2025年主管護(hù)師考試熱點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：患者pH<7.35（酸中毒），PaCO?>45mmHg（呼吸性因素為主），HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的特點(diǎn)（慢性COPD患者因長期高碳酸血癥，腎臟代償性重吸收HCO??）。2.老年患者跌倒后出現(xiàn)髖部疼痛、下肢短縮外旋畸形，最可能的診斷是A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.股骨干骨折D.髕骨骨折答案：A解析：股骨頸骨折典型表現(xiàn)為髖部疼痛、不能站立行走，患肢呈短縮、外旋45°60°畸形（髖關(guān)節(jié)后脫位多為內(nèi)收內(nèi)旋畸形，股骨干骨折多有大腿腫脹、成角畸形）。3.新生兒Apgar評分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分10分，體溫非評分指標(biāo)。4.患者行中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、有膿性分泌物，最可能的并發(fā)癥是A.空氣栓塞B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.導(dǎo)管異位答案：B解析：CRBSI的臨床表現(xiàn)包括穿刺點(diǎn)紅腫、滲液、膿性分泌物，伴或不伴發(fā)熱（排除其他感染源）?？諝馑ㄈ憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛；血栓形成多表現(xiàn)為置管側(cè)肢體腫脹；導(dǎo)管異位需通過X線確認(rèn)。5.某2型糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，醫(yī)囑予二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療。護(hù)士指導(dǎo)患者胰島素注射時(shí)，錯誤的是A.注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角?。〣.預(yù)混胰島素注射前需搖勻C.胰島素應(yīng)冷藏保存（28℃），避免冷凍D.注射后立即熱敷注射部位促進(jìn)吸收答案：D解析：胰島素注射后熱敷可能加速吸收，導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)，正確做法是注射后按壓23秒，避免揉搓或熱敷。6.患者因急性胰腺炎入院，醫(yī)囑予禁食、胃腸減壓。護(hù)士解釋胃腸減壓的目的不包括A.減少胰液分泌B.減輕腹脹C.防止嘔吐誤吸D.促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)吸收答案：D解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌（間接減少胰液分泌）、減輕腹脹、防止嘔吐誤吸。腸內(nèi)營養(yǎng)需待病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)。7.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，錯誤的是A.生理性黃疸足月兒生后23天出現(xiàn)，14天內(nèi)消退B.病理性黃疸需監(jiān)測血清膽紅素水平C.藍(lán)光治療時(shí)需保護(hù)患兒眼睛和會陰部D.母乳性黃疸應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)答案：D解析：母乳性黃疸若膽紅素水平未達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（少量多次）；若膽紅素顯著升高，可暫停母乳23天，待下降后恢復(fù)。8.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患側(cè)上肢功能鍛煉的順序正確的是A.術(shù)后24小時(shí)：握拳、屈腕→術(shù)后35天：屈肘→術(shù)后1周：肩關(guān)節(jié)前屈后伸→術(shù)后2周：爬墻運(yùn)動B.術(shù)后24小時(shí)：爬墻運(yùn)動→術(shù)后35天：肩關(guān)節(jié)前屈后伸→術(shù)后1周：屈肘→術(shù)后2周：握拳、屈腕C.術(shù)后24小時(shí)：屈肘→術(shù)后35天：握拳、屈腕→術(shù)后1周：爬墻運(yùn)動→術(shù)后2周：肩關(guān)節(jié)前屈后伸D.術(shù)后24小時(shí)：肩關(guān)節(jié)前屈后伸→術(shù)后35天：爬墻運(yùn)動→術(shù)后1周：屈肘→術(shù)后2周：握拳、屈腕答案：A解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進(jìn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動手指、腕部（握拳、屈腕）；術(shù)后35天活動肘部；術(shù)后1周活動肩部（前屈后伸）；術(shù)后1014天進(jìn)行爬墻、畫圈等大范圍運(yùn)動。9.某患者因急性上消化道出血入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。首要的護(hù)理措施是A.記錄24小時(shí)出入量B.建立靜脈通路快速補(bǔ)液C.準(zhǔn)備三腔二囊管D.禁食、胃腸減壓答案：B解析：患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)（低血壓、心率快、四肢濕冷），首要措施是快速補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正休克（補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵）。10.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心原則，錯誤的是A.以治愈為中心B.以提高生存質(zhì)量為目的C.尊重患者尊嚴(yán)和權(quán)利D.關(guān)注患者及家屬的心理需求答案：A解析：臨終關(guān)懷的核心是“以照護(hù)為中心”而非“以治愈為中心”，重點(diǎn)是緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量。11.患者行腰椎間盤突出癥術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其軸線翻身的目的是A.防止壓瘡B.避免脊柱扭曲C.促進(jìn)胃腸蠕動D.預(yù)防深靜脈血栓答案：B解析：腰椎術(shù)后患者需保持脊柱中立位，軸線翻身（頭、頸、肩、腰、臀同步轉(zhuǎn)動）可避免脊柱扭曲，防止內(nèi)固定移位或脊髓損傷。12.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，日齡3天，體溫35.5℃，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施是A.放入暖箱保暖B.加蓋棉被C.喂熱糖水D.肌內(nèi)注射腎上腺素答案：A解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，低體溫（<36℃）易導(dǎo)致硬腫癥，首要措施是放入暖箱（中性溫度環(huán)境），維持體溫在3637℃。13.患者因急性心肌梗死入院，醫(yī)囑予尿激酶溶栓治療。溶栓后最需警惕的并發(fā)癥是A.過敏反應(yīng)B.出血C.心律失常D.低血壓答案：B解析：溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血（包括顱內(nèi)出血、消化道出血等），需密切觀察意識、瞳孔、皮膚黏膜及大小便情況。14.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的護(hù)理，錯誤的是A.密切監(jiān)測血壓、尿蛋白B.左側(cè)臥位，保證充足休息C.重度子癇前期需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（<3g/d）D.子癇發(fā)作時(shí)首要措施是控制抽搐答案：C解析：妊娠期高血壓疾病患者無需嚴(yán)格限鹽（正常飲食即可），過度限鹽可能影響胎兒發(fā)育；重度子癇前期需保證蛋白質(zhì)和熱量攝入。15.患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其避免的動作是A.屈髖<90°B.內(nèi)收內(nèi)旋下肢C.坐高凳（>45cm）D.使用助行器行走答案：B解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋（如交叉腿、蹺二郎腿）、過度屈曲（>90°），以防關(guān)節(jié)脫位。16.某糖尿病患者足部出現(xiàn)潰瘍，創(chuàng)面深達(dá)肌腱，周圍有紅腫滲出，根據(jù)Wagner分級屬于A.0級（高危足）B.1級（表淺潰瘍）C.2級（深及肌腱）D.3級（深部膿腫）答案：C解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍，未達(dá)筋膜）；2級（潰瘍深達(dá)肌腱/關(guān)節(jié)囊）；3級（深部膿腫或骨髓炎）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）。17.患者因腦出血入院，意識模糊，左側(cè)肢體偏癱。護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯誤的操作是A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球蘸水至不滴水D.用血管鉗夾取棉球直接擦拭患側(cè)頰黏膜答案：D解析：昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)先擦拭健側(cè)，再擦拭患側(cè)，避免棉球遺留在口腔內(nèi)；需用壓舌板協(xié)助暴露口腔，血管鉗需夾緊棉球。18.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的順序是A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療B.清理呼吸道→保暖→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療C.建立呼吸→保暖→清理呼吸道→維持循環(huán)→藥物治療D.維持循環(huán)→保暖→清理呼吸道→建立呼吸→藥物治療答案：A解析：新生兒復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則：A（Airway，清理呼吸道）、B（Breathing，建立呼吸）、C（Circulation，維持循環(huán)）、D（Drugs，藥物治療）、E（Evaluation，評估），但首要步驟是保暖（置于輻射保暖臺）。19.患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后，醫(yī)囑予低分子肝素抗凝。護(hù)士觀察到患者注射部位出現(xiàn)瘀斑，最可能的原因是A.注射深度過淺（皮下注射）B.注射后按壓時(shí)間不足（<5分鐘）C.藥物劑量過大D.患者血小板計(jì)數(shù)升高答案：B解析：低分子肝素皮下注射后需按壓510分鐘（避免揉搓），按壓時(shí)間不足易導(dǎo)致局部瘀斑；注射深度過淺（如皮內(nèi)注射）會引起疼痛和硬結(jié)，而非單純瘀斑。20.某社區(qū)護(hù)士開展糖尿病健康講座，強(qiáng)調(diào)“三多一少”癥狀，其中“一少”是指A.尿量減少B.食欲減少C.體重減少D.活動減少答案：C解析：糖尿病“三多一少”指多飲、多食、多尿、體重減輕（“一少”即體重減少）。21.患者因急性膽囊炎入院，墨菲（Murphy）征陽性的表現(xiàn)是A.深呼吸時(shí)，右下腹壓痛B.按壓右鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)，深吸氣時(shí)因疼痛突然屏氣C.左上腹包塊伴壓痛D.臍周疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹答案：B解析：Murphy征檢查方法：護(hù)士將左手掌平放于患者右肋緣，拇指按壓右鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)（膽囊點(diǎn)），囑患者深吸氣，若因疼痛突然屏氣為陽性，提示急性膽囊炎。22.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥300mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥400mlD.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥600ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml），是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。23.患者行氣管插管機(jī)械通氣，護(hù)士發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警“氣道高壓”，首先應(yīng)檢查的是A.呼吸機(jī)管道是否漏氣B.患者是否痰液阻塞C.潮氣量設(shè)置是否過低D.呼氣末正壓（PEEP）是否過高答案：B解析：氣道高壓報(bào)警常見原因包括痰液阻塞、氣管插管打折、患者咳嗽/掙扎（氣道痙攣）；管道漏氣會導(dǎo)致低壓報(bào)警；潮氣量過低、PEEP過高非直接原因。24.某老年患者診斷為阿爾茨海默?。ˋD），最典型的早期癥狀是A.記憶障礙（近事遺忘）B.行為異常（攻擊性行為）C.語言障礙（命名困難）D.空間定向力障礙答案：A解析：AD早期以近事遺忘（如剛吃過飯記不?。楹诵陌Y狀，逐漸發(fā)展為遠(yuǎn)記憶障礙、認(rèn)知功能全面衰退。25.患者因破傷風(fēng)入院，護(hù)士采取的隔離措施是A.呼吸道隔離B.接觸隔離C.腸道隔離D.嚴(yán)密隔離答案：B解析：破傷風(fēng)桿菌通過皮膚黏膜傷口感染，需采取接觸隔離（穿隔離衣、戴手套，傷口分泌物嚴(yán)格消毒）。26.關(guān)于新生兒臍部護(hù)理，錯誤的是A.每日用75%乙醇消毒臍輪及臍窩B.保持臍部干燥，避免尿布覆蓋臍部C.臍部滲血時(shí)立即用止血藥粉D.臍部紅腫有滲液時(shí)需及時(shí)就醫(yī)答案：C解析：新生兒臍部滲血可壓迫止血（用無菌紗布加壓），不可隨意使用止血藥粉（可能引起感染）。27.患者行胃癌根治術(shù)后，醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)（PN）支持。護(hù)士配置PN時(shí)，錯誤的操作是A.在層流凈化臺內(nèi)配置B.先加入水溶性維生素，再加入脂溶性維生素C.葡萄糖、氨基酸、脂肪乳按順序混合D.配置后24小時(shí)內(nèi)輸注完畢答案：B解析：PN配置時(shí)，脂溶性維生素需先加入脂肪乳劑中，再與其他成分混合；水溶性維生素加入氨基酸或葡萄糖中。28.某患者因癲癇大發(fā)作入院，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.約束四肢防止受傷B.按壓人中終止發(fā)作C.保持呼吸道通暢D.立即注射地西泮答案：C解析：癲癇發(fā)作時(shí)首要措施是保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物），防止窒息；不可強(qiáng)行約束（易致骨折），按壓人中無效，地西泮需在發(fā)作持續(xù)時(shí)使用。29.關(guān)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的預(yù)防，關(guān)鍵措施是A.嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間B.補(bǔ)充維生素AC.早期進(jìn)行眼底篩查D.避免強(qiáng)光刺激答案：A解析：ROP主要與早產(chǎn)兒長時(shí)間高濃度吸氧有關(guān)，預(yù)防關(guān)鍵是嚴(yán)格控制氧濃度（維持SpO?90%95%），避免長時(shí)間高氧暴露。30.患者行甲狀腺次全切除術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.切口血腫壓迫答案：B解析：喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶?。▎蝹?cè)）或失音（雙側(cè)）；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為嗆咳，外支損傷為音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷為手足抽搐。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于醫(yī)院感染的是A.入院時(shí)無感染，住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.新生兒經(jīng)胎盤獲得的單純皰疹病毒感染C.患者住院期間出現(xiàn)的尿路感染（入院時(shí)無尿路刺激征，尿培養(yǎng)陽性）D.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中獲得的感染答案：ACD解析：醫(yī)院感染定義為入院時(shí)無感染，住院期間發(fā)生的感染（包括出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）；新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如梅毒、風(fēng)疹）不屬于醫(yī)院感染。2.關(guān)于急性左心衰竭的急救措施，正確的是A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.立即肌內(nèi)注射嗎啡答案：ABC解析：急性左心衰急救：端坐位減少回心血量；高流量吸氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力）；呋塞米快速利尿；嗎啡需靜脈注射（肌內(nèi)注射吸收慢）。3.糖尿病足的高危因素包括A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.周圍血管病變（下肢動脈狹窄）C.足部畸形（錘狀趾）D.血糖控制良好（HbA1c6.5%）答案：ABC解析：糖尿病足高危因素包括神經(jīng)病變（感覺喪失易受傷）、血管病變（缺血導(dǎo)致愈合差）、足部畸形（壓力集中）、血糖控制差（HbA1c>7%）等。4.新生兒黃疸光療的副作用包括A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.低血鈣答案：ABC解析：光療副作用有發(fā)熱（燈熱）、腹瀉（膽紅素分解產(chǎn)物刺激腸道）、皮疹（光過敏）、青銅癥（結(jié)合膽紅素升高時(shí)）；低血鈣與光療無關(guān)（與維生素D代謝有關(guān)）。5.關(guān)于靜脈炎的分級（INS標(biāo)準(zhǔn)），正確的是A.0級：無臨床癥狀B.1級：穿刺點(diǎn)疼痛，無紅腫C.2級：穿刺點(diǎn)疼痛伴紅腫，靜脈無條索狀改變D.3級：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)答案：ACD解析：INS靜脈炎分級：0級（無）；1級（疼痛，無紅腫）；2級（疼痛+紅腫）；3級（疼痛+紅腫+條索狀）；4級（疼痛+紅腫+條索狀+可觸及硬結(jié)/化膿）。6.屬于乙類傳染病但按甲類管理的是A.霍亂B.肺炭疽C.新型冠狀病毒感染（COVID19）D.人感染高致病性禽流感答案：BC解析：《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病中肺炭疽、傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起乙類乙管）按甲類管理；霍亂為甲類，人感染高致病性禽流感為乙類。7.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)，包括A.情緒低落、興趣減退B.失眠、食欲下降C.擔(dān)心傷害嬰兒D.欣快、話多答案：ABC解析：產(chǎn)后抑郁癥以情緒低落、快感缺失為核心，伴睡眠障礙、食欲減退、自責(zé)自罪，嚴(yán)重者有自殺或傷嬰傾向；欣快、話多為躁狂表現(xiàn)。8.關(guān)于鼻飼患者的護(hù)理，正確的是A.鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度3840℃C.鼻飼后保持半臥位30分鐘D.長期鼻飼者每7天更換胃管（硅膠管）答案：ABCD解析：鼻飼護(hù)理要點(diǎn)：確認(rèn)胃管位置（回抽胃液或聽氣過水聲）；溫度適宜（避免燙傷）；鼻飼后保持半臥位防反流；硅膠胃管可每4周更換（傳統(tǒng)橡膠管每7天更換）。9.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括A.尿量<400ml/dB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD解析：急性腎衰少尿期（尿量<400ml/d）因排鉀減少導(dǎo)致高鉀（最危險(xiǎn)），酸性代謝產(chǎn)物蓄積致代謝性酸中毒，血尿素氮、肌酐升高（氮質(zhì)血癥）。10.關(guān)于臨終患者的心理反應(yīng)（庫布勒羅斯模型），包括A.否認(rèn)期（“不可能是我”）B.憤怒期（“為什么是我”）C.協(xié)議期（“如果能好起來，我一定…”）D.接受期（平靜面對）答案：ABCD解析：庫布勒羅斯提出臨終心理五階段：否認(rèn)期→憤怒期→協(xié)議期→抑郁期→接受期（部分患者可能跳過某些階段）。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者，女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”15年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP5800pg/ml（正常<100pg/ml），血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.針對低鉀血癥，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.診斷：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。依據(jù)：①左心衰竭表現(xiàn)：胸悶、氣促，雙肺底濕啰音（肺淤血）；②右心衰竭表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大壓痛、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血）；③BNP顯著升高（心力衰竭敏感指標(biāo)）；④高血壓病史（心臟負(fù)荷增加的誘因）。2.護(hù)理診斷：①氣體交換受損（與肺淤血有關(guān)）；②體液過多（與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)）；③活動無耐力（與心排血量減少有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、心律失常、低鉀血癥。3.低鉀血癥護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（口服或靜脈），靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%（1000ml液體中加10%氯化鉀≤30ml），速度≤20mmol/h（成人）；②監(jiān)測血鉀及心電圖（T波低平、U波出現(xiàn)提示低鉀）；③鼓勵進(jìn)食含鉀豐富的食物（香蕉、橘子、菠菜）；④觀察有無肌無力、腹脹等低鉀表現(xiàn)；⑤避免使用排鉀利尿劑（如呋塞米）單用，可聯(lián)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。案例2患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘憋2天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，三凹征（+），雙肺可聞及大量哮鳴音及細(xì)濕啰音；血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.75，L0.25；胸片示雙肺紋理增粗，可見小斑片狀陰影。診斷為“支氣管肺炎”。問題：1.該患兒出現(xiàn)三凹征的機(jī)制是什么？2.列出主要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。3.如何判斷患兒是否發(fā)生了心力衰竭？答案：1.三凹征機(jī)制：支氣管肺炎時(shí)，細(xì)支氣管因炎癥充血水腫、分泌物阻塞，導(dǎo)致氣道狹窄，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷（提示通氣功能障礙）。2.護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢（霧化吸入、拍背排痰，必要時(shí)吸痰）；②合理氧療（鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?92%95%）；③控制體溫（物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥）；④密切觀察病情（呼吸、心率、精神狀態(tài)，警惕心衰、中毒性腦?。?；⑤飲食護(hù)理（少量多餐，給予高熱量、易消化流質(zhì)飲食）；⑥嚴(yán)格控制輸液速度（嬰幼兒≤5ml/kg·h），防肺水腫。3.心力衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)（小兒肺炎合并心衰）：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然>180次/分；③突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰；④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（短時(shí)間內(nèi)肋下≥3cm或較前增大>1.5cm）；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。案例3患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)乳房腫塊1周”入院。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，表面皮膚呈“橘皮樣”改變；右側(cè)腋窩可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度差。乳腺鉬靶示：右乳高密度腫塊，邊緣毛刺狀，BIRADS5類。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.術(shù)前護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評估哪些內(nèi)容？3.術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，可能的原因及護(hù)理措施有哪些？答案：1.診斷：右乳腺癌（臨床分期T2N1M0，ⅡB期）。依據(jù)：①乳房腫塊特征（質(zhì)硬、邊界不清、活動差）；②皮膚改變（橘皮樣變，因癌腫侵犯皮下淋巴管致淋巴回流障礙）；③腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）；④鉬靶提示BIRADS5類（惡性可能性>95%）。2.術(shù)前重點(diǎn)評估：①乳房腫塊情況（大小、位置、與周圍組織關(guān)系）；②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（數(shù)量、大小、活動度）；③患者心理狀態(tài)（焦慮、恐懼程度）；④重要器官功能（心、肺、肝、腎）；⑤既往史（有無手術(shù)、放療、化療史