一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科超聲潔治術(shù)查房規(guī)范課件01前言前言站在治療椅旁，看著患者因牙齦出血不敢刷牙的無奈，聽著他們說“一咬蘋果就見紅”的困擾，我總會想起剛?cè)肼殨r帶教老師說的那句話：“超聲潔治術(shù)不是簡單的‘洗牙’，它是牙周健康的第一道防線，更是我們與患者共同守護(hù)口腔健康的起點?！彪S著生活水平提升，公眾對口腔健康的重視度逐年攀升，超聲潔治術(shù)作為清除牙石、控制牙周炎癥的核心技術(shù)，已成為口腔科最常見的治療項目之一。據(jù)2024年《中國牙周病流行病學(xué)報告》顯示，我國35-44歲人群牙周健康率僅14.5%，而超聲潔治術(shù)的年接診量較5年前增長了230%。但臨床中我們也發(fā)現(xiàn)：部分患者術(shù)后出血不止、敏感難耐，甚至因恐懼操作中途放棄——這些問題的背后，往往與護(hù)理流程不規(guī)范、查房評估不細(xì)致有關(guān)。前言今天，我們以一例典型病例為切入點，從“評估-診斷-干預(yù)-教育”全流程梳理超聲潔治術(shù)的查房規(guī)范，既是對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，更是為了讓每一位患者在治療中感受到“技術(shù)的溫度”。02病例介紹病例介紹上周三上午，42歲的王女士捂著嘴走進(jìn)診室，眉頭緊鎖：“醫(yī)生，我刷牙出血都半年了，最近吃饅頭都沾血，實在不敢拖了。”她的主訴很明確，但我們知道，超聲潔治術(shù)絕非“一洗了之”?，F(xiàn)病史：王女士近半年刷牙/進(jìn)食時牙齦出血，偶有口腔異味，否認(rèn)自發(fā)疼痛或牙齒松動；每日刷牙2次，但習(xí)慣橫向用力，從未使用牙線或洗牙。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏；2年前體檢提示“血小板計數(shù)180×10?/L（正常）”，無出血傾向。?？茩z查：全口牙齦呈暗紅色，齦緣腫脹，探診出血（BI）2-3級（Mühlemann指數(shù)）；牙石（CI）以下頜前牙舌側(cè)、上頜后牙頰側(cè)為著，達(dá)3度（L?e指數(shù)）；牙周探診深度（PD）2-3mm，無附著喪失；牙面可見咖啡漬及軟垢堆積。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)（當(dāng)日）：血小板210×10?/L，凝血功能（PT、APTT）正常；乙肝表面抗原陰性（治療前常規(guī)篩查）。這是一例典型的慢性齦炎患者，超聲潔治術(shù)是首選治療。但如何讓她在治療中舒適、術(shù)后少遭罪？這需要我們從護(hù)理查房的每一步精準(zhǔn)把控。03護(hù)理評估護(hù)理評估推著治療車走向王女士時，我腦海里已列好評估清單——這不是機(jī)械的“打鉤”，而是像偵探一樣，從細(xì)節(jié)中捕捉可能影響治療安全和效果的“線索”。健康史評估“王女士，您平時除了刷牙出血，有沒有早晨起床時枕頭上有血漬？”“最近有沒有吃抗凝藥？比如阿司匹林？”通過追問，我們確認(rèn)她無夜間自發(fā)出血，未服用影響凝血的藥物——這排除了血液系統(tǒng)疾病或藥物導(dǎo)致的出血風(fēng)險。身體狀況評估口腔局部：重點觀察牙齦顏色（暗紅提示炎癥）、腫脹程度（齦緣是否覆蓋牙面1/3以上）、出血傾向（用探針輕觸齦溝，觀察30秒內(nèi)是否出血）；牙石的分布（是否波及鄰面）、硬度（鈣化程度高的牙石需調(diào)整超聲功率）；有無齲洞、修復(fù)體（避免潔治頭損傷充填物）。王女士的齦溝液增多、探診出血明顯，提示炎癥處于活動期，術(shù)中需更輕柔操作。全身狀況：測量血壓（120/75mmHg，正常）、心率（78次/分），詢問是否有心臟病史（她提到“偶爾心悸，但體檢說沒問題”）——這提醒我們術(shù)中需密切觀察面色、呼吸，避免因緊張誘發(fā)不適。心理社會評估王女士攥著治療椅扶手的手指發(fā)白，輕聲問：“會不會很疼？”“洗完牙牙齒會不會松？”這暴露了她的核心擔(dān)憂：疼痛恐懼與認(rèn)知誤區(qū)。進(jìn)一步溝通得知，她母親曾因洗牙后牙齒敏感不敢吃冷食，這加重了她的焦慮——心理評估不僅要識別情緒，更要找到“恐懼源”?？偨Y(jié)：王女士的護(hù)理評估關(guān)鍵點：炎癥活動期（出血風(fēng)險高）、心理焦慮（影響配合度）、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良（需強(qiáng)化術(shù)后指導(dǎo)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：口腔黏膜完整性受損：與牙石長期刺激、牙齦炎癥有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：牙齦紅腫、探診出血（BI2-3級），齦溝液滲出增多。01依據(jù)：患者母親有洗牙后敏感史，且牙石覆蓋區(qū)牙齦萎縮（雖不明顯，但潔治后可能暴露根面）。2.急性疼痛/不適：與超聲振動刺激、牙本質(zhì)暴露有關(guān)（潛在）02依據(jù)：患者不了解“牙石是牙齦出血的主因”“洗牙不會導(dǎo)致牙齒松動”，且從未使用過牙線。3.知識缺乏（特定）：缺乏超聲潔治術(shù)配合要點及術(shù)后口腔維護(hù)知識03焦慮：與擔(dān)心治療疼痛、效果及既往家屬負(fù)面體驗有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前反復(fù)詢問“會不會疼”“有沒有后遺癥”，肢體語言緊張（肌肉緊繃）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：炎癥導(dǎo)致黏膜受損，若術(shù)中操作不當(dāng)可能引發(fā)疼痛；疼痛和認(rèn)知不足會加重焦慮，而焦慮又可能影響患者配合，形成惡性循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“降低風(fēng)險、緩解焦慮、促進(jìn)康復(fù)”。術(shù)前：建立信任，精準(zhǔn)準(zhǔn)備目標(biāo)：患者焦慮緩解（SAS評分下降≥10分），治療所需器械、患者狀態(tài)準(zhǔn)備到位。措施：心理干預(yù)：拉近距離：“我理解您的擔(dān)心，我媽媽第一次洗牙也怕疼，后來發(fā)現(xiàn)調(diào)整好心態(tài)其實能耐受?！庇媚Ｐ脱菔荆骸澳?，牙石就像‘水泥’粘在牙齒上，把它去掉后，牙齦才能消腫止血?！备嬷鞒蹋骸爸委煏r可能有酸酸的感覺，像吃了顆青蘋果，我們會隨時問您感受，不舒服就舉手?！保ㄍ跖柯牶蠓潘闪诵f：“原來不是‘刮骨頭’，那我試試?！保┢餍禍?zhǔn)備：檢查超聲潔牙機(jī)性能（頻率25-30kHz，功率調(diào)至中低檔），備齊工作尖（標(biāo)準(zhǔn)型、細(xì)型，針對鄰面）、吸唾管、護(hù)目鏡（防止噴霧飛濺）；準(zhǔn)備丁硼乳膏（術(shù)后涂抹緩解牙齦炎癥）、抗敏牙膏（供敏感患者試用）。術(shù)前：建立信任，精準(zhǔn)準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)用0.2%氯己定含漱1分鐘（減少口內(nèi)細(xì)菌，降低菌血癥風(fēng)險）；調(diào)整體位（上頜牙與地面呈45，下頜牙與地面平行），系好胸巾，放置唾液墊。術(shù)中：動態(tài)觀察，精準(zhǔn)配合目標(biāo)：患者無嚴(yán)重不適（VAS疼痛評分≤3分），操作安全（無器械損傷、無誤吞工作尖）。措施：生命體征監(jiān)測：每5分鐘觀察面色、呼吸（王女士術(shù)中一度皺眉，立即暫停操作：“是不是酸得厲害？我們調(diào)小功率，慢慢來。”）；詢問感受：“現(xiàn)在是脹還是疼？能接受嗎？”操作配合：及時吸唾，保持術(shù)野清晰（避免超聲噴霧遮擋醫(yī)生視線）；根據(jù)牙石硬度調(diào)整水量（硬牙石需加大水流量冷卻，軟牙石減少水流避免誤吸）；用三用槍沖洗牙面，協(xié)助醫(yī)生判斷潔治是否徹底（殘留牙石呈白色，與牙面顏色對比明顯）。應(yīng)急處理：備齊棉球、腎上腺素棉片（1:1000），若出現(xiàn)活動性出血（如王女士下頜前牙區(qū)齦乳頭出血較多），立即用棉球壓迫3分鐘，同時提醒醫(yī)生降低功率、縮短單次操作時間。術(shù)后：鞏固效果，預(yù)防并發(fā)癥目標(biāo)：24小時內(nèi)牙齦出血減少50%（患者主訴“刷牙時血少了”），無持續(xù)敏感或感染。措施：即刻護(hù)理：用拋光杯+脫敏糊劑拋光牙面（減少菌斑再附著），局部涂抹碘甘油（消炎收斂）；告知患者：“今天可能有輕微滲血，吐口水帶血絲是正常的，別用力漱口?！苯】抵笇?dǎo)：示范正確刷牙法（巴氏刷牙法，45角震顫），送牙線棒并教會“C形環(huán)繞”清潔鄰面；強(qiáng)調(diào)“24小時內(nèi)避免冷熱刺激，1周內(nèi)少吃色素重的食物（咖啡、醬油）”。隨訪計劃：留取聯(lián)系電話，術(shù)后24小時電話隨訪（王女士反饋“出血明顯減少，只有早晨刷牙時有點紅”），1個月后復(fù)查（評估牙齦恢復(fù)情況，指導(dǎo)是否需要深層刮治）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理超聲潔治術(shù)雖安全，但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。查房時我們重點關(guān)注以下問題，做到“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。牙齦出血護(hù)理：輕出血者指導(dǎo)含冰水（收縮血管）；活動性出血用腎上腺素棉片壓迫，必要時聯(lián)系醫(yī)生縫合；叮囑避免吮吸、舔牙齦。表現(xiàn)：術(shù)后24小時內(nèi)唾液中血絲增多，或出現(xiàn)活動性出血（棉球壓迫5分鐘仍滲血）。原因：炎癥急性期操作（如王女士）、功率過高損傷牙齦、患者術(shù)后用力漱口。牙齒敏感STEP1STEP2STEP3表現(xiàn)：術(shù)后1-2周遇冷、熱、酸刺激時酸痛（王女士術(shù)后3天反饋“喝溫水沒事，喝涼水有點酸”）。原因：牙石去除后暴露根面，牙本質(zhì)小管開放；牙齦萎縮（長期牙石堆積導(dǎo)致）。護(hù)理：指導(dǎo)使用抗敏牙膏（如含硝酸鉀成分），避免過冷過熱刺激；嚴(yán)重者用含氟涂料封閉牙本質(zhì)小管（需醫(yī)生操作）。菌血癥風(fēng)險表現(xiàn)：術(shù)后1-2小時低熱（＜38℃），偶有乏力（罕見，但糖尿病、心臟瓣膜病患者風(fēng)險高）。原因：超聲振動導(dǎo)致牙齦溝內(nèi)細(xì)菌入血。護(hù)理：對高?；颊撸ㄈ缧呐K換瓣術(shù)后），術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用阿莫西林（需醫(yī)生評估）；術(shù)后觀察體溫，囑多飲水，若持續(xù)高熱及時就診。07健康教育健康教育“洗牙只是開始，回家后的護(hù)理才是關(guān)鍵?！辈榉繒r我們常對患者說這句話。健康教育需分階段、個性化，才能讓知識“入腦入心”。術(shù)前教育：消除誤區(qū)，建立配合糾正“洗牙傷牙”：“牙石才是傷牙的‘兇手’，超聲潔治頭只接觸牙石，不會磨損健康牙釉質(zhì)。”說明“出血正?！保骸澳F(xiàn)在牙齦有炎癥，就像皮膚有傷口，輕輕碰就會出血，洗掉牙石后出血會越來越少?！毙g(shù)后教育：強(qiáng)化行為，預(yù)防復(fù)發(fā)口腔清潔：“刷牙要‘面面俱到’，每顆牙的頰面、舌面、咬合面都要刷到，每次至少2分鐘。”（現(xiàn)場用模型演示）飲食指導(dǎo)：“這兩天別吃太硬（堅果）、太黏（年糕）的食物，避免刺激牙齦?！遍L期管理：定期復(fù)查，阻斷病程告知“復(fù)查時間”：“健康人每年洗1-2次牙，您現(xiàn)在牙齦剛恢復(fù)，3個月后來復(fù)查，我們看看牙石有沒有‘卷土重來’?！奔m正不良習(xí)慣：“您愛喝濃茶，喝完可以漱漱口，減少色素沉積；吸煙會加重牙齦炎癥，能少抽就少抽點?！保ㄍ跖奎c頭：“為了牙齒，我盡量戒。”）08總結(jié)總結(jié)合上這份查房記錄，我想起王女士復(fù)查時的笑容：“現(xiàn)在刷牙終于不出血了，吃蘋果也敢咬了！”這讓