醫(yī)院急診管理流程及操作規(guī)范急診醫(yī)學作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其管理流程與操作規(guī)范的科學性、規(guī)范性直接關系到患者生命質量與救治效率。本文結合臨床實踐與行業(yè)標準，系統(tǒng)梳理急診管理的核心邏輯、流程節(jié)點及操作要點，為醫(yī)療機構優(yōu)化急診服務提供實踐參考。一、急診管理的核心原則：效率與安全的平衡術急診管理需以“時效性”為首要原則——從患者踏入急診區(qū)域的瞬間，每一分鐘都可能影響預后。通過預檢分診的快速評估、搶救資源的前置準備（如除顫儀、氣管插管包的定位存放），將“時間窗”理念貫穿救治全程（如急性心肌梗死患者Door-to-Balloon時間控制在90分鐘內）。“多學科協(xié)作”是復雜病例的破局關鍵。急診并非孤立單元，需與心內科、神經外科、影像科等建立“一鍵響應”機制，例如腦卒中患者到達后，急診醫(yī)師、神經科醫(yī)師、CT技師同步啟動“卒中綠色通道”，45分鐘內完成影像評估與溶栓決策?！皹藴驶c靈活性”需辯證統(tǒng)一：基礎操作（如心肺復蘇、止血包扎）嚴格遵循指南（如2025版AHA心肺復蘇指南），但面對群體傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需快速切換至應急預案，靈活調配人力與物資?！盎颊甙踩珒?yōu)先”貫穿始終：從分診時的風險告知，到搶救中的核對制度（如用藥前雙人核對），再到轉運中的生命體征監(jiān)護，需構建全流程的安全防線。二、接診與預檢分診：急診流程的“第一關口”（一）分級評估：精準識別風險層級患者到達后，分診護士需在3-5分鐘內完成初步評估，采用“急診分診量表（ESI）”或“改良早期預警評分（MEWS）”量化風險：Ⅰ級（瀕危）：心跳驟停、重度窒息等，立即啟動搶救（無需等待掛號/繳費）；Ⅱ級（危重）：嚴重創(chuàng)傷（如休克、昏迷）、急性心梗，10分鐘內安排處置；Ⅲ級（急癥）：高熱驚厥、中度哮喘，30分鐘內就診；Ⅳ級（亞急癥）：慢性疼痛加重、輕度脫水，1小時內安排；Ⅴ級（非急癥）：普通感冒、輕微擦傷，2小時內就診。評估需結合“癥狀+體征+病史”，例如胸痛患者需追問“是否伴大汗、放射痛”，同步測量血壓、心率，初步鑒別心源性/非心源性胸痛。（二）分診溝通：信息收集與情緒安撫并行分診時需用“共情式溝通”緩解患者焦慮（如“我理解您現在很痛，我們會盡快安排醫(yī)師評估”），同時精準采集關鍵信息：過敏史、基礎疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）；發(fā)病時間、誘因（如外傷患者需明確受傷機制：墜落/車禍/銳器傷）；近期用藥史（如抗凝藥、降糖藥）。對語言障礙或意識不清患者，需通過家屬、目擊者補充信息，必要時結合“急救信息卡”（如老年患者隨身攜帶的基礎病卡片）。三、急診搶救的標準化操作：分秒必爭的生命之戰(zhàn)（一）急救響應：“綠色通道”的啟動與執(zhí)行當患者符合“綠色通道啟動指征”（心跳驟停、嚴重創(chuàng)傷、急性腦卒中、高危孕產婦等），分診護士需立即呼叫“搶救小組”（醫(yī)師、護士、技師3分鐘內到位），同時通知相關輔助科室（如CT室提前開機、檢驗科啟動“急診優(yōu)先”）。搶救區(qū)域需實現“設備即拿即用”：除顫儀放置在視線可見的固定區(qū)域，急救車藥品按“ABC順序”擺放（A：氣道類；B：呼吸支持類；C：循環(huán)支持類），每月由專人核查效期與性能。（二）搶救流程：“評估-干預-記錄”閉環(huán)管理1.初始評估：ABCDE法則A（氣道）：觀察患者是否自主呼吸，有無舌后墜、異物梗阻（如溺水患者需清除口鼻分泌物）；B（呼吸）：評估呼吸頻率、深度，必要時予球囊面罩通氣；C（循環(huán)）：觸摸頸動脈/股動脈搏動，測量血壓，判斷休克類型（低血容量性/心源性）；D（神經功能）：評估意識（GCS評分）、瞳孔對光反射，鑒別腦疝、腦卒中；E（暴露與環(huán)境）：解開衣物便于操作，同時保暖（尤其兒童、老年患者）。2.靶向干預：按優(yōu)先級實施搶救心跳驟停：立即啟動心肺復蘇（胸外按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分），每2分鐘輪換按壓者；嚴重創(chuàng)傷：遵循“CRASHPLAN”原則（C：心臟；R：呼吸；A：腹部；S：脊柱；H：頭部；P：骨盆；L：四肢；A：動脈；N：神經），優(yōu)先控制活動性出血（如止血帶使用需標記時間，每小時放松1-2分鐘）；急性中毒：立即清除毒物（催吐/洗胃需評估適應癥），同步采集血樣送檢毒物篩查。3.動態(tài)記錄：“時間軸”式搶救日志搶救記錄需精確到分鐘，內容包括：生命體征變化（每5-10分鐘記錄一次）、操作時間（如“15:30予腎上腺素1mg靜推”）、患者反應（如“15:32自主心律恢復，心率110次/分”）。記錄需雙人核對，確保與實際操作“零延遲、零誤差”。（三）特殊場景處置：應急預案的實戰(zhàn)化應用面對群體傷（如車禍、踩踏事件），需啟動“分類救治”：用紅、黃、綠、黑四色標簽區(qū)分“瀕危（紅）、危重（黃）、輕癥（綠）、死亡（黑）”；優(yōu)先搶救紅色標簽患者，同時通知行政部門協(xié)調外援（如消防、疾控中心）。針對急性中毒事件，需同步開展“毒源追溯”（如詢問共同就餐者、封存剩余食物），聯動疾控中心進行毒物鑒定，為特效解毒藥使用提供依據。四、急診信息管理與銜接：全流程的“數據紐帶”（一）急診信息系統(tǒng)：效率與質量的雙引擎急診電子病歷需實現“實時錄入、多端共享”：分診時錄入患者基本信息、初步診斷；搶救中，醫(yī)師通過移動終端（Pad）記錄操作，檢驗/影像結果自動推送至系統(tǒng)（如肌鈣蛋白檢測30分鐘內出報告）；出院時，系統(tǒng)自動生成“急診救治總結”，包含診斷、處置、隨訪建議。信息系統(tǒng)需設置“危急值預警”（如血鉀＜2.5mmol/L、血糖＞33.3mmol/L），觸發(fā)后自動彈窗提醒管床醫(yī)師。（二）院內銜接：從急診到?？频摹盁o縫轉運”危重癥患者需轉運至ICU/?？撇》繒r，需完成“三查三對”：查生命體征（確保轉運途中穩(wěn)定）、查設備（如呼吸機參數、微量泵藥量）、查交接單（包含診斷、用藥、過敏史）；對患者身份、轉運目的地、陪送人員資質。轉運途中需持續(xù)監(jiān)護生命體征，配備“急救包”（含腎上腺素、阿托品、簡易呼吸器），確保突發(fā)情況可立即處置。五、質量控制與持續(xù)改進：急診體系的“生命力”（一）指標監(jiān)控：用數據驅動優(yōu)化定期統(tǒng)計“急診核心指標”：急診滯留時間（目標：危重癥患者＜4小時，非危重癥＜24小時）；搶救成功率（如心肺復蘇成功率、創(chuàng)傷救治存活率）；患者滿意度（通過匿名問卷收集，重點關注“等待時間”“溝通清晰度”）。對異常指標（如滯留時間延長），需追溯流程節(jié)點（如檢驗科出報告延遲、?？茣\不及時），針對性整改。（二）案例復盤：從錯誤中學習每月召開“急診病例討論會”，重點分析：死亡病例：是否存在“黃金時間”內的處置延誤（如腦卒中患者未及時溶栓）；糾紛案例：溝通是否存在誤解（如未充分告知風險、家屬對預后預期過高）。通過“情景模擬演練”（如模擬“群體傷救治”“突發(fā)心梗搶救”），提升團隊協(xié)作與應急能力，演練后需總結“流程漏洞”（如物資儲備不足、人員響應延遲）并優(yōu)化。（三）人員培訓：能力迭代的“必修課”急診醫(yī)護需定期參加“技能考核”：基礎技能：心肺復蘇、氣管插管、止血包扎（每季度考核一次）；專科技能：超聲引導下深靜脈置管、床旁血液凈化（每年復訓）；軟技能：溝通技巧、團隊領導力（通過角色扮演培訓）。結語：規(guī)范與溫度并存