一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科乙肝患者口腔查房課件01前言前言清晨的口腔科護(hù)士站，消毒水的氣味混著淡淡中藥香飄進(jìn)來。我翻看著今日查房的病歷，最后一頁的“乙肝表面抗原陽性”幾個字格外醒目——這是我本周接觸的第3位乙肝病毒（HBV）感染合并口腔問題的患者。近年來，隨著乙肝篩查的普及和患者健康意識的提升，越來越多HBV感染者因口腔疾病走進(jìn)口腔科。但不同于普通患者，他們的護(hù)理需要多一重“謹(jǐn)慎”：既要關(guān)注口腔局部病變，又要防范血液、體液傳播風(fēng)險；既要緩解患者因“傳染病”標(biāo)簽產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，又要保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。記得去年科里組織感染控制培訓(xùn)時，主任說過一句話：“口腔科是乙肝防控的‘前哨’——每一次器械接觸、每一滴血液暴露，都是對我們專業(yè)的考驗。”而今天的查房對象，正是一位讓我印象深刻的乙肝患者。通過她的案例，我想和大家分享：在2025年的今天，我們該如何用“專業(yè)+溫度”為乙肝患者撐起口腔健康的保護(hù)傘。02病例介紹病例介紹No.3“護(hù)士，我這牙齦出血都半個月了，咬口饅頭都能沾血……”3個月前的門診，52歲的張阿姨攥著皺巴巴的紙巾走進(jìn)診室，指腹還沾著淡紅色血漬。她眼神閃躲，說話時總下意識用手捂住嘴?，F(xiàn)病史：張阿姨主訴“牙齦反復(fù)出血伴口臭15天”，近3天出血量增多，晨起唾液呈淡紅色。否認(rèn)牙痛、牙齒松動，但自覺牙齦“腫得厲害”，刷牙時不敢碰。既往史：乙肝病毒攜帶史12年，未規(guī)律抗病毒治療（自述“聽說吃藥要終身，怕副作用”）；5年前體檢HBV-DNA定量5.2×10?IU/mL，肝功能（ALT48U/L）輕度異常；無高血壓、糖尿病史；否認(rèn)藥物過敏史。No.2No.1病例介紹實驗室檢查（入院前1周）：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（大三陽）；HBV-DNA定量3.8×10?IU/mL（高傳染性）；肝功能：ALT62U/L，AST55U/L；血常規(guī)：血小板102×10?/L（偏低），凝血功能：APTT35秒（正常范圍25-35秒），PT13秒（正常11-14秒）?？谇粚？茩z查：全口牙齦紅腫（齦緣至附著齦），探診出血（BOP）陽性率85%；齦溝深度3-5mm（輕度牙周炎）；牙石（+++），以下頜前牙舌側(cè)為著；口腔衛(wèi)生差，軟垢指數(shù)（DI）3分；未發(fā)現(xiàn)明顯潰瘍或黏膜白斑。初見張阿姨時，她反復(fù)念叨：“護(hù)士，我這病會不會傳給你們？要不我去傳染病醫(yī)院看？”我能感覺到她的不安——這種“怕傳染別人，更怕被嫌棄”的矛盾，是乙肝患者常見的心理狀態(tài)。而這，也正是我們護(hù)理的切入點。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對張阿姨的情況，我們從“生物-心理-社會”三個維度展開系統(tǒng)評估。身體狀況評估口腔局部：牙齦紅腫、出血是核心問題。結(jié)合HBV感染特點，需考慮：①乙肝可能影響肝臟合成凝血因子（如Ⅶ、Ⅸ因子），雖張阿姨凝血功能基本正常，但血小板偏低（正常125-350×10?/L），可能加重出血；②慢性炎癥狀態(tài)下，牙齦血管脆性增加，輕微刺激（如刷牙、探診）即可出血。全身關(guān)聯(lián)：HBV感染導(dǎo)致的肝功能異常（ALT、AST升高）提示肝臟代謝負(fù)擔(dān)，需關(guān)注后續(xù)口腔治療中藥物（如抗生素）的肝毒性；血小板減少可能與乙肝相關(guān)性脾功能亢進(jìn)有關(guān)（雖未做B超，但需警惕）。心理社會評估訪談中，張阿姨多次提到“別人知道我有乙肝會不會躲著我”“孩子馬上要結(jié)婚了，別因為我讓人嫌棄”。焦慮量表（GAD-7）評分8分（輕度焦慮），主要源于：①對疾病傳染性的過度擔(dān)憂；②害怕社會歧視；③對口腔治療效果的不確定。其家屬（女兒）表示“知道媽媽有乙肝，但不清楚口腔出血和乙肝有關(guān)，也不知道該怎么照顧她”。感染控制風(fēng)險評估張阿姨為HBeAg陽性（病毒復(fù)制活躍）、HBV-DNA定量＞10?IU/mL（高傳染性），屬于高風(fēng)險傳染源。口腔科操作（如潔治、刮治）易導(dǎo)致牙齦出血，產(chǎn)生含HBV的血液氣溶膠或飛沫，若防護(hù)不當(dāng)，可能造成：①患者間交叉感染（如共用器械未嚴(yán)格消毒）；②醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露（如未戴手套接觸血液）；③患者家屬接觸污染物品（如被血液污染的紙巾）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷口腔黏膜完整性受損：與牙齦炎癥、血小板減少及乙肝相關(guān)凝血功能異常有關(guān)?；谠u估結(jié)果，我們梳理出4項主要護(hù)理診斷：焦慮：與疾病傳染性認(rèn)知不足、社會歧視擔(dān)憂及治療效果不確定有關(guān)。有感染傳播的危險：與患者高傳染性（HBeAg+、HBV-DNA高載量）及口腔操作導(dǎo)致血液暴露有關(guān)。知識缺乏（特定）：缺乏乙肝與口腔健康相關(guān)性、感染防護(hù)及口腔自我護(hù)理的知識。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)住院期間未發(fā)生交叉感染（患者、醫(yī)護(hù)、家屬）。7日內(nèi)牙齦紅腫消退≥50%，出血次數(shù)減少（每日≤2次）。3日內(nèi)焦慮評分降至5分以下（GAD-7）。出院前掌握乙肝口腔防護(hù)及自我護(hù)理要點。具體措施感染控制：織密“防護(hù)網(wǎng)”環(huán)境與器械：安排獨立診室（或最后時段就診），治療前后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭臺面、椅位；使用一次性檢查盤（口鏡、鑷子、探針），非一次性器械（如潔治頭）采用“清洗-酶洗-高壓蒸汽滅菌”流程（134℃，3分鐘），確保達(dá)到“高水平消毒”。醫(yī)護(hù)防護(hù)：操作時穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、雙層手套（內(nèi)層檢查手套，外層加厚手術(shù)手套）；若手套破損立即更換，脫手套后用速干手消毒劑（含75%酒精）搓洗2分鐘?；颊吖芾恚褐委熐白審埌⒁逃?.2%氯己定含漱1分鐘（減少口腔細(xì)菌及病毒載量）；出血時用含1000mg/L含氯消毒液的紗布壓迫（普通紗布可能殘留病毒），使用后的紗布放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”。123具體措施口腔護(hù)理：緩解“出血痛”局部干預(yù)：首日予生理鹽水+3%過氧化氫（1:1）沖洗齦溝（減少菌斑堆積），局部涂抹碘甘油（抗炎、收斂）；3日后行超聲齦上潔治（避開出血活躍期），操作時調(diào)小功率（避免過度刺激），邊沖洗邊吸引（減少血液飛濺）。全身支持：聯(lián)系肝病科會診，建議完善腹部B超（排除脾大），并評估抗病毒治療指征（HBV-DNA＞2000IU/mL且ALT＞正常值上限需啟動治療）；指導(dǎo)張阿姨口服維生素C（100mgtid）改善血管脆性，避免使用阿司匹林等抗凝藥物。具體措施心理護(hù)理：拆除“心防墻”共情溝通：第一次查房時，我拉著張阿姨的手說：“您看，我戴的手套是雙層的，護(hù)目鏡也防得嚴(yán)嚴(yán)實實，我們做這些不是怕您，是怕萬一沒做好防護(hù)，反而對不起您的信任。”她愣了一下，眼眶有點紅：“護(hù)士，我之前真怕你們嫌我……”認(rèn)知重建：用圖片對比展示“乙肝傳播途徑”（血液、母嬰、性），強(qiáng)調(diào)“日常握手、共餐不傳染”；分享科室既往成功案例（如一位乙肝患者經(jīng)系統(tǒng)口腔護(hù)理后，牙齦出血完全控制），降低她的焦慮。家屬參與：單獨和張阿姨的女兒溝通，教她“遞水杯時用紙巾墊著杯口”“清洗衣物時戴手套”等細(xì)節(jié)，讓家屬成為“支持同盟”。具體措施知識教育：點亮“健康燈”1口腔自我護(hù)理：示范“巴氏刷牙法”（45角，小幅度顫動），推薦軟毛牙刷+含氟牙膏；指導(dǎo)使用牙線（每日1次，避免損傷牙齦）；提醒“勿用牙簽”（易戳破牙齦）。2乙肝與口腔關(guān)聯(lián)：解釋“乙肝病毒可能加重牙齦炎癥”（免疫反應(yīng)激活），強(qiáng)調(diào)“控制乙肝病毒載量（抗病毒治療）能間接改善口腔健康”。3預(yù)警信號：告知“若出血不止（壓迫10分鐘仍滲血）、牙齦膿腫、皮膚出現(xiàn)瘀斑”需立即就診。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在張阿姨的治療過程中，我們重點關(guān)注了3類并發(fā)癥：出血加重觀察：每日記錄出血次數(shù)、出血量（如“晨起唾液帶血”為少量，“吐鮮血1ml”為中量）；監(jiān)測血小板（每周1次）、凝血功能（每2周1次）。處理：若出血量增加，立即用腎上腺素棉球（1:1000）局部壓迫，必要時請血液科會診（排除血小板減少性紫癜）；避免食用堅硬、過熱食物（如堅果、熱湯）。感染擴(kuò)散觀察：注意牙齦是否出現(xiàn)膿性分泌物、局部腫脹范圍是否擴(kuò)大（如波及面部）、體溫是否升高（＞37.5℃）。處理：若懷疑感染，取齦溝液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，針對性使用抗生素（選擇對肝臟影響小的，如頭孢類）；指導(dǎo)用0.12%氯己定含漱（每日3次）。藥物不良反應(yīng)觀察：若啟動抗病毒治療（如恩替卡韋），需監(jiān)測腎功能（血肌酐）及消化道反應(yīng)（惡心、腹瀉）；口服維生素C時注意有無胃部不適（建議餐后服用）。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?個月健康管理清單”：口腔護(hù)理：①每日刷牙2次（早、晚），每次2分鐘；②每餐后用清水漱口，睡前用牙線清潔；③每3個月更換牙刷（避免刷毛殘留病毒）。乙肝管理：①1個月后復(fù)查HBV-DNA、肝功能（空腹）；②若醫(yī)生建議抗病毒治療，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥（不可自行停藥）；③避免飲酒（加重肝損傷）。復(fù)診計劃：①口腔門診：1個月后復(fù)查牙周情況（評估牙齦出血控制），3個月后潔治（維護(hù)期）；②肝病科：每3-6個月隨訪。生活提醒：①不與他人共用牙刷、剃須刀；②皮膚有破損時及時用創(chuàng)可貼覆蓋（避免血液暴露）；③家屬建議檢測乙肝抗體（無抗體需接種疫苗）。最后一次見面，張阿姨舉著鏡子看牙齦：“護(hù)士，你看，都不紅了！我閨女昨天還說我說話沒味兒了。”她笑得很燦爛，我知道，那些藏在牙齦里的擔(dān)憂，終于慢慢消散了。08總結(jié)總結(jié)這次查房讓我深刻體會到：乙肝患者的口腔護(hù)理，不是“多戴一副手套”這么簡單，而是“專業(yè)+溫度”的雙向奔赴——專業(yè)，體現(xiàn)在對感染控制的精準(zhǔn)把握、對乙肝與口腔關(guān)聯(lián)的深入理解；溫度，藏在那句“我們不是怕您”的真誠、那一次手把手教刷牙的耐心里。012025年的今天，隨著乙肝疫苗普及和抗病毒治療的進(jìn)步，HBV感染者的生活質(zhì)量已大幅提升，但口腔科作為“接觸血液的前沿”，仍