一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025老年人口腔義齒佩戴后查房調(diào)整課件01前言前言站在2024年末回望，國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2025年我國60歲及以上人口將突破3億，其中70歲以上老年群體占比超40%——這是我在整理查房記錄時反復(fù)核對的一組數(shù)字。老齡化社會的加速，讓老年人口腔健康問題愈發(fā)凸顯。記得上周在老年病科巡診時，82歲的王爺爺拉著我的手說：“閨女，這假牙戴著疼，吃飯都不敢使勁嚼，活著還有啥滋味？”他眼里的無奈，讓我更深切意識到：義齒不僅是恢復(fù)咀嚼功能的工具，更是老年人尊嚴(yán)與生活質(zhì)量的“第二張臉”。老年人口腔解剖結(jié)構(gòu)隨增齡性變化顯著：牙槽嵴萎縮、黏膜變薄、唾液分泌減少、肌肉協(xié)調(diào)性下降……這些生理特點讓義齒佩戴后的適應(yīng)期更復(fù)雜。臨床中，約60%的老年患者在佩戴義齒3個月內(nèi)會出現(xiàn)疼痛、固位不良、咬頰咬舌等問題，若未及時調(diào)整，可能導(dǎo)致黏膜潰瘍、進食障礙，甚至引發(fā)心理抑郁。因此，“查房調(diào)整”絕非簡單的“修修假牙”，而是涵蓋評估、干預(yù)、教育的系統(tǒng)工程，是連接義齒功能與老年人生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹就像我手邊這份剛歸檔的查房記錄——78歲的張奶奶，正是典型案例。她因“全口義齒佩戴3個月，進食時雙側(cè)頰部疼痛1周”收入我科。初見時，張奶奶坐在輪椅上，左手始終輕按右側(cè)面部，說話時語速很慢，生怕牽動疼痛：“護士，我早晨刷牙都不敢碰這兒，喝粥都得用勺子抿。”詳細追問病史：張奶奶10年前開始陸續(xù)掉牙，5年前佩戴過活動義齒，但因“戴著別扭”僅用了半年就棄用；2個月前因余留牙松動全部拔除，傷口愈合后在社區(qū)診所制作了全口義齒。既往有2型糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L，控制尚可）、高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓135/85mmHg）。病例介紹口腔檢查時，我戴著手套輕輕撐開她的頰部，可見雙側(cè)頰黏膜沿義齒基托邊緣分布片狀充血，右側(cè)中央有0.5cm×0.3cm的表淺潰瘍；義齒基托邊緣在頰側(cè)翼緣區(qū)明顯過長，下頜義齒唇側(cè)基托與黏膜間可插入薄紙片（提示邊緣封閉不良）；咬合檢查發(fā)現(xiàn)前伸咬合時雙側(cè)后牙早接觸，正中咬合時垂直距離略高（張奶奶自述“閉嘴時感覺上下牙碰得太實，累得慌”）。這例患者的問題很典型：初戴義齒時未系統(tǒng)調(diào)改，加上老年人黏膜敏感性高、對不適耐受度低，導(dǎo)致疼痛逐漸加重。她的情況，正是我們今天要探討的“查房調(diào)整”的最佳切入點。03護理評估護理評估面對張奶奶這樣的患者，查房調(diào)整的第一步是“精準(zhǔn)評估”——就像醫(yī)生看病要“望聞問切”，我們的評估也要從“主觀+客觀”雙維度展開，既要聽老人“怎么說”，更要觀察“哪里不對”。主觀資料收集是打開問題的第一把鑰匙。我習(xí)慣搬個凳子坐在老人對面，拉著她的手問：“奶奶，您覺得假牙什么時候最難受？是吃飯時、說話時，還是一直疼？”張奶奶告訴我：“主要是吃飯咬東西的時候，兩邊腮幫子像被硌著，平時不碰它倒還行?！边@提示疼痛可能與咬合壓力相關(guān)。接著追問：“戴假牙后有沒有覺得說話漏風(fēng)？晚上睡覺摘不摘？”她回答：“說話倒還清楚，就是最近總流口水；大夫說晚上要摘，可我怕丟了，就戴著睡。”這些信息指向“夜間持續(xù)佩戴可能加重黏膜負(fù)擔(dān)”“唾液分泌異?？赡芘c義齒刺激有關(guān)”。護理評估客觀評估則需要借助工具和專業(yè)手法。首先是口腔黏膜檢查：用壓舌板輕觸義齒邊緣，觀察黏膜是否有壓痕、充血、潰瘍，記錄位置和范圍（張奶奶的潰瘍正好對應(yīng)基托過長的頰側(cè)翼緣區(qū)）。然后是義齒檢查：用手指輕提義齒邊緣，感受固位力（張奶奶的下頜義齒輕輕一抬就松動）；用咬合紙測試咬合接觸點（前伸時后牙區(qū)咬合紙被明顯壓穿，提示早接觸）；測量垂直距離（讓張奶奶自然閉合雙唇，觀察面下1/3高度，對比她年輕時照片，確認(rèn)是否過高）。輔助檢查也不可少。張奶奶的曲面斷層片顯示雙側(cè)牙槽嵴水平吸收明顯（吸收度約Ⅱ度），這解釋了為何義齒固位差——牙槽嵴低平會導(dǎo)致基托與黏膜接觸面積減少。血糖監(jiān)測雖在正常范圍，但糖尿病會影響?zhàn)つば迯?fù)能力，這也是潰瘍愈合慢的潛在因素。護理評估整個評估過程中，我注意到張奶奶幾次欲言又止，最后小聲說：“護士，我是不是太麻煩了？孩子們都說‘假牙哪有不疼的，忍忍就好’。”這句話讓我心頭一緊——老年人常因怕麻煩子女而隱瞞不適，這正是評估時需要特別關(guān)注的“心理線索”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們需要將問題轉(zhuǎn)化為具體的護理診斷。這不是簡單的“貼標(biāo)簽”，而是為后續(xù)干預(yù)找準(zhǔn)靶點。1.急性疼痛（與義齒基托邊緣過長、咬合早接觸導(dǎo)致黏膜受壓有關(guān)）：張奶奶的疼痛評分（采用數(shù)字評分法）為6分（0分為無痛，10分為劇痛），主要集中在進食時，符合“急性疼痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.知識缺乏（缺乏義齒佩戴、清潔及異常情況識別的相關(guān)知識）：張奶奶夜間持續(xù)佩戴義齒、未掌握正確清潔方法（她用硬毛牙刷大力刷洗，導(dǎo)致基托表面劃痕），且認(rèn)為“義齒疼痛是正?，F(xiàn)象”，這些都是知識不足的表現(xiàn)。3.潛在并發(fā)癥：義齒性口炎（與夜間持續(xù)佩戴、口腔自潔作用減弱有關(guān)）：張奶奶口腔黏膜充血明顯，唾液分泌增多，若不及時干預(yù)，念珠菌感染風(fēng)險高。護理診斷4.自我形象紊亂（與義齒不適影響社交意愿有關(guān)）：查房時她提到“現(xiàn)在都不敢去樓下和老姐妹聊天，怕說話時假牙掉出來”，這反映出心理層面的困擾。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛源于義齒物理刺激，知識缺乏加重了問題，潛在并發(fā)癥是未干預(yù)的后果，而心理影響則是生理問題的延伸。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施明確診斷后，我們制定了“24小時緩解疼痛-7天促進黏膜修復(fù)-長期規(guī)范維護”的分層目標(biāo)，并針對性實施措施。即刻目標(biāo)：24小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下關(guān)鍵措施是義齒調(diào)改。我請修復(fù)科醫(yī)生共同參與查房，用咬合紙標(biāo)記早接觸點（前伸時雙側(cè)第二前磨牙區(qū)），用技工室的低速手機小心調(diào)磨，調(diào)磨后再次咬合測試，直到咬合紙均勻分布。接著檢查基托邊緣：用牙周探針沿頰側(cè)翼緣區(qū)探測，標(biāo)記過長部分（超過黏膜反折區(qū)約2mm），用磨頭磨短后拋光，避免銳邊刺激。調(diào)改后讓張奶奶試戴，她立刻說：“剛才咬了下嘴唇，沒硌著了！”短期目標(biāo)：7天內(nèi)黏膜充血消退，潰瘍愈合黏膜護理是核心。我們指導(dǎo)張奶奶暫停夜間佩戴義齒（改為白天佩戴不超過12小時），每次摘下后用0.9%生理鹽水浸泡30分鐘（避免熱水導(dǎo)致基托變形）。潰瘍處涂抹重組人表皮生長因子凝膠，每日3次；充血區(qū)用氯己定含漱液輕輕擦拭（避免用力摩擦）。同時監(jiān)測血糖，確?？刂圃?.0mmol/L以下（糖尿病會延緩黏膜修復(fù)）。長期目標(biāo)：建立規(guī)范的義齒維護習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)健康教育需貫穿始終。我們用實物演示清潔方法：“奶奶，您看，要用軟毛牙刷，像刷自己牙一樣輕輕刷，特別是基托內(nèi)側(cè)（接觸黏膜的一面），這里容易藏細菌?！边€送她一個帶刻度的杯子，標(biāo)注“義齒浸泡需淹沒，用涼水就行”。針對固位問題，教她做“舌肌訓(xùn)練”：每天用舌尖抵上腭10次，增強口周肌肉控制力，幫助義齒固位。心理支持不可忽視張奶奶總擔(dān)心“調(diào)改后還是疼”，我們便讓她參與調(diào)改過程：“奶奶，您覺得現(xiàn)在咬饅頭還疼嗎？不疼的話我們就再調(diào)一點。”這種“共同決策”讓她更有安全感。查房時多和她聊些家常：“昨天看到您孫女來看您，她給您帶的蘋果泥您吃了嗎？用新假牙試試？”通過正向反饋，逐步重建她對義齒的信心。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理老年患者因生理特點，義齒佩戴后易出現(xiàn)三大并發(fā)癥，需重點觀察。黏膜壓瘡（最常見）表現(xiàn)為與義齒基托形態(tài)一致的充血、糜爛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)潰瘍。張奶奶入院時的潰瘍就是典型案例。護理關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)整”：查房時用棉簽輕觸黏膜，若老人喊“疼”，立即檢查對應(yīng)義齒部位是否有凸起；已形成潰瘍者，暫停佩戴至愈合，避免繼發(fā)感染。義齒性口炎（念珠菌感染）多發(fā)生在長期夜間佩戴的患者，表現(xiàn)為上腭黏膜廣泛充血，可見白色假膜。我們曾遇到一位90歲的李爺爺，因嫌麻煩長期不摘義齒，口腔內(nèi)散在白色斑片，刮去后可見出血面。護理上需指導(dǎo)用2%碳酸氫鈉溶液浸泡義齒（抑制真菌生長），口服氟康唑（需排除肝腎功能異常），同時強調(diào)“夜間必須摘義齒”。固位不良導(dǎo)致誤吞誤吸這是最危險的并發(fā)癥。去年有位65歲患者因下頜義齒松動，吃湯圓時誤吞，導(dǎo)致食管梗阻。我們的預(yù)防措施包括：調(diào)改義齒邊緣封閉、指導(dǎo)患者避免食用黏性過大的食物（如年糕、湯圓）、教會家屬“觀察老人進食時義齒是否松動”。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“生活化指導(dǎo)”。我們針對老年人生理和認(rèn)知特點，總結(jié)了“三階段教育法”。適應(yīng)期（佩戴1-2周）重點是“緩解焦慮，教會自查”。用簡單口訣：“一查：戴前看黏膜有無紅；二試：戴后輕輕咬合不疼；三記：哪疼就標(biāo)哪，下次調(diào)改有方向?！睆埬棠虅傞_始總記不住，我們便在她床頭貼了張示意圖，用紅筆圈出常見壓痛點位置，她笑著說：“這下我也能當(dāng)‘小醫(yī)生’了！”穩(wěn)定期（佩戴1個月后）重點是“日常維護，預(yù)防問題”。制作“義齒護理卡”，正面畫著義齒清潔步驟（擠牙膏→軟毛牙刷打圈刷→清水沖凈），背面寫著“六不原則”：不戴睡覺、不用熱水泡、不用酒精擦、不吃太硬的（如堅果）、不吃太黏的（如軟糖）、不自己磨假牙。長期隨訪（每3-6個月）我們建立了“老年義齒患者檔案”，定期電話隨訪。記得張奶奶出院2個月時，我打電話問：“最近假牙還疼嗎？”她開心地說：“現(xiàn)在能啃蘋果了！上周社區(qū)活動，我還唱了段戲呢！”這種反饋，是對我們工作最好的肯定。08總結(jié)總結(jié)整理完這份課件時，窗外的銀杏葉正簌簌落下。想起張奶奶出院時，特意給我們送了盒自己蒸的棗糕——“用新假牙咬得動，可甜了！”這讓我更深刻理解：老年人口腔義齒的查房調(diào)整，不僅是技術(shù)層面的調(diào)磨、護理，更是