2025年危重病學(xué)考試試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況不屬于危重病患者常見的代謝紊亂？A.高血糖B.低血糖C.低蛋白血癥D.高鈣血癥答案：D2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變不包括A.肺微血管通透性增加B.肺內(nèi)分流減少C.肺泡萎陷D.肺順應(yīng)性降低答案：B3.危重病患者最常見的心律失常是A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過速答案：D4.多器官功能障礙綜合征（MODS）中最先受累的器官通常是A.肝臟B.腎臟C.肺臟D.心臟答案：C5.休克患者補(bǔ)液的最佳監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.血壓B.尿量C.中心靜脈壓D.肺動(dòng)脈楔壓答案：C6.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.腎上腺素C.地塞米松D.去甲腎上腺素答案：C7.危重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)是A.入院后24-48小時(shí)內(nèi)B.休克糾正后48-72小時(shí)C.病情穩(wěn)定后1周D.任意時(shí)間答案：A8.診斷膿毒癥的必備條件是A.發(fā)熱B.白細(xì)胞升高C.明確的感染灶D.低血壓答案：C9.急性腎損傷少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：A10.危重病患者機(jī)械通氣時(shí)，最常用的通氣模式是A.控制通氣B.輔助-控制通氣C.同步間歇指令通氣D.壓力支持通氣答案：B二、多項(xiàng)選擇題1.危重病患者常見的感染部位包括A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.血液D.腹腔E.傷口答案：ABCDE2.以下哪些屬于休克的臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.心率加快C.皮膚蒼白、濕冷D.尿量減少E.意識(shí)障礙答案：ABCDE3.機(jī)械通氣的并發(fā)癥有A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.氣壓傷C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗E.氣管食管瘺答案：ABCDE4.治療高鉀血癥的措施包括A.靜脈輸注葡萄糖和胰島素B.靜脈注射鈣劑C.應(yīng)用排鉀利尿劑D.透析治療E.口服陽離子交換樹脂答案：ABCDE5.危重病患者血糖管理的目標(biāo)包括A.避免低血糖B.控制高血糖C.預(yù)防并發(fā)癥D.維持血糖穩(wěn)定E.使血糖接近正常范圍答案：ABCDE6.膿毒癥的治療原則包括A.早期液體復(fù)蘇B.合理使用抗生素C.控制感染源D.器官功能支持E.免疫調(diào)節(jié)治療答案：ABCDE7.多器官功能障礙綜合征的預(yù)防措施有A.積極治療原發(fā)病B.防治感染C.合理液體復(fù)蘇D.早期營養(yǎng)支持E.避免使用腎毒性藥物答案：ABCDE8.危重病患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的包括A.減輕疼痛B.消除焦慮C.降低氧耗D.提高患者舒適度E.促進(jìn)睡眠答案：ABCDE9.急性呼吸窘迫綜合征的治療方法有A.機(jī)械通氣B.肺復(fù)張手法C.俯臥位通氣D.液體管理E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE10.危重病患者的營養(yǎng)支持途徑包括A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.鼻飼D.胃造瘺E.中心靜脈置管答案：ABCDE三、判斷題1.危重病患者的血糖一定是升高的。（×）2.只要血壓正常，就不屬于休克狀態(tài)。（×）3.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（×）4.高鉀血癥時(shí)心電圖一定會(huì)出現(xiàn)典型改變。（×）5.膿毒癥患者都需要使用血管活性藥物。（×）6.多器官功能障礙綜合征一旦發(fā)生就無法逆轉(zhuǎn)。（×）7.危重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)床頭應(yīng)抬高30°-45°。（√）8.急性腎損傷患者少尿期都需要進(jìn)行透析治療。（×）9.危重病患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用劑量應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。（√）10.所有危重病患者都需要進(jìn)行深靜脈置管。（×）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。首先是一般緊急治療，包括保持呼吸道通暢、取休克體位等。快速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。合理應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。積極處理原發(fā)病，控制出血、糾正創(chuàng)傷等。同時(shí)要進(jìn)行糾正酸堿平衡失調(diào)、保護(hù)重要臟器功能等綜合治療措施，密切監(jiān)測(cè)病情變化并及時(shí)調(diào)整治療方案。2.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明確的急性起病，在直接或間接肺損傷后1周內(nèi)發(fā)病。存在急性低氧血癥，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg，其中輕度為200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；中度為100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度為PaO?/FiO?≤100mmHg。胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺浸潤(rùn)影，不能用胸腔積液、肺葉/全肺不張或結(jié)節(jié)影解釋。且排除心源性肺水腫，即肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或無左心房高壓的臨床證據(jù)。3.簡(jiǎn)述危重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。符合生理狀態(tài)，能維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少腸道細(xì)菌移位和感染的發(fā)生。刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收，有利于肝臟代謝。相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥少，操作方便。能改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于患者康復(fù)，還可降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率。4.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征的病因。嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)等導(dǎo)致的組織損傷是常見病因。各種嚴(yán)重感染，如膿毒癥、重癥肺炎等可誘發(fā)。休克時(shí)組織灌注不足，細(xì)胞缺血缺氧，易引發(fā)MODS。大量輸血輸液、藥物或毒物中毒、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣等醫(yī)源性因素也可能導(dǎo)致。此外，原有慢性疾病，如慢性肝病、腎病等，在遭受急性打擊后更易發(fā)生多器官功能障礙綜合征。五、討論題1.討論危重病患者血糖管理的重要性及策略。危重病患者血糖管理至關(guān)重要。高血糖會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響傷口愈合，加重神經(jīng)損傷，還與急性腎損傷、心血管并發(fā)癥等密切相關(guān)。低血糖則可導(dǎo)致腦功能障礙，甚至危及生命。策略上，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，早期識(shí)別高血糖或低血糖。對(duì)于高血糖，合理使用胰島素控制，避免血糖波動(dòng)過大。營養(yǎng)支持時(shí)要合理分配碳水化合物比例。同時(shí)要根據(jù)患者病情、肝腎功能等調(diào)整治療方案，維持血糖在適宜范圍，以改善患者預(yù)后。2.討論膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。膿毒癥早期液體復(fù)蘇要點(diǎn)是快速、足量。一旦診斷，應(yīng)盡快開始，在最初3小時(shí)內(nèi)輸入至少30ml/kg的晶體液。選擇平衡鹽溶液為宜。注意監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，以評(píng)估復(fù)蘇效果。同時(shí)要注意避免過度補(bǔ)液，防止肺水腫等并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者容量狀態(tài)，根據(jù)情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。還要注意糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，在液體復(fù)蘇過程中及時(shí)處理可能出現(xiàn)的心律失常等問題。3.討論危重病患者機(jī)械通氣時(shí)如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。首先要加強(qiáng)氣道管理，保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰、氣管插管等操作時(shí)防止感染。合理的體位很關(guān)鍵，床頭抬高30°-45°可減少胃液反流。定期更換呼吸機(jī)管路及濕化器，避免積水滋生細(xì)菌。進(jìn)行口腔護(hù)理，可減少口腔細(xì)菌定植。對(duì)于病情允許的患者，應(yīng)盡早撤機(jī)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。合理使用抗生素，避免濫用，降低耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)。4.討論急性腎損傷患者的治療和護(hù)理要點(diǎn)。治療上，首先要糾正可逆病因，如補(bǔ)充血容量、解除腎后性梗阻等。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制