)管使用壽命。3.CRBSI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有靜脈導(dǎo)管留置史（≥24小時）；②出現(xiàn)感染癥狀（體溫>38℃、寒戰(zhàn)、低血壓等）；③排除其他感染源（如肺部、泌尿系感染）；④實驗室證據(jù)：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時，或?qū)Ч苎鋽?shù)≥外周血2倍；⑤導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）。五、案例分析題（共21分）1.不符合標(biāo)準(zhǔn)的操作：①藥物選擇不當(dāng)：奧沙利鉑為刺激性化療藥，2024版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定需選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或PICC，外周靜脈留置針（PVC）僅用于短期、非刺激性藥物；②血管評估不足：左手背靜脈直徑1.8mm（<2mm），輸注刺激性藥物易導(dǎo)致靜脈炎；③未動態(tài)評估：輸注化療藥期間應(yīng)每1530分鐘觀察穿刺部位，案例中輸注30分鐘后才發(fā)現(xiàn)異常。2.并發(fā)癥及判斷依據(jù)：并發(fā)癥：靜脈炎（1級）。判斷依據(jù)：2024版標(biāo)準(zhǔn)定義靜脈炎1級為“穿刺點周圍發(fā)紅，伴或不伴疼痛，無腫脹”，案例中患者穿