院前外傷的處理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.對院前急救現(xiàn)場的開放性動脈出血患者，最優(yōu)先采取的止血措施是（）A.直接加壓包扎法B.止血帶止血法C.指壓止血法D.填塞止血法2.關(guān)于止血帶使用的描述，正確的是（）A.止血帶應(yīng)直接綁在皮膚上，避免滑動B.上肢止血帶應(yīng)綁在中上1/3處C.止血帶使用時間超過2小時需松解12分鐘D.松止血帶時應(yīng)快速完全松開，避免疼痛3.對懷疑有頸椎損傷的患者進行搬運時，最關(guān)鍵的操作是（）A.一人托頭，兩人托軀干B.使用頸托固定后，采用平托法整體搬運C.直接抱送患者至擔架D.先檢查患者意識，再進行搬運4.開放性氣胸患者的緊急處理措施是（）A.立即封閉傷口，形成閉合性氣胸B.快速靜脈補液抗休克C.緊急行胸腔穿刺抽氣D.直接加壓包扎傷口5.以下哪種情況屬于院外傷情評估中的“致命性損傷”？（）A.頭皮裂傷伴活動性出血B.單側(cè)下肢閉合性骨折C.胸壁穿透傷伴呼吸急促、血壓下降D.前臂皮膚擦傷6.對小腿開放性骨折合并活動性出血的患者，正確的處理順序是（）A.固定骨折→止血→包扎傷口B.止血→包扎傷口→固定骨折C.包扎傷口→固定骨折→止血D.止血→固定骨折→包扎傷口7.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一名意識清醒的傷員，主訴胸背部疼痛，呼吸時加重，查體見胸廓擠壓試驗陽性，最可能的診斷是（）A.肋骨骨折B.肺挫傷C.氣胸D.血胸8.關(guān)于燒傷患者的院前處理，錯誤的是（）A.立即脫離熱源，用冷水持續(xù)沖洗1520分鐘B.去除燃燒的衣物，避免強行撕脫C.創(chuàng)面涂擦牙膏或醬油保護D.大面積燒傷患者需建立靜脈通道補液9.對失血性休克患者進行液體復(fù)蘇時，首選的液體是（）A.全血B.濃縮紅細胞C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐10.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一名頭部外傷患者，意識模糊，右側(cè)外耳道有血性液體流出，正確的處理是（）A.立即用棉球堵塞外耳道止血B.頭偏向右側(cè)，避免液體逆流C.快速靜脈輸注甘露醇降顱壓D.用力按壓耳周皮膚止血11.對股骨干骨折患者進行臨時固定時，固定范圍應(yīng)（）A.僅固定骨折部位上下各一個關(guān)節(jié)B.固定骨折部位上一個關(guān)節(jié)和下一個關(guān)節(jié)C.固定骨折部位上至髖關(guān)節(jié)，下至踝關(guān)節(jié)D.僅固定骨折斷端12.關(guān)于張力性氣胸的識別，最典型的體征是（）A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.進行性呼吸困難伴皮下氣腫13.現(xiàn)場急救中，判斷患者有無大動脈搏動的首選部位是（）A.橈動脈B.股動脈C.頸動脈D.肱動脈14.對腹部開放性損傷伴腸管脫出的患者，正確的處理是（）A.立即將腸管還納腹腔B.用生理鹽水浸濕的無菌紗布覆蓋，外加碗狀物保護C.用干紗布直接包扎D.加壓包扎促進腸管回納15.轉(zhuǎn)運危重傷員時，最優(yōu)先監(jiān)測的生命體征是（）A.體溫B.呼吸、心率、血壓C.意識狀態(tài)D.血氧飽和度二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.院前外傷現(xiàn)場評估的“ABCDE”原則包括（）A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）2.加壓包扎止血法的適用范圍包括（）A.小動脈出血B.靜脈出血C.毛細血管出血D.大動脈出血E.內(nèi)臟出血3.關(guān)于骨折臨時固定的目的，正確的是（）A.減輕疼痛B.防止骨折斷端移動導(dǎo)致二次損傷C.便于搬運D.促進骨折愈合E.減少出血4.現(xiàn)場判斷患者是否存在休克的依據(jù)包括（）A.意識模糊或煩躁B.皮膚濕冷、蒼白C.心率增快（>100次/分）D.血壓下降（收縮壓<90mmHg）E.尿量減少5.對開放性顱腦損傷患者的處理原則包括（）A.避免按壓腦組織B.用無菌紗布覆蓋傷口C.立即使用止痛藥D.監(jiān)測意識、瞳孔變化E.快速轉(zhuǎn)運至有神經(jīng)外科條件的醫(yī)院6.止血帶使用的注意事項包括（）A.標記止血帶使用時間B.止血帶應(yīng)綁在傷口近心端C.止血帶與皮膚之間需加襯墊D.上肢止血帶壓力以阻斷橈動脈搏動為宜E.下肢止血帶壓力以阻斷足背動脈搏動為宜7.關(guān)于脊柱損傷患者的搬運，正確的操作是（）A.使用硬板擔架B.至少3人協(xié)同搬運C.保持頭、頸、軀干在同一軸線上D.可使用軟擔架臨時搬運E.頸椎損傷患者需用頸托固定8.現(xiàn)場處理大面積皮膚撕脫傷時，正確的措施是（）A.保留撕脫的皮膚，用無菌紗布包裹冷藏B.用生理鹽水沖洗創(chuàng)面C.加壓包扎止血D.直接丟棄撕脫的皮膚E.立即涂抹抗生素軟膏9.對胸壁反常呼吸運動（連枷胸）患者的處理措施包括（）A.加壓包扎固定胸壁B.保持呼吸道通暢C.高流量吸氧D.立即行胸腔閉式引流E.監(jiān)測血氧飽和度10.院前急救中，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運的傷員類型包括（）A.心跳呼吸驟停但已恢復(fù)自主循環(huán)者B.張力性氣胸未處理者C.腹部貫通傷伴休克者D.閉合性脛腓骨骨折無神經(jīng)損傷者E.頭皮裂傷出血已控制者三、判斷題（每題2分，共20分）1.對意識不清的外傷患者，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（）2.止血帶使用時間超過4小時，可能導(dǎo)致肢體缺血壞死。（）3.開放性骨折斷端暴露在體外時，應(yīng)立即將其復(fù)位，避免感染。（）4.對懷疑有骨盆骨折的患者，可用床單環(huán)形包扎固定骨盆。（）5.燒傷患者出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）提示合并呼吸道燒傷。（）6.現(xiàn)場急救時，應(yīng)優(yōu)先處理明顯的外出血，再處理潛在的內(nèi)臟損傷。（）7.對張力性氣胸患者，可用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣。（）8.搬運脊柱損傷患者時，可采用“單人背運”法以提高效率。（）9.失血性休克患者補液時，應(yīng)快速輸注大量高滲鹽水以提升血壓。（）10.對斷肢（指）傷員，應(yīng)將斷肢直接浸泡在冰水中保存。（）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，35歲，因“車禍致全身多處疼痛、出血30分鐘”由路人撥打120。急救人員到達現(xiàn)場時，患者意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷；左側(cè)大腿可見約15cm開放性傷口，活動性動脈出血（噴射狀，血色鮮紅）；右側(cè)胸部可見反常呼吸運動（吸氣時局部內(nèi)陷，呼氣時外凸），伴呼吸急促（32次/分），聽診右側(cè)呼吸音減弱；左側(cè)上肢畸形，活動受限，無明顯開放性傷口。問題：（1）請列出現(xiàn)場評估的主要步驟及關(guān)鍵觀察指標。（4分）（2）針對患者的傷情，寫出優(yōu)先處理的措施及順序。（6分）案例2（10分）：患者女性，50歲，高處墜落（約3米）后訴腰背部劇烈疼痛，雙下肢麻木、無力20分鐘。查體：意識清楚，血壓130/85mmHg，心率98次/分；腰背部腫脹，局部壓痛明顯，叩擊痛（+）；雙下肢肌力2級（無法對抗重力），鞍區(qū)感覺減退，足背動脈搏動可觸及。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需警惕的并發(fā)癥有哪些？（4分）（2）請寫出搬運該患者的具體操作方法及注意事項。（6分）院前外傷處理考核試題答案一、單項選擇題1.C（指壓止血法可快速阻斷動脈血流，為后續(xù)處理爭取時間）2.B（上肢止血帶應(yīng)綁在中上1/3處，避免損傷橈神經(jīng)；需襯墊，每1小時松解12分鐘，松時需緩慢）3.B（頸椎損傷需頸托固定，平托法保持脊柱中立位）4.A（開放性氣胸需立即封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔擺動）5.C（胸壁穿透傷伴休克屬于致命性損傷）6.B（優(yōu)先止血，再處理傷口，最后固定骨折）7.A（胸廓擠壓試驗陽性是肋骨骨折的典型體征）8.C（創(chuàng)面不應(yīng)涂擦牙膏等，可能增加感染風險）9.C（平衡鹽溶液是液體復(fù)蘇首選，可快速補充血容量）10.B（外耳道血性液體可能為腦脊液，堵塞會導(dǎo)致逆流感染，應(yīng)頭偏向患側(cè)）11.C（股骨干骨折固定需包括髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）12.D（張力性氣胸因氣體進行性積聚，導(dǎo)致皮下氣腫和嚴重呼吸困難）13.C（頸動脈是判斷大動脈搏動的首選部位）14.B（腸管脫出需用無菌濕紗布覆蓋，碗狀物保護，避免還納）15.B（呼吸、心率、血壓是反映生命狀態(tài)的核心指標）二、多項選擇題1.ABCDE（“ABCDE”評估是院前外傷的核心流程）2.ABC（加壓包扎適用于中小血管出血，大動脈需止血帶）3.ABCE（固定的目的不包括促進愈合，屬院內(nèi)治療）4.ABCD（尿量為院內(nèi)監(jiān)測指標，現(xiàn)場難以評估）5.ABDE（開放性顱腦損傷避免按壓腦組織，慎用止痛藥以免掩蓋病情）6.ABCDE（止血帶使用需標記時間、加襯墊、正確綁位及壓力）7.ABCE（軟擔架可能導(dǎo)致脊柱彎曲，加重損傷）8.ABC（撕脫皮膚需冷藏保存，不可丟棄或直接涂藥）9.ABCE（連枷胸需加壓固定、保持氣道通暢，胸腔閉式引流用于血氣胸）10.ABC（優(yōu)先轉(zhuǎn)運危及生命的傷員，如未控制的張力性氣胸、腹部貫通傷伴休克等）三、判斷題1.√（意識不清者頭偏一側(cè)可防止誤吸）2.√（止血帶使用超過4小時易導(dǎo)致肢體缺血壞死）3.×（開放性骨折不可自行復(fù)位，避免二次損傷和感染）4.√（床單環(huán)形包扎可穩(wěn)定骨盆，減少出血）5.√（“三凹征”提示上呼吸道梗阻，常見于呼吸道燒傷）6.×（需優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如張力性氣胸），再處理外出血）7.√（張力性氣胸急救需粗針頭穿刺排氣）8.×（脊柱損傷需多人平托，禁止背運）9.×（失血性休克首選平衡鹽溶液，高滲鹽水可能加重組織脫水）10.×（斷肢應(yīng)干燥冷藏，不可浸泡冰水）四、案例分析題案例1答案：（1）現(xiàn)場評估步驟及關(guān)鍵指標：①環(huán)境安全評估：確認現(xiàn)場無二次傷害（如漏油、起火）；②初步評估（ABCDE）：氣道（A）：是否通暢，有無嘔吐物阻塞；呼吸（B）：呼吸頻率（32次/分）、反常呼吸運動、右側(cè)呼吸音減弱；循環(huán)（C）：意識模糊、面色蒼白、四肢濕冷（休克表現(xiàn)）、左側(cè)大腿動脈出血；殘疾（D）：意識狀態(tài)（GCS評分）；暴露（E）：全面暴露檢查其他損傷（如左側(cè)上肢畸形）。（2）優(yōu)先處理措施及順序：①控制左側(cè)大腿動脈出血：立即用指壓法壓迫股動脈（腹股溝中點），隨后上止血帶（標記時間），加壓包扎；②處理右側(cè)胸壁反常呼吸：用厚棉墊或衣物加壓包扎反常呼吸區(qū)域，穩(wěn)定胸壁；③開放靜脈通道補液抗休克：快速輸注平衡鹽溶液（如林格液）；④固定左側(cè)上肢骨折：用夾板或三角巾固定，避免移動；⑤監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度；⑥快速轉(zhuǎn)運：優(yōu)先轉(zhuǎn)運至有胸外科、骨科條件的醫(yī)院，途中保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)。案例2答案：（1）最可能的診斷：腰椎骨折伴脊髓損傷（雙下肢肌力下降、鞍區(qū)感覺減退提示脊髓受壓）。需警惕的并發(fā)癥：脊髓損傷加重（如搬運不當導(dǎo)致二次損傷）、尿潴留、深靜脈血栓、壓瘡。（2）搬運操作方法及注意事項：①操作方法：使用硬板擔架（如脊柱板）；34人協(xié)同