2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案(醫(yī)?；颊邫?quán)益保障)常見問題解答一、單選題（每題2分，共40分）1.醫(yī)保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)提供以下哪種服務(wù)？A.過度檢查B.與病情相符的合理診療服務(wù)C.高價藥品優(yōu)先使用D.不必要的住院治療答案：B。醫(yī)?；颊哂袡?quán)獲得與病情相符的合理診療服務(wù)，過度檢查、高價藥品優(yōu)先使用和不必要的住院治療都不符合合理診療的原則。2.醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療費用有疑問時，可以向以下哪個部門提出查詢申請？A.醫(yī)院保衛(wèi)科B.醫(yī)院財務(wù)科或醫(yī)保辦C.醫(yī)院后勤部門D.醫(yī)院人事部門答案：B。醫(yī)院財務(wù)科或醫(yī)保辦負責(zé)管理醫(yī)療費用相關(guān)事務(wù)，患者對費用有疑問可向其提出查詢申請。3.參保人員住院治療時，以下哪種情況醫(yī)保不予支付？A.符合醫(yī)保目錄的藥品費用B.因交通事故造成的傷害，且責(zé)任方已進行賠償?shù)尼t(yī)療費用C.在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的常規(guī)檢查費用D.經(jīng)醫(yī)保部門批準的特殊治療費用答案：B。因交通事故造成的傷害，責(zé)任方已賠償?shù)尼t(yī)療費用，醫(yī)保不予支付。而符合醫(yī)保目錄的藥品費用、定點醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)檢查費用以及經(jīng)批準的特殊治療費用通常是可以醫(yī)保支付的。4.醫(yī)?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時，辦理備案后，報銷比例一般會：A.提高B.降低C.不變D.視情況而定答案：D。醫(yī)?；颊弋惖鼐歪t(yī)辦理備案后，報銷比例通常會因參保地政策、就醫(yī)地政策以及就醫(yī)醫(yī)院級別等多種因素而視情況而定，并非固定提高、降低或不變。5.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪種費用？A.在非定點藥店購買生活用品B.家人的健身費用C.本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診掛號費D.朋友的醫(yī)療費用答案：C。醫(yī)保個人賬戶可用于支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診掛號費等符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不能用于非定點藥店購買生活用品、家人健身費用以及朋友的醫(yī)療費用。6.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)收費行為，應(yīng)該：A.忍氣吞聲，不予理會B.與醫(yī)療機構(gòu)私下協(xié)商解決，不進行舉報C.向醫(yī)保部門進行舉報D.找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大鬧一場答案：C。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)收費行為時，患者應(yīng)向醫(yī)保部門進行舉報，以維護自身權(quán)益和醫(yī)?；鸬陌踩虤馔搪?、私下協(xié)商不舉報或大鬧醫(yī)院都不是恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健?.以下哪種疾病不屬于醫(yī)保門診慢性病的保障范圍？A.高血壓（二級及以上）B.糖尿病C.感冒D.冠心病答案：C。感冒是常見的急性疾病，通常不屬于醫(yī)保門診慢性病保障范圍，而高血壓（二級及以上）、糖尿病、冠心病等屬于常見的門診慢性病。8.醫(yī)保患者住院期間，醫(yī)院要求患者自購藥品，這種做法：A.一定是合理的B.一定是不合理的C.若符合相關(guān)規(guī)定且有醫(yī)生處方等手續(xù)則可能合理D.醫(yī)院可以隨意要求答案：C。醫(yī)院要求患者自購藥品若符合相關(guān)規(guī)定，如有醫(yī)生處方且有合理的理由等手續(xù)，則可能是合理的，并非一定合理或不合理，醫(yī)院也不能隨意要求。9.參保人員中斷繳納醫(yī)保費用后，以下說法正確的是：A.醫(yī)保待遇立即停止B.有一定的緩沖期，緩沖期內(nèi)仍可享受部分醫(yī)保待遇C.永遠不能再享受醫(yī)保待遇D.只影響住院待遇，不影響門診待遇答案：B。參保人員中斷繳納醫(yī)保費用后，一般有一定的緩沖期，在緩沖期內(nèi)仍可享受部分醫(yī)保待遇，并非立即停止或永遠不能享受，且對門診和住院待遇都可能有影響。10.醫(yī)?；颊咴谶M行醫(yī)保報銷時，需要提供的基本材料不包括：A.身份證B.醫(yī)保卡C.購物發(fā)票D.醫(yī)療費用清單答案：C。醫(yī)保報銷需要提供身份證、醫(yī)?？ā⑨t(yī)療費用清單等基本材料，購物發(fā)票與醫(yī)保報銷無關(guān)。11.對于醫(yī)保談判藥品，以下說法正確的是：A.價格一定比普通藥品低B.全部可以在藥店隨意購買C.通過談判降低價格后納入醫(yī)保目錄D.只能在基層醫(yī)療機構(gòu)使用答案：C。醫(yī)保談判藥品是通過談判降低價格后納入醫(yī)保目錄的，其價格不一定比普通藥品低，也不是全部可以在藥店隨意購買，使用機構(gòu)也不限于基層醫(yī)療機構(gòu)。12.醫(yī)保患者在就醫(yī)時，有權(quán)拒絕以下哪種情況？A.醫(yī)生的正常檢查B.符合醫(yī)保政策的治療方案C.過度醫(yī)療行為D.必要的康復(fù)訓(xùn)練答案：C。醫(yī)保患者有權(quán)拒絕過度醫(yī)療行為，而醫(yī)生的正常檢查、符合醫(yī)保政策的治療方案以及必要的康復(fù)訓(xùn)練都是合理的醫(yī)療行為，不應(yīng)拒絕。13.參保人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后，以下哪種情況不會發(fā)生變化？A.醫(yī)保報銷政策B.醫(yī)保個人賬戶余額C.醫(yī)保繳費年限D(zhuǎn).參保人員的基本信息答案：D。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后，醫(yī)保報銷政策、醫(yī)保個人賬戶余額和醫(yī)保繳費年限可能會因不同地區(qū)的政策而發(fā)生變化，但參保人員的基本信息一般不會改變。14.醫(yī)保患者在住院期間，醫(yī)院未經(jīng)患者同意，擅自使用醫(yī)保目錄外的藥品，患者：A.必須承擔(dān)全部費用B.可以拒絕支付超出醫(yī)保報銷范圍的費用C.只能承擔(dān)一半費用D.要按照醫(yī)院要求支付全部費用答案：B。醫(yī)院未經(jīng)患者同意擅自使用醫(yī)保目錄外藥品，患者可以拒絕支付超出醫(yī)保報銷范圍的費用。15.以下哪種方式不屬于醫(yī)保費用結(jié)算方式？A.現(xiàn)金結(jié)算B.醫(yī)保個人賬戶支付C.微信支付D.商業(yè)保險理賠答案：D。醫(yī)保費用結(jié)算方式包括現(xiàn)金結(jié)算、醫(yī)保個人賬戶支付等，商業(yè)保險理賠不屬于醫(yī)保費用結(jié)算方式。16.醫(yī)保患者申請門診特殊病種待遇，需要經(jīng)過以下哪個流程？A.直接到醫(yī)院報銷B.向醫(yī)保部門提出申請，經(jīng)審核通過后享受待遇C.無需申請，自動享受D.只需要醫(yī)生開具證明即可答案：B。醫(yī)保患者申請門診特殊病種待遇，需向醫(yī)保部門提出申請，經(jīng)審核通過后才能享受待遇，并非直接報銷、自動享受或僅醫(yī)生開具證明就行。17.參保人員在醫(yī)保定點零售藥店購藥時，醫(yī)保個人賬戶支付的范圍不包括：A.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.符合規(guī)定的醫(yī)療器械C.保健品類D.消毒用品答案：C。醫(yī)保個人賬戶支付范圍一般包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、符合規(guī)定的醫(yī)療器械和消毒用品等，保健品類通常不在支付范圍內(nèi)。18.醫(yī)保患者在就醫(yī)過程中，醫(yī)院有義務(wù)向患者告知以下哪些內(nèi)容？A.醫(yī)院的盈利情況B.醫(yī)生的私人生活信息C.醫(yī)療費用明細和醫(yī)保報銷政策D.醫(yī)院的人員流動情況答案：C。醫(yī)院有義務(wù)向患者告知醫(yī)療費用明細和醫(yī)保報銷政策，而醫(yī)院盈利情況、醫(yī)生私人生活信息和醫(yī)院人員流動情況與患者就醫(yī)權(quán)益保障無關(guān)。19.當(dāng)醫(yī)?；颊邔︶t(yī)保報銷結(jié)果有異議時，可以在多長時間內(nèi)申請復(fù)核？A.10個工作日B.15個工作日C.30個工作日D.60個工作日答案：C。醫(yī)?；颊邔︶t(yī)保報銷結(jié)果有異議時，可在30個工作日內(nèi)申請復(fù)核。20.以下哪種情況不屬于醫(yī)保欺詐行為？A.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目騙取醫(yī)保基金C.患者因疏忽報錯個人信息導(dǎo)致報銷錯誤D.醫(yī)生與患者串通虛開藥品騙取醫(yī)?；鸫鸢福篊。患者因疏忽報錯個人信息導(dǎo)致報銷錯誤不屬于主觀故意的醫(yī)保欺詐行為，而參保人員冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)、醫(yī)療機構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目騙取醫(yī)?；鹨约搬t(yī)生與患者串通虛開藥品騙取醫(yī)?；鸲紝儆卺t(yī)保欺詐行為。二、多選題（每題3分，共30分）1.醫(yī)?；颊呦碛械臋?quán)益包括：A.獲得合理診療服務(wù)的權(quán)利B.對醫(yī)療費用的知情權(quán)C.對醫(yī)保政策的咨詢權(quán)D.對違規(guī)行為的舉報權(quán)答案：ABCD。醫(yī)?；颊呦碛蝎@得合理診療服務(wù)、對醫(yī)療費用的知情權(quán)、對醫(yī)保政策的咨詢權(quán)以及對違規(guī)行為的舉報權(quán)等多項權(quán)益。2.以下哪些情況醫(yī)?？梢灾Ц叮緼.因自身疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的費用B.符合醫(yī)保目錄的門診檢查費用C.經(jīng)批準的異地就醫(yī)費用D.預(yù)防接種費用（符合醫(yī)保規(guī)定的）答案：ABCD。因自身疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的費用、符合醫(yī)保目錄的門診檢查費用、經(jīng)批準的異地就醫(yī)費用以及符合醫(yī)保規(guī)定的預(yù)防接種費用，醫(yī)保都可以支付。3.醫(yī)保個人賬戶的用途有：A.支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)療費用B.支付本人在定點藥店購買藥品的費用C.繳納本人的醫(yī)保費用D.支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的部分醫(yī)療費用（部分地區(qū)允許）答案：ABCD。醫(yī)保個人賬戶可用于支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)療費用、在定點藥店購藥費用，部分地區(qū)還可用于繳納本人醫(yī)保費用以及支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的部分醫(yī)療費用。4.醫(yī)?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時，需要注意的事項有：A.提前辦理異地就醫(yī)備案B.選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)C.保留好相關(guān)醫(yī)療費用憑證D.了解參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保政策差異答案：ABCD。醫(yī)?；颊弋惖鼐歪t(yī)時，需提前辦理備案、選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、保留好費用憑證并了解兩地醫(yī)保政策差異。5.醫(yī)療機構(gòu)在為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù)時，應(yīng)遵守的規(guī)定有：A.合理檢查、合理治療、合理用藥B.嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄和收費標準C.為患者提供真實的醫(yī)療費用清單D.不得誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療答案：ABCD。醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)保患者服務(wù)時，要做到合理檢查、治療、用藥，嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄和收費標準，提供真實費用清單，不得誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療。6.醫(yī)保門診慢性病的特點包括：A.病程長B.需要長期門診治療C.醫(yī)療費用相對較高D.保障范圍相對固定答案：ABCD。醫(yī)保門診慢性病病程長、需長期門診治療、醫(yī)療費用相對較高且保障范圍相對固定。7.參保人員的醫(yī)保權(quán)益受到侵害時，可以采取的措施有：A.與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商解決B.向醫(yī)保部門投訴C.向消費者協(xié)會投訴D.通過法律途徑維護權(quán)益答案：ABD。參保人員醫(yī)保權(quán)益受侵害時，可與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商、向醫(yī)保部門投訴，也可通過法律途徑維護權(quán)益，醫(yī)保權(quán)益問題一般不向消費者協(xié)會投訴。8.醫(yī)保費用結(jié)算的方式有：A.即時結(jié)算B.手工報銷C.網(wǎng)上結(jié)算D.銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算答案：ABC。醫(yī)保費用結(jié)算方式包括即時結(jié)算、手工報銷和網(wǎng)上結(jié)算等，銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算不屬于常見的醫(yī)保費用結(jié)算方式。9.醫(yī)保談判藥品的優(yōu)勢有：A.降低患者用藥成本B.提高藥品可及性C.促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新D.增加醫(yī)保基金支出答案：ABC。醫(yī)保談判藥品能降低患者用藥成本、提高藥品可及性、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，雖然可能在一定程度上增加醫(yī)?；鹬С觯珡恼w和長遠看是合理的，且談判的目的也是在保障患者權(quán)益和醫(yī)保基金可持續(xù)性之間尋求平衡。10.以下關(guān)于醫(yī)保政策宣傳的說法正確的有：A.有助于提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉度B.可以增強參保人員的醫(yī)保權(quán)益意識C.有利于醫(yī)保政策的順利實施D.只需要在醫(yī)療機構(gòu)進行宣傳答案：ABC。醫(yī)保政策宣傳有助于提高參保人員對政策的知曉度、增強權(quán)益意識和促進政策順利實施，宣傳應(yīng)是多渠道的，并非只在醫(yī)療機構(gòu)進行。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)時，必須無條件接受醫(yī)生的所有治療建議。（×）答案解析：醫(yī)?；颊哂袡?quán)對不合理的治療建議提出質(zhì)疑和拒絕，并非無條件接受。2.醫(yī)保個人賬戶的錢可以隨意取出使用。（×）答案解析：醫(yī)保個人賬戶的錢有特定用途，不能隨意取出，一般用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。3.參保人員在異地就醫(yī)，未辦理備案手續(xù)也能正常報銷。（×）答案解析：參保人員異地就醫(yī)未辦理備案手續(xù)，通常報銷會受到影響，可能報銷比例降低或無法報銷。4.醫(yī)療機構(gòu)可以隨意提高醫(yī)?；颊叩氖召M標準。（×）答案解析：醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行醫(yī)保收費標準，不能隨意提高。5.醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療費用有疑問時，只能向醫(yī)院財務(wù)科咨詢。（×）答案解析：患者對醫(yī)療費用有疑問時，可向醫(yī)院財務(wù)科或醫(yī)保辦咨詢，并非只能向財務(wù)科咨詢。6.只要是在醫(yī)保定點藥店購買的藥品，醫(yī)保都可以報銷。（×）答案解析：只有符合醫(yī)保目錄的藥品在定點藥店購買，醫(yī)保才可以報銷。7.參保人員的醫(yī)保繳費年限不會影響其醫(yī)保待遇。（×）答案解析：醫(yī)保繳費年限會影響參保人員的醫(yī)保待遇，如達到一定年限可享受退休后醫(yī)保待遇等。8.醫(yī)?；颊呱暾堥T診特殊病種待遇后，可立即享受相關(guān)待遇。（×）答案解析：醫(yī)保患者申請門診特殊病種待遇需經(jīng)審核通過后才能享受，并非申請后立即享受。9.醫(yī)保欺詐行為只損害了醫(yī)?；鸬睦?，對患者個人沒有影響。（×）答案解析：醫(yī)保欺詐行為不僅損害醫(yī)?；鹄妫矔绊戓t(yī)保制度的可持續(xù)性，最終損害患者個人利益。10.醫(yī)保政策是固定不變的，不會根據(jù)實際情況進行調(diào)整。（×）答案解析：醫(yī)保政策會根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療需求等實際情況進行調(diào)整和完善。四、簡答題（每題10分，共20分）1.請簡要說明醫(yī)保患者在就醫(yī)過程中如何維護自身權(quán)益。答案：醫(yī)保患者在就醫(yī)過程中可通過以下方式維護自身權(quán)益：了解醫(yī)保政策：熟悉參保地的醫(yī)保政策，包括報銷范圍、比例、流程等，以便在就醫(yī)時能清楚知曉自己應(yīng)享有的權(quán)益。選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)：前往醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)和費用符合醫(yī)保規(guī)定。要求合理診療：有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)提供與病情相符的合理檢查、治療和用藥，拒絕過度醫(yī)療行為。關(guān)注醫(yī)療費用：對醫(yī)療費用明細有知情權(quán)，可要求醫(yī)院提供詳細的費用清單，發(fā)現(xiàn)費用異常及時提出疑問并核實。保留相關(guān)憑證：妥善保管好醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、檢查報告等憑證，以便在報銷和維權(quán)時使用。積極溝通協(xié)商：與醫(yī)生、醫(yī)院相關(guān)部門保持良好溝通，如對診療方案或費用有疑問，及時與他們協(xié)商解決。舉報違規(guī)行為：若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)收費、醫(yī)保欺詐等行為，應(yīng)及時向醫(yī)保部門進行舉報。申請復(fù)核和維權(quán)：對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議時，可在規(guī)定時間內(nèi)申請復(fù)核；若自身權(quán)益受到侵害，可通過法律途徑維護自己的合法權(quán)益。2.簡述醫(yī)保門診慢性病的申請流程及意義。答案：申請流程：準備材料：患者需準備身份證、醫(yī)?？?、近期相關(guān)病歷資料（如診斷證明、檢查報告等）。提出申請：向參保地醫(yī)保部門或指定的醫(yī)療機構(gòu)提出門診慢性病申請，填寫申請表。審核鑒定：醫(yī)保部門或指定機構(gòu)組織專家