醫(yī)

務(wù)

人

員

的

職

業(yè)

暴

露

和

防

護(hù)前

言

：醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)特點(diǎn)容易受

到銳器傷害和各種疾病的感染，

一

旦感染

傳染性疾病

后，很容易

將疾

病傳播給病人和其他醫(yī)務(wù)人員以及

家庭成員、社會接觸人員的危險

中

。因此要

樹立職業(yè)防

護(hù)理念，熟

練

運(yùn)

用

標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

和

正

確

使

用

各

種

防

護(hù)

用

品

，

預(yù)

防

和

控

制

醫(yī)

務(wù)

人員的

職業(yè)暴

露。一、醫(yī)

務(wù)

人

員

職

業(yè)

暴

露

的

概

況二、

醫(yī)

務(wù)

人

員

職

業(yè)

防

護(hù)

的

基

本

原

則

三、

職

業(yè)

暴

露

處

理

流

程四、

不

同

傳

播

途

徑

疾

病

的

防

護(hù)

措

施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概況我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)

院

新

職

工

(

醫(yī)

生

和

護(hù)

士

)

銳

器

傷

發(fā)

生

率

高

達(dá)

9

5.66%,

而

銳

器

傷

后

報

告

者

僅

占

7

.67%醫(yī)

務(wù)

人

員

職

業(yè)

暴

露

的

概

況

2002年-2003年的SARS,全國累計(jì)報告5329例，其中醫(yī)務(wù)人員969例，感

染率高達(dá)18.18%

,其中北京25.43%、

天津39.38%、山西17.64%一、醫(yī)

務(wù)人員

職業(yè)暴

露的概

況我院近

3年血源性職業(yè)暴露的情況

HBV——15人次HCV

一

—2人次HIV

一

-

1

人

次梅毒一

—1人次醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露一、感染性職業(yè)暴

露·工作中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚

接

觸

了

患

者

具

有

傳

染

性

的

血

液

、

分

泌

物

、

排

泄

物

等，有可能被感染的情況?！︶t(yī)務(wù)人員危害最大的有HIV、HBV、HCV、

梅

毒

和

瘧

疾醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露

二、

化學(xué)性職業(yè)暴露·在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各

種

消

毒

劑

、

清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引

起各種疾病·抗腫瘤藥致突變、致癌和致畸；消毒劑刺激皮

膚

、

哮

喘

；

麻

醉

劑

的

長

期

吸

入

引

起

肝

病

、

腎

病

；

牙科的粉塵醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露

三、物理性職業(yè)暴露·接觸各種放射線、激光和銳器引起各種疾病

·

輻射導(dǎo)致腫瘤；銳器傷等●●●●發(fā)

生

職

業(yè)

暴

露

的

原

因?qū)β殬I(yè)暴露的危險性認(rèn)識不足。擔(dān)心增加成本而不注意配備必要的防護(hù)設(shè)備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識，在發(fā)生暴露后不能及

時

采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧Ｂ?/p>

業(yè)

暴

露

的

條

件

●

皮膚有傷口●

有體液交換發(fā)生●

要達(dá)到一定的病毒量不

同

暴

露

途

徑

感

染

HIV的

概

率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1%完整皮膚的暴露0/2712無職

業(yè)

暴

露

的

預(yù)

防二

道

防

線●預(yù)防

暴露——職業(yè)

防護(hù)●暴露后預(yù)防二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則

1

、

何

謂

標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

?認(rèn)

定

病

人

的

血

液

、

體

液

、

分泌

物

、

排

泄

物

均

具

有

傳

染

性

，不

論

是

否

有

明

顯

的

血

跡

污

染

或是

否

接

觸

非

完

整

的

皮

膚

與

黏膜，接觸上述物質(zhì)者，

必須采取防護(hù)措施。職業(yè)防護(hù)的原則標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

的

基

本

特

點(diǎn)

：(1)

既

要

防

止

血

源

性

疾

病

的

傳

播

，

也

要

防

止

非

血

源

性

疾

病的傳播。(2)

強(qiáng)

調(diào)

雙向防護(hù)，既防止疾

病

從

病

人

傳

至

醫(yī)

務(wù)

人

員

，

又

防

止

疾

病

從

醫(yī)

務(wù)

人

員

傳

至

病

人

。(3)

根

據(jù)

疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)

的

隔

離

措

施

，

包

括

接

觸

隔

離

、

飛

沫

隔

離

和

空

氣

隔

離

。職業(yè)防護(hù)的原則職

業(yè)

防

護(hù)

的

措

施

有

哪

些

?1)手衛(wèi)生2)戴手套3)

口

罩、面罩、護(hù)

目

鏡和隔離

衣4)

加

強(qiáng)

銳

器

傷

的

防

護(hù)

管

理5)

被

污

染

的

醫(yī)

療

用

品

和

儀

器

及

時

處

理

，

防

止

病

原

微

生

物

傳

播

。6)

重

復(fù)

使

用

的

醫(yī)

療

用

品

在

下

一

患

者

使

用

前

清

潔

和

消

毒

滅

菌

。7)

進(jìn)

行

各

項(xiàng)

操

作

應(yīng)

遵

循

操

作

規(guī)

程8)

安

全

處

置

醫(yī)

療

廢

物

：

嚴(yán)

格

按

照

《

醫(yī)

療

廢

物

管

理

條

例

》

無

害

化

處

置職業(yè)防護(hù)原則1)手衛(wèi)生直接接觸病人前后；無論是否戴手套，對病人進(jìn)

行侵襲性操作前接觸體液、排泄物、粘膜、非完整皮膚和傷口敷

料后對同一病人實(shí)施護(hù)理時從身體污染部位轉(zhuǎn)移到清

潔部位時接

觸

病

人

環(huán)

境

(

包

括

醫(yī)

療

設(shè)

備

)

后脫

手

套

后職業(yè)防護(hù)原則2)

戴

手

套

：接

觸

血

液

、

體

液

、

排

泄

物

、

分

泌

物

及

破

損

的

皮

膚

黏膜時醫(yī)務(wù)人員皮膚破

損可能接觸病人血液、體液的診

療、護(hù)理操作時必須戴雙層手套二

個

病

人

間

連

續(xù)

操

作

要

更

換

手

套戴

手

套

不

能

替代洗手醫(yī)

務(wù)

人

員

手

部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸

病

人

血

液

、

體

液

的

診

療

和

護(hù)

理

操

作

時

必

須

戴

雙

層

手

套職業(yè)防護(hù)原則3)口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣接

觸

病

人

的

血

液

、

體

液

等

診

療

操

作

時

有

可

能

發(fā)

生

噴

濺

醫(yī)

務(wù)

人

員

面

部

時

，

應(yīng)

戴

眼

口

罩

、

防

護(hù)

眼

鏡

有

可

能

大

面

積

飛

濺

污

染

醫(yī)

務(wù)

人

員

身

體

時

應(yīng)

穿

防

滲

漏

的

隔

離

衣

或

圍

裙

。職業(yè)防護(hù)原則4)加強(qiáng)銳器傷的防護(hù)管理恩

在任何情況下，都不要將使用過的銳器直接傳遞給他

人

，

應(yīng)

使

用

傳

遞

容

器圓

在

進(jìn)

行

侵

襲

性

操

作

時

，

要

保

證

足

夠

的

光

線

，

特

別

注

意

銳

利

器

具

和

針

頭

，

以

防

刺

傷使

用

過

的

針

頭

必

須

直

接

放

入

利

器

盒選

嚴(yán)禁雙手回套針帽嚴(yán)

禁

用

手

直

接

接

觸

污

染

的

針

頭

、

刀

片

等

利

器嚴(yán)

禁

徒

手

抓

取

醫(yī)

療

廢

物

或

擠

壓

容

器職業(yè)防護(hù)原則5

)

被

污

染

的

醫(yī)

療

用

品

和

儀

器

及

時

處

理

，

防

止

病

原

微

生

物

傳

播

。6

)

重

復(fù)

使

用

的

醫(yī)

療

用

品

在

下

一

患

者

使

用

前

清

潔

和

消

毒

滅

菌

。7

)

進(jìn)

行

各

項(xiàng)

操

作

應(yīng)

遵

循

操

作

規(guī)

程8

)

安

全

處

置

醫(yī)

療

廢

物

：

嚴(yán)

格

《

按

照

醫(yī)

療

廢

物

管

理

條

例

》

無

害

化

處

置

。職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露處理流程1、暴露部位的處理皮

膚

或

粘

膜

接

觸

病

人

的

血

液

、

體

液

時

，

皂

液

和

流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；被

針

頭

或

銳

器

刺

傷

時

，

立

即

在

傷

口

旁

輕

輕

擠

壓

(

近

心

端

向遠(yuǎn)心端),

盡

可

能擠出損傷處的

血

液

，

用

肥

皂

和

流

動

水

清

洗

傷

口

，

之

后

7

5%

乙

醇

或

者

0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。職

業(yè)

暴

露

處

理

流

程2

、

向

科

室

負(fù)

責(zé)

人

及

感

染

管

理

科

報

告

并

填

寫

職

業(yè)

暴露登記表【內(nèi)容包括時間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露

方

式

、

損

傷

的

具

體

部

位

、

程

度

、

接

觸

物

種

類

(

培

養(yǎng)

液

、

血

液

或

其

他

體

液

)

以

及

可

以

吸

取

的

經(jīng)

驗(yàn)

等

】3、院感科根據(jù)暴露者情況進(jìn)行指導(dǎo)預(yù)防用藥及

血清學(xué)追蹤4、職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)防職

業(yè)

暴

露

后

的

預(yù)

防(1)

職

業(yè)

暴

露

HBV

后

的

預(yù)

防針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無應(yīng)答者，即血清抗

HBs(-)者，當(dāng)接觸血清HBsAg(+)

血液后，應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),最好暴露后24h內(nèi)完成。乙肝易感者一周后應(yīng)接種乙肝疫苗。暴露后6個月、1年應(yīng)予血

清學(xué)隨訪，有陽性者及時治療。HBsAg(+)和抗HBs(+)不需要注射疫苗和HBIG。職業(yè)暴露后的預(yù)防(2

)

職

業(yè)

暴

露HCV

后

的

預(yù)

防目前沒有證據(jù)證明暴露HCV

后注射免疫球蛋

白和抗病毒治療的預(yù)防措施是有效的。對

暴

露

者

的

血

清

學(xué)

隨

訪

十

分

重

要

，

暴

露

后

3

月

、

6

月

、

9

月

與

1

2

個

月

檢

查

抗

HCV和

肝

功

能

是

必

要

的

。

一

旦

血

清

抗

HCV由

陰

轉(zhuǎn)

陽

，

應(yīng)

轉(zhuǎn)

入

專

科

醫(yī)

院進(jìn)一步處理。職業(yè)暴露后的預(yù)防(3

)

職

業(yè)

暴

露HIV

后的預(yù)防HIV

暴

露

者

需

及

時

到

艾

滋

病

防

治

機(jī)

構(gòu)進(jìn)

行

評

估

和

接

受

專

業(yè)

處

理

。暴

露

后

1

月

、

3

月

、

6

月

、

12

個

月定期追蹤。(4)

職

業(yè)

暴

露

梅

毒

后

的

預(yù)

防注射長效青霉素，3個月后血清學(xué)追蹤四、不同傳播途徑疾病的防護(hù)措施(1)

空

氣

傳

播

的

防

護(hù)空

氣

傳

播

是

指

病

原

微

生

物

由

懸

浮

在

空

氣

中

的

微

粒

(

≤55

微

米

)

在

空

氣

中

播

散

。

如

肺

結(jié)

核

、

水

痘等空氣傳播的防護(hù)在

標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

的

基

礎(chǔ)

上

，

做

好

以

下

幾

點(diǎn)

：

1

、

各

位

置

放

黃

色

“

空

氣

傳

播

”

標(biāo)

志

并

有

中

文

標(biāo)

示2

、

無

條

件

收

治

時

，

應(yīng)

盡

快

轉(zhuǎn)

送

至

有

條

件

收

治

呼

吸道傳染病的醫(yī)療

機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并

注意轉(zhuǎn)運(yùn)過

程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；3

、

在

患

者

的

房

門

掛

上

“

止

步

”

警

告

牌

，

病

情

允

許

的

患

者

佩

戴

外

科

口

罩

，

24

小

時

更

換

，

限

制

患

者的活動范圍；4

、

每

日

進(jìn)

行

嚴(yán)

格

空

氣

消

毒

；空氣傳播的防護(hù)5

、

工

作

人

員

進(jìn)

入

隔

離

房

間

，

應(yīng)

嚴(yán)

格

按

照

區(qū)

域

流

程

，

在

不

同

區(qū)

域

，

穿

戴

不

同

的

防

護(hù)

用

品

，

正

確

使

用

防

護(hù)

用

品

，

嚴(yán)

格

執(zhí)

行

防

護(hù)

用

品

的

穿

脫

程

序

。

使

用

后

物品安規(guī)定處理；6

、

限

制

探

視

人

群

，

探

視

者

執(zhí)

行

嚴(yán)

格

的

戴

外

科

口

罩

、

洗

手

或

手

消

毒

制

度

；7

、

患

者

出

院

或

轉(zhuǎn)

院

后

，

應(yīng)

對

房

間

里

所

有

物

體

表

面

以

及

空

氣

進(jìn)

行

徹

底

消

毒

。(2)

飛

沫

傳

播

的

防

護(hù)飛沫傳播是指病原

微生物由懸浮在空

氣中的飛沫

顆

粒

(

>55

微

米

)

在

空

氣

中

播

散

，

常

見

于

近

距

離

接

觸

時

發(fā)

生

。如流感、病毒性腮腺炎、麻疹等飛沫傳播的防護(hù)

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，做好以下措施：1

、

各

位

置

放

置

粉

色

“

飛

沫

傳

播

”

標(biāo)

志

并

有

中

文

標(biāo)

示

；2、隔離于單間，相同病種、處于同病期的患者

可

同

置

一

室

，

患

者

相

隔

大

于

隔

大

于

1

米

；

3

、

病

房

加

強(qiáng)

對

外

通

風(fēng)

；4、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)務(wù)人員要有

相

應(yīng)

的

防

護(hù)

；飛沫傳播的防護(hù)5

、

工

作

人

員

進(jìn)

入

隔

離

房

間

，

應(yīng)

嚴(yán)

格

按

照

區(qū)

域

流

程

，

在

不

同

的

區(qū)

域

，

穿

戴

不

同

的

防

護(hù)

用

品

，

正

確

使

用

防

護(hù)

用

品

，

嚴(yán)

格

執(zhí)

行

防

護(hù)

用

品

的

穿

脫

程

序

。

使

用

后物品安規(guī)定處理；6

、

在

患

者

的

房

門

掛

上

“

"

止

步

”

警

告

牌

，

病

情

允

許

的

患

者

佩

戴

外

科

口

罩

，

24

小

時

更

換

，

限

制

患

者的活動范圍；飛沫傳播的防護(hù)7

、

限

制

探

視

人

群

，

探

視

者

執(zhí)

行

嚴(yán)

格

的

戴

外

科

口

罩

、

洗

手

或

手

消

毒

制

度

。

探

視

者

與

患

者

相

隔

大

于

1

米

；8

、

患

者

出

院

或

轉(zhuǎn)

院

后

，

應(yīng)

對

房

間

里

所

有

物

體

表

面

以

及

空氣進(jìn)行徹底消毒。(3)接

觸

傳

播

的

防

護(hù)接

觸

傳

播

是

指

通

過

接

觸

發(fā)

生

，

如

腸

道

感

染

、多

重

耐

藥

菌

感

染

、

皮

膚

感

染

等

。

是

醫(yī)

院

感

染

的

常

見

途

徑

。接觸傳播的防護(hù)在

標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

的

基