危重患者的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.血管鉗C.吸水管D.彎盤答案：C?；杳曰颊咄萄使δ苷系K，不能使用吸水管，以免引起嗆咳、誤吸等情況。而棉球用于清潔口腔，血管鉗用于夾取棉球，彎盤用于盛放廢棄物。2.下列哪項(xiàng)不屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象（）A.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.重癥監(jiān)護(hù)患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者答案：C。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者屬于一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象。特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者、重癥監(jiān)護(hù)患者、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者等。3.危重患者護(hù)理中首先觀察（）A.意識(shí)狀態(tài)的改變B.有無脫水、酸中毒C.T、P、R、BP、瞳孔D.肢體活動(dòng)情況答案：A。意識(shí)狀態(tài)是反映大腦皮層功能和病情的重要指標(biāo)，觀察意識(shí)狀態(tài)的改變能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，對(duì)判斷患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要意義，所以在危重患者護(hù)理中首先觀察意識(shí)狀態(tài)的改變。4.對(duì)長期臥床的患者，為預(yù)防皮膚形成壓瘡，不能采取的措施是（）A.定時(shí)翻身，按摩受壓部位B.保持皮膚清潔干燥C.用軟枕或氣墊圈保護(hù)骨隆突處D.保持床單平整，有皺折及時(shí)展平答案：無正確選項(xiàng)。定時(shí)翻身、按摩受壓部位可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥可防止皮膚因潮濕等因素受損；用軟枕或氣墊圈保護(hù)骨隆突處能減輕骨隆突處的壓力；保持床單平整，有皺折及時(shí)展平可避免床單的皺折對(duì)皮膚產(chǎn)生摩擦和壓力，這些都是預(yù)防壓瘡的有效措施。5.測(cè)量血壓時(shí)袖帶纏得過緊可使（）A.血壓偏低B.血壓偏高C.脈壓差增大D.脈壓差減小答案：A。袖帶纏得過緊，使血管在未充氣前已受壓，導(dǎo)致測(cè)得的血壓值偏低。而袖帶過松會(huì)使血壓值偏高。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于危重患者常見心理反應(yīng)的有（）A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)感D.否認(rèn)E.絕望答案：ABCDE。危重患者面臨著生命威脅，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心自己的病情和預(yù)后；對(duì)疾病帶來的痛苦、死亡等會(huì)產(chǎn)生恐懼心理；由于與外界隔離等原因會(huì)有孤獨(dú)感；有的患者會(huì)否認(rèn)自己病情嚴(yán)重；當(dāng)病情長期不緩解或逐漸惡化時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生絕望心理。2.給昏迷患者鼻飼時(shí)應(yīng)注意（）A.先注入少量溫開水，然后再注入流質(zhì)食物B.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)C.鼻飼完畢后，注入少量溫開水沖洗胃管D.抬高床頭30°～50°，防止反流E.每日進(jìn)行口腔護(hù)理答案：ABCDE。先注入少量溫開水可檢查胃管是否通暢，防止食物堵塞；每次鼻飼量不超過200ml且間隔不少于2小時(shí)，可避免患者胃部負(fù)擔(dān)過重；鼻飼完畢后注入少量溫開水沖洗胃管可防止食物殘留堵塞胃管；抬高床頭30°～50°能利用重力作用防止胃內(nèi)容物反流引起誤吸；每日進(jìn)行口腔護(hù)理可保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。3.對(duì)危重患者實(shí)施搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到（）A.迅速準(zhǔn)備好急救物品和藥品B.密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄C.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救D.做好患者及家屬的心理護(hù)理E.做好搶救后的整理工作答案：ABCDE。迅速準(zhǔn)備好急救物品和藥品是及時(shí)開展搶救的基礎(chǔ)；密切觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄能為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)；積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救是護(hù)士在搶救過程中的重要職責(zé)；做好患者及家屬的心理護(hù)理可緩解他們的緊張、恐懼情緒；做好搶救后的整理工作包括物品的歸位、病歷的完善等，有助于后續(xù)的護(hù)理和醫(yī)療工作。三、簡答題1.簡述危重患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）病情觀察：密切觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，防止呼吸道梗阻。（3）確保安全：對(duì)意識(shí)不清、譫妄、躁動(dòng)的患者要使用保護(hù)具，防止墜床、自傷等意外發(fā)生。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?？谇蛔o(hù)理可保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；皮膚護(hù)理要定時(shí)翻身，防止壓瘡；眼部護(hù)理可防止角膜干燥、潰瘍等。（5）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：根據(jù)患者的病情和消化功能，給予合適的飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。同時(shí)，要保證患者充足的水分?jǐn)z入。（6）維持排泄功能：保持患者大小便通暢，必要時(shí)給予導(dǎo)尿、灌腸等措施。（7）心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者及家屬，緩解他們的緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（8）搶救配合：迅速準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。2.如何為長期臥床的危重患者預(yù)防肺部并發(fā)癥？答：（1）翻身、拍背：定時(shí)為患者翻身，一般每2小時(shí)一次，同時(shí)進(jìn)行拍背。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。（2）指導(dǎo)有效咳嗽：鼓勵(lì)患者深呼吸后用力咳嗽，以咳出痰液。對(duì)于無力咳嗽的患者，可采用按壓氣管等方法刺激咳嗽。（3）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口鼻分泌物，痰液黏稠者可給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作。（4）增加肺活量：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增加肺活量，提高呼吸功能。（5）病室環(huán)境：保持病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，控制室內(nèi)溫度和濕度適宜，一般溫度保持在18℃～22℃，濕度保持在50%～60%。（6）防止交叉感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，限制探視人員，避免交叉感染。（7）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于預(yù)防肺部感染。四、案例分析題患者，男性，65歲，因腦出血昏迷入院。目前患者體溫38.5℃，呼吸25次/分，血壓150/90mmHg，左側(cè)肢體偏癱，留置導(dǎo)尿管，骶尾部皮膚發(fā)紅，有觸痛。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？答：（1）意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。（2）體溫過高：與腦出血后吸收熱或合并感染有關(guān)。（3）清理呼吸道無效：與昏迷導(dǎo)致咳嗽反射減弱或消失有關(guān)。（4）軀體移動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體偏癱有關(guān)。（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、局部組織受壓有關(guān)，目前骶尾部皮膚已發(fā)紅有觸痛，提示有壓瘡發(fā)生的傾向。（6）潛在并發(fā)癥：如泌尿系統(tǒng)感染，與留置導(dǎo)尿管有關(guān)；肺部感染，與昏迷、咳嗽反射減弱、長期臥床等有關(guān)。2.針對(duì)該患者的護(hù)理問題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）意識(shí)障礙的護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持患者呼吸道通暢，采取合適的體位，防止舌根后墜阻塞氣道。（2）體溫過高的護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察體溫變化?？刹捎梦锢斫禍胤椒ǎ鐪厮猎?、冰袋冷敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。同時(shí)，注意補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。（3）清理呼吸道無效的護(hù)理：定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。保持病室空氣濕潤，可使用加濕器。（4）軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，每日2～3次，每次15～20分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。保持肢體的功能位，使用軟枕等支撐肢體。（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理：定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，避免局部組織