頸椎病的臨(Lin)床鑒別診斷與治療第一頁，共七十二頁。頸肩(Jian)痛解剖概要1.脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤。第2-6頸椎的橫突有橫突孔。鉤椎關(guān)節(jié)為頸椎特有。2.頸椎之間的連接特點(diǎn)。3.頸脊柱是脊柱中活動(dòng)范圍最大的一個(gè)節(jié)段。4.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，病變后臨(Lin)床表現(xiàn)也多樣化。老年性退行性變(凡是老年人都有退行形變，只是有些程度上的差異，老年人頸肩腰腿痛常見是正常的。)是頸肩痛的重要原因。第二頁，共七十二頁。第三頁，共七十二頁。第四頁，共七十二頁。第五頁，共七十二頁。頸椎(Zhui)?。╟ervicalspondylosis）第六頁，共七十二頁。概(Gai)念

頸椎間盤退變，突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣(Gai)化等退行形變刺激或者壓迫其周圍的肌肉、神經(jīng)、血管、脊髓等引起的一系列癥狀。第七頁，共七十二頁。病(Bing)理病(Bing)因?qū)W頸椎間盤退行性變(Bian)外傷頸椎管狹窄運(yùn)動(dòng)和頸椎病的關(guān)系脊髓血供和頸椎病的關(guān)系第八頁，共七十二頁。第九頁，共七十二頁。椎(Zhui)間盤第十頁，共七十二頁。椎(Zhui)間盤結(jié)構(gòu)第十一頁，共七十二頁。椎間盤退行性變病理發(fā)展(Zhan)

“離心模式”第十二頁，共七十二頁。椎間(Jian)盤成分水蛋白(Bai)聚糖膠原第十三頁，共七十二頁。外傷常是(Shi)誘發(fā)頸椎病的因素（1）外傷會(huì)加重頸椎病變的壓(Ya)迫作用而發(fā)作頸椎病直接外力打擊頭部或頸部間接暴力醫(yī)源性（2）好發(fā)部位：下頸椎第十四頁，共七十二頁。頸椎椎管狹窄是頸髓壓迫癥即脊髓型頸椎病的前置因素中國人頸椎椎管前后徑X線片：大(Da)于13mm正常小于13mm狹窄CT：大于10mm正常小于10mm狹窄第十五頁，共七十二頁。運(yùn)動(dòng)和頸椎病(Bing)的關(guān)系頸椎和腰椎活動(dòng)度大，所以頸椎和腰椎病變多，胸椎椎管比頸椎腰椎的小但不發(fā)病。活動(dòng)時(shí)突出物與神經(jīng)(Jing)或脊髓相互摩擦，造成局部充血和腫脹，可使癥狀出現(xiàn)和加重。突出物和椎動(dòng)脈摩擦?xí)霈F(xiàn)血管痙攣，出現(xiàn)腦缺血癥狀。制動(dòng)和頸椎牽引是防治頸椎病的一個(gè)方法。第十六頁，共七十二頁。C5上臂外側(cè)C6拇指C7示、中指C8環(huán)、小指T1上臂內(nèi)側(cè)

頸神經(jīng)(Jing)感覺支配區(qū)第十七頁，共七十二頁。C2-3胸鎖乳突肌C5-6肱橈肌C3-4斜方肌C5-6橈側(cè)伸腕肌C4-5菱形肌C5-6旋后肌C5-7前鋸肌C5-6伸指總肌C5-T1胸大肌C5-6外展拇肌C5岡上肌C6-7旋前圓肌C5-6岡下肌C6-8橈側(cè)屈腕肌C6-8背闊肌C8-T1拇收肌C5-6三角肌C8-T1尺側(cè)屈腕肌C5-6肱二頭肌C8-T1蚓狀肌C7-8肱三頭肌C8-T1骨間肌上肢肌肉神經(jīng)支(Zhi)配第十八頁，共七十二頁。X線(Xian)檢查頸椎生理曲度改變椎體前陰影增寬頸椎失穩(wěn)椎間隙變窄骨贅形成小(Xiao)關(guān)節(jié)增生椎間孔改變椎管矢狀徑改變韌帶鈣化椎間盤鈣化椎間盤真空現(xiàn)象許莫結(jié)節(jié)形成第十九頁，共七十二頁。第二十頁，共七十二頁。第二十一頁，共七十二頁。第二十二頁，共七十二頁。第二十三頁，共七十二頁。第二十四頁，共七十二頁。第二十五頁，共七十二頁。第二十六頁，共七十二頁。分(Fen)類局部型頸椎病神(Shen)經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病食管壓迫型頸椎病后縱韌帶骨化椎間盤鈣化第二十七頁，共七十二頁。神經(jīng)根型頸椎(Zhui)病第二十八頁，共七十二頁。第二十九頁，共七十二頁。第三十頁，共七十二頁。第三十一頁，共七十二頁。癥狀和(He)體征頸肩痛放射痛牽拉試驗(yàn)壓頸試驗(yàn)感覺肌力或肌萎縮(Suo)腱反射第三十二頁，共七十二頁。診斷和(He)鑒別診斷病史和體征X線：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運(yùn)動(dòng)頸椎側(cè)位片上會(huì)出現(xiàn)病變節(jié)段過度松動(dòng)，斜位片上看到骨刺突出椎間孔。MR：對(duì)脊髓和椎間盤顯示比較清楚。鑒別：胸廓出口綜合癥(Zheng)、肩周炎和腕管綜合征、肌萎縮和側(cè)索硬化癥(Zheng)、頸神經(jīng)根腫瘤。第三十三頁，共七十二頁。第三十四頁，共七十二頁。第三十五頁，共七十二頁。治(Zhi)療非手(Shou)術(shù)治療有效手術(shù)治療第三十六頁，共七十二頁。脊髓型(Xing)頸椎病好(Hao)發(fā)于40-60歲常是多節(jié)段病變常見侵犯椎體束第三十七頁，共七十二頁。癥狀和體(Ti)征癥狀：四肢麻木，手足無力，行走不(Bu)穩(wěn)，持物易墜落，踩棉感，胸或腰部束帶感。重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不(Bu)起。體征：上下肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性髕陣攣踝陣攣可以陽性，肌張力高，重癥時(shí)巴氏征可以陽性。第三十八頁，共七十二頁。C4/5髓核突出壓迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后靜(Jing)脈叢淤血、增粗矢狀位(Wei)T1加權(quán)像第三十九頁，共七十二頁。矢狀(Zhuang)位T2加權(quán)像第四十頁，共七十二頁。橫軸位(Wei)準(zhǔn)加權(quán)像第四十一頁，共七十二頁。診(Zhen)斷X線：病變椎間盤變狹窄、椎體增生，特別是后緣增生有重要性。MRI:對(duì)脊髓和椎間盤顯示清晰，椎間盤脫出、脊髓受(Shou)壓都能看得出。第四十二頁，共七十二頁。鑒別診(Zhen)斷后縱韌帶(Dai)骨化椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤脊髓空洞癥側(cè)索硬化癥第四十三頁，共七十二頁。治(Zhi)療非手術(shù)治療：早期輕癥手術(shù)治療：已出現(xiàn)肌(Ji)張力高等陽性體征，因脊髓受壓過久會(huì)不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)早期手術(shù)。1.前路椎間盤切除椎體間植骨術(shù)2.前路開長(zhǎng)窗減壓擴(kuò)大椎管植骨融合術(shù)3.后路單開門椎管成形術(shù)4.后路雙開門椎管成形術(shù)第四十四頁，共七十二頁。半椎板(Ban)切除范圍第四十五頁，共七十二頁。全椎(Zhui)板切除范圍第四十六頁，共七十二頁。第四十七頁，共七十二頁。第四十八頁，共七十二頁。椎動(dòng)脈型頸(Jing)椎病鉤椎關(guān)節(jié)增生(Sheng)壓迫椎動(dòng)脈所致。第四十九頁，共七十二頁。癥(Zheng)狀和體征癥狀：常見是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退。特點(diǎn)：頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作。暈眩發(fā)作時(shí)頭顱的(De)轉(zhuǎn)向?yàn)榻?cè)，病變?cè)趯?duì)側(cè)?？捎锈У梗╠ropattack）。第五十頁，共七十二頁。診(Zhen)斷病史、發(fā)作情況、X線：正位及斜位片鉤椎關(guān)(Guan)節(jié)橫向突出有診斷價(jià)值。椎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄，為手術(shù)指征。第五十一頁，共七十二頁。鑒(Jian)別診斷椎動(dòng)脈先天閉塞鎖骨下(Xia)動(dòng)脈栓塞性脈管炎內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞美尼爾癥第五十二頁，共七十二頁。治(Zhi)療制動(dòng)：可(Ke)以限制椎動(dòng)脈和鉤椎關(guān)節(jié)摩擦產(chǎn)生椎動(dòng)脈痙攣，故可(Ke)限制發(fā)作。手術(shù)：椎動(dòng)脈松解術(shù)橫突孔切開術(shù)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間孔切開術(shù)第五十三頁，共七十二頁。交感神(Shen)經(jīng)型頸椎病可(Ke)與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。這種交感神經(jīng)癥狀很難確定是哪一部位的交感神經(jīng)受壓或刺激引起：1.是頸椎骨關(guān)節(jié)炎癥刺激交感神經(jīng)引起。2.是腦缺血引起。第五十四頁，共七十二頁。后縱(Zong)韌帶骨化（OPLL）好發(fā)于頸椎發(fā)病年齡平均50歲左右引起(Qi)脊髓壓迫癥狀與脊髓型頸椎病相似。X線分型：分節(jié)型、連續(xù)型、混合型、局限型。第五十五頁，共七十二頁。第五十六頁，共七十二頁。治(Zhi)療早期(Qi)手術(shù)

第五十七頁，共七十二頁。康復(fù)(Fu)評(píng)定康復(fù)評(píng)定分為基本項(xiàng)目的評(píng)定和專項(xiàng)評(píng)定。一、一般狀(Zhuang)況的評(píng)定二、專項(xiàng)評(píng)定第五十八頁，共七十二頁。一、一般(Ban)狀況的評(píng)定1、活動(dòng)范圍的確定，以及患者對(duì)活動(dòng)的反映。2、肌力的測(cè)定。3、感覺和反射的測(cè)定4、疼痛和壓痛點(diǎn)(Dian)的確定5、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定6、影像學(xué)評(píng)定7、ADL能力評(píng)定（日常生活活動(dòng)）ativityofdailyliving.例如對(duì)患者的飲食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、使用廁所等進(jìn)行功能評(píng)定。第五十九頁，共七十二頁。二、專(Zhuan)項(xiàng)評(píng)定日本骨科學(xué)會(huì)對(duì)脊髓(Sui)型頸椎病的17分評(píng)定法，分值越低表示功能越差，可以評(píng)定手術(shù)前后的功能變化，其康復(fù)療效也用這種辦法。1、上肢運(yùn)動(dòng)功能4分2、下肢運(yùn)動(dòng)功能4分3、感覺6分4、膀胱功能3分第六十頁，共七十二頁。三、康復(fù)(Fu)治療頸椎疾病是一種良性疾病，預(yù)后良好，但是脊髓型頸椎病治(Zhi)療不當(dāng)可造成不同程度的殘疾，在不同的病理階段采用不同的治(Zhi)療方法。第六十一頁，共七十二頁。治療(Liao)方案1、臥床休息2、物理治療3、注射療法4、頸椎牽引5、手法治療6、藥(Yao)物治療7、手術(shù)治療第六十二頁，共七十二頁。1、臥(Wo)床休息減少頸椎負(fù)(Fu)載利于椎間盤創(chuàng)傷炎癥消退臥床休息要注意枕頭的選擇與頸部姿勢(shì)，枕頭高度和硬度應(yīng)該適當(dāng)。根據(jù)不同的體位選擇枕頭的性狀和硬度。第六十三頁，共七十二頁。物理(Li)治療1、物理治療的作用主要是鎮(zhèn)痛，消炎，減輕粘連，解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、延緩肌肉萎縮并(Bing)促進(jìn)肌肉恢復(fù)。2、常用方法：石蠟療法：42度紅外線：磁療直流電離子導(dǎo)入第六十四頁，共七十二頁。物理(Li)治療超短波微波超聲波低頻調(diào)制中頻電療：頸后并置或者頸后、患側(cè)上肢對(duì)置，止痛處方、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)處方、促進(jìn)需液循環(huán)處方，15分鐘一次，15－20次一療程。運(yùn)動(dòng)療法：增加肌肉的力量，增強(qiáng)頸部的穩(wěn)定性。在急性期應(yīng)用物理和藥物治療的同時(shí)進(jìn)行小劑量的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在恢復(fù)期和慢性期應(yīng)用適當(dāng)(Dang)的大一些的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第六十五頁，共七十二頁。注射(She)療法痛點(diǎn)注射地塞米松，利多卡因每周一(Yi)次，連續(xù)2－3次一(Yi)療程。注意硬膜外注射，如果到硬膜下那么會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。掌握深度非常必要。第六十六頁，共七十二頁。頸(Jing)椎牽引牽引時(shí)間：20分鐘，如果牽引時(shí)間長(zhǎng)，那么牽引力量一(Yi)定要減小，研究表明，牽引30分鐘和60分鐘的區(qū)別不大，30分鐘就達(dá)到目的了。至于臥床牽引6小時(shí)以上者，只適用于重癥或者已有骨折脫位的病例。牽引方式：座位、臥位牽引角度：一般選擇15度角。第六十七頁，共七十二頁。頸椎(Zhui)牽引牽引次數(shù)：每天一次，10－20次一療程牽引重量：3公斤起，按照患者實(shí)際情況選擇，以患者的自身感受為主要指標(biāo)。通過人體標(biāo)本檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)牽引力為5公斤的時(shí)候，髓內(nèi)核壓力稍微降低，當(dāng)牽引力為10公斤和15公斤的時(shí)候，內(nèi)壓下降幅度增加很明顯，差異有非常顯著性，(p<0.01)，認(rèn)為20公斤拉力可能是影響隨內(nèi)和壓力的一個(gè)臨界值。所以相對(duì)于身體好，相對(duì)比較年輕，，無頸椎動(dòng)脈異常者，傾向于大重量短時(shí)間牽引維持，局部熱敷：計(jì)算機(jī)控制的電動(dòng)牽引床自帶紅外線熱敷。加用中頻治療：刺激肌肉和神經(jīng)促進(jìn)血液循環(huán)(Huan)和神經(jīng)傳導(dǎo)。第六十八頁