一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科陰莖癌分期手術(shù)查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著投影屏上“陰莖癌分期手術(shù)護(hù)理”的標(biāo)題，指尖輕輕叩了叩講臺(tái)。最近三個(gè)月，科室收了7例陰莖癌患者，年齡從55歲到78歲不等，其中6例合并包莖或包皮過長(zhǎng)史——這讓我想起上周查房時(shí)，62歲的張叔攥著我的手說：“護(hù)士，我以為就是個(gè)‘老爛瘡’，哪知道會(huì)這么嚴(yán)重……”陰莖癌，這個(gè)被很多人誤以為“罕見”的惡性腫瘤，近年來在我國部分地區(qū)發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)，尤其在衛(wèi)生條件相對(duì)薄弱的農(nóng)村地區(qū)。數(shù)據(jù)顯示，我國陰莖癌發(fā)病率約為0.48/10萬（2023年國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)），但由于早期癥狀易被忽視（如包皮內(nèi)板丘疹、潰瘍），約60%患者確診時(shí)已為局部進(jìn)展期。而分期手術(shù)（包括原發(fā)灶切除、區(qū)域淋巴結(jié)清掃）是其核心治療手段，手術(shù)效果與腫瘤分期（如AJCC第8版）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)直接相關(guān)。前言作為泌尿外科護(hù)士，我們的角色遠(yuǎn)不止“執(zhí)行醫(yī)囑”——從患者因“陰莖腫物”首次就診時(shí)的局促，到術(shù)后面對(duì)身體形象改變的掙扎；從腹股溝淋巴結(jié)清掃后下肢淋巴水腫的預(yù)防，到出院后長(zhǎng)期隨訪的健康指導(dǎo)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要精細(xì)化、人性化的護(hù)理支撐。今天，我們就以本科室近期收治的1例cT2N1M0陰莖癌患者為例，展開本次查房。02病例介紹病例介紹（翻開病歷夾，調(diào)出患者影像資料）先介紹具體病例：患者王XX，男，62歲，農(nóng)民，因“陰莖頭部腫物伴破潰2月，加重1周”于2024年11月15日入院?，F(xiàn)病史：2月前無誘因發(fā)現(xiàn)陰莖頭冠狀溝處綠豆大小丘疹，未重視；1月前丘疹增大至花生米大小，表面破潰滲液，自行涂抹“紅霉素軟膏”無效；近1周腫物增大至3cm×2.5cm，伴惡臭分泌物，排尿時(shí)有燒灼感，遂就診。自發(fā)病以來，體重下降3kg，睡眠差，食欲減退。既往史：包莖40余年，未行包皮環(huán)切；否認(rèn)高血壓、糖尿病史；吸煙30年（10支/日），已戒3年；飲酒少量。?？撇轶w：陰莖頭可見3cm×2.5cm菜花樣腫物，基底部固定，累及冠狀溝及部分包皮，觸痛（+），表面覆蓋黃白色壞死組織，有異味；雙側(cè)腹股溝可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（右側(cè)2cm×1.5cm，左側(cè)1.5cm×1cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛。病例介紹輔助檢查：陰莖腫物活檢：高-中分化鱗狀細(xì)胞癌（G2）；盆腔增強(qiáng)CT：陰莖頭占位，侵犯陰莖海綿體（cT2），雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（短徑＞1cm，考慮轉(zhuǎn)移，cN1）；全身骨掃描、胸部CT：未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）；實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（Hb112g/L，輕度貧血），腫瘤標(biāo)志物（SCC4.2ng/mL↑），其余肝腎功能、凝血功能正常。分期：根據(jù)AJCC第8版陰莖癌分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷為cT2N1M0（ⅢA期）。治療方案：經(jīng)多學(xué)科討論（MDT），擬行“陰莖部分切除術(shù)（保留尿道長(zhǎng)度2cm以上）+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)（改良式，保留大隱靜脈及神經(jīng)）”，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助放療。病例介紹（放下病歷，看向同事）這個(gè)病例很典型——包莖是明確危險(xiǎn)因素（長(zhǎng)期包皮垢刺激），就診時(shí)已非早期，且合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。接下來，我們需要圍繞手術(shù)前后的護(hù)理重點(diǎn)展開分析。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（切換PPT至“護(hù)理評(píng)估”頁，拿起記號(hào)筆在白板上畫思維導(dǎo)圖）護(hù)理評(píng)估是制定計(jì)劃的基礎(chǔ)，我們從術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段展開，結(jié)合生理、心理、社會(huì)多維度。術(shù)前評(píng)估：生理狀態(tài)：局部：腫物大小、破潰程度（滲液量約5ml/日）、疼痛（VAS評(píng)分4分，排尿時(shí)加重）；全身：營養(yǎng)狀況（BMI20.1，輕度消瘦）、貧血（Hb112g/L）、感染指標(biāo)（CRP15mg/L↑，提示局部感染）；排尿功能：未出現(xiàn)尿道梗阻（尿線變細(xì)不明顯），但因腫物刺激有尿頻（夜間3次）。心理狀態(tài)：護(hù)理評(píng)估患者入院時(shí)沉默寡言，問及病情時(shí)反復(fù)說“丟死人了”；SAS焦慮量表評(píng)分58分（中度焦慮），主要顧慮：手術(shù)是否影響排尿/性功能、癌癥是否轉(zhuǎn)移、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（兒子剛結(jié)婚，孫女剛出生）；家屬（妻子）表現(xiàn)出緊張，但能配合溝通，反復(fù)詢問“能治好嗎？”。社會(huì)支持：農(nóng)村戶籍，新農(nóng)合覆蓋，經(jīng)濟(jì)條件一般；子女均在本地務(wù)工，可輪流陪護(hù)。術(shù)后評(píng)估（以術(shù)后第3天為例）：生理狀態(tài)：生命體征：T37.5℃（低熱），HR88次/分，BP125/75mmHg；傷口：陰莖殘端敷料干燥，無滲血；雙側(cè)腹股溝切口各留置1根負(fù)壓引流管（右15ml/日，左10ml/日，淡紅色滲液）；護(hù)理評(píng)估排尿：尿道支架管在位（術(shù)后留置F18硅膠尿管），尿液澄清，無漏尿；下肢：雙下肢無明顯水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及；疼痛：VAS評(píng)分3分（靜息時(shí)），活動(dòng)時(shí)4分，口服對(duì)乙酰氨基酚可緩解。心理狀態(tài)：術(shù)后第1天患者拒絕照鏡子看殘端，第2天在護(hù)士鼓勵(lì)下短暫查看，問“以后上廁所會(huì)不會(huì)漏尿？”；SAS評(píng)分降至45分（輕度焦慮）。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：感染（低熱、局部滲液）、淋巴漏（腹股溝引流液性質(zhì)）、下肢淋巴水腫（淋巴結(jié)清掃術(shù)后）。（轉(zhuǎn)向低年資護(hù)士）這里要注意，術(shù)前評(píng)估中“包莖”是關(guān)鍵——由于包皮包裹，患者早期未發(fā)現(xiàn)腫物，這提示我們?cè)谏鐓^(qū)宣教中需強(qiáng)調(diào)“包莖/包皮過長(zhǎng)者應(yīng)盡早環(huán)切”。術(shù)后評(píng)估則要?jiǎng)討B(tài)觀察，比如引流液的量和顏色變化（若突然增多或變渾濁，可能提示淋巴漏或感染）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷（在白板上列出診斷，逐一解釋）基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下5個(gè)主要護(hù)理診斷：01焦慮：與癌癥診斷、手術(shù)效果及預(yù)后不確定有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分58分，沉默寡言，反復(fù)詢問預(yù)后）；03自我形象紊亂：與陰莖部分切除導(dǎo)致身體結(jié)構(gòu)改變有關(guān)（依據(jù)：拒絕查看殘端，表達(dá)“丟人”）；05急性疼痛：與腫瘤侵犯、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分4分，排尿時(shí)加重）；02有感染的危險(xiǎn)：與腫瘤破潰、手術(shù)切口暴露、留置尿管有關(guān)（依據(jù)：CRP升高，術(shù)后低熱，腹股溝引流管）；04知識(shí)缺乏（特定）：缺乏陰莖癌圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者及家屬反復(fù)詢問“能否洗澡”“何時(shí)能干活”）。06護(hù)理診斷（停頓，環(huán)視同事）這些診斷不是孤立的——比如焦慮可能加重疼痛感知，感染風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)影響患者心理狀態(tài)。護(hù)理時(shí)需“整體觀”，既要解決生理問題，也要關(guān)注心理需求。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（切換PPT至“護(hù)理目標(biāo)”，逐條對(duì)應(yīng)診斷）我們的目標(biāo)是：術(shù)后3天內(nèi)疼痛VAS≤3分；術(shù)后1周焦慮SAS評(píng)分≤40分；住院期間無感染（體溫≤38℃，切口無紅腫滲膿）；患者能正視殘端并參與部分護(hù)理；出院前掌握傷口護(hù)理、排尿管理及復(fù)診要點(diǎn)。具體措施（分術(shù)前、術(shù)后）：術(shù)前護(hù)理：疼痛管理：指導(dǎo)患者用VAS評(píng)分量化疼痛，避免因“怕麻煩醫(yī)護(hù)”隱瞞；排尿后用生理鹽水清洗會(huì)陰部（減少滲液刺激），必要時(shí)口服非甾體類抗炎藥（如塞來昔布），觀察用藥后30分鐘疼痛變化。護(hù)理目標(biāo)與措施心理干預(yù)：①建立信任：首次溝通時(shí)主動(dòng)拉椅子坐在床旁，避免站著“俯視”（患者說“你坐我才敢說”）；②認(rèn)知教育：用模型講解手術(shù)范圍（“會(huì)保留足夠尿道長(zhǎng)度，術(shù)后能正常排尿”），展示同類患者術(shù)后恢復(fù)案例（征得同意的照片，隱去面部）；③家庭支持：?jiǎn)为?dú)與家屬溝通，強(qiáng)調(diào)“你們的穩(wěn)定情緒是患者最大的安全感”，指導(dǎo)妻子多握患者的手、幫他整理床單（肢體接觸傳遞支持）。感染預(yù)防：術(shù)前3天開始用1:5000高錳酸鉀溶液浸泡陰莖（每日2次，每次10分鐘），浸泡后用無菌紗布輕拭，減少局部細(xì)菌負(fù)荷；指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免摩擦腫物。術(shù)后護(hù)理：護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛管理：采用“數(shù)字評(píng)分+行為觀察”（如皺眉、呻吟）雙重評(píng)估；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)用靜脈鎮(zhèn)痛泵（背景劑量+單次追加），之后過渡到口服藥物；指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)輕按切口（減少震動(dòng)痛），翻身時(shí)用雙手托住臀部（降低腹股溝切口牽拉痛）。切口與引流管護(hù)理：①陰莖殘端：每日用0.5%碘伏消毒2次，觀察有無紅腫、滲液（若滲液呈乳白色，警惕淋巴漏）；②腹股溝切口：保持負(fù)壓引流管通暢（避免打折、受壓），記錄24小時(shí)引流量（若＞50ml/日，提示淋巴漏風(fēng)險(xiǎn)，需報(bào)告醫(yī)生）；③尿管護(hù)理：每日清潔尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平，觀察尿液顏色（若出現(xiàn)血尿，可能提示尿道吻合口出血）。護(hù)理目標(biāo)與措施自我形象重建：術(shù)后第2天，護(hù)士握著患者的手說：“王叔，我陪您看看傷口？您恢復(fù)得很好，殘端很整齊?！笔状尾榭磿r(shí)用鏡子從側(cè)面照，避免直接正視（減少?zèng)_擊感）；之后逐步引導(dǎo)參與護(hù)理（如自己用棉簽消毒殘端），肯定他的配合：“您做得真仔細(xì)，傷口一定長(zhǎng)得快?！痹缙诨顒?dòng)與營養(yǎng)：術(shù)后24小時(shí)協(xié)助床上翻身，48小時(shí)坐起（避免腹股溝切口受壓），72小時(shí)在床邊站立（防下肢深靜脈血栓）；飲食從流質(zhì)過渡到高蛋白（魚、蛋、乳清蛋白粉），糾正貧血（補(bǔ)充鐵劑+維生素C）。（指著PPT上的“護(hù)理措施對(duì)比表”）這里要特別注意腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后的細(xì)節(jié)——比如患者早期活動(dòng)時(shí)，我們會(huì)用彈力繃帶加壓包扎腹股溝（減少淋巴液滲出），但要注意觀察下肢皮膚顏色（避免過緊影響血運(yùn)）；陰莖部分切除后，尿管需妥善固定（用膠布“工”字型粘貼于下腹部），避免牽拉導(dǎo)致尿道吻合口撕裂。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（調(diào)出術(shù)后并發(fā)癥案例圖，語氣加重）陰莖癌分期手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥是護(hù)理的“重點(diǎn)防線”。結(jié)合本例，我們需重點(diǎn)關(guān)注以下4類：出血觀察：陰莖殘端敷料滲血（若30分鐘內(nèi)滲血范圍超過5cm×5cm）、腹股溝引流液呈鮮紅色且＞100ml/小時(shí)、血壓下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞110次/分）；護(hù)理：立即通知醫(yī)生，協(xié)助加壓包扎（陰莖殘端用無菌紗布環(huán)形加壓，避免過緊影響血運(yùn)）；建立靜脈通路，準(zhǔn)備輸血；安慰患者“我們?cè)诿芮杏^察，您不要緊張”。感染觀察：體溫持續(xù)＞38.5℃，切口紅腫熱痛（觸之皮溫升高），引流液渾濁有臭味，尿液渾濁（伴絮狀物）；護(hù)理：留取引流液、尿液培養(yǎng)+藥敏；加強(qiáng)切口換藥（必要時(shí)用銀離子敷料抗感染）；指導(dǎo)患者多飲水（每日2000ml以上），稀釋尿液減少尿道刺激。淋巴漏觀察：腹股溝引流液量突然增加（＞200ml/日），呈乳白色（含淋巴液），長(zhǎng)期不愈可能導(dǎo)致低蛋白血癥；護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生局部加壓包扎（用彈性繃帶從足背向大腿根部“梯度加壓”）；飲食調(diào)整為低脂高蛋白（減少淋巴液生成）；若持續(xù)5天未緩解，需考慮局部注射硬化劑或二次手術(shù)。尿道狹窄觀察：術(shù)后2-4周出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿滴瀝；護(hù)理：指導(dǎo)患者出院后定期尿道擴(kuò)張（術(shù)后1個(gè)月開始，每2周1次，持續(xù)3個(gè)月）；出現(xiàn)排尿困難時(shí)及時(shí)就診，避免憋尿（防止膀胱輸尿管反流）。（拿起患者的引流記錄單）本例術(shù)后第3天腹股溝引流量8ml/日，已拔除引流管，目前未出現(xiàn)淋巴漏——這得益于術(shù)前局部清潔、術(shù)后加壓包扎和早期活動(dòng)的配合。07健康教育健康教育（切換到“出院指導(dǎo)”頁，拿出自制的“康復(fù)手冊(cè)”）健康教育要“分階段、個(gè)體化”，我們?yōu)榛颊咧贫恕靶g(shù)后1周-1個(gè)月-3個(gè)月”的分層指導(dǎo)：術(shù)后1周（院外）：傷口護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔（用溫水沖洗，避免肥皂刺激），切口未愈合前禁止盆?。蝗舴罅蠞B液，立即到社區(qū)醫(yī)院換藥；排尿管理：每日飲水1500-2000ml（白天多飲，夜間適量），觀察尿液顏色（淡茶色正常，深黃提示脫水）；活動(dòng)：避免久站、久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘），3個(gè)月內(nèi)禁止提重物（＞5kg）、騎自行車（壓迫會(huì)陰部）。術(shù)后1-3個(gè)月：健康教育飲食：多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、西蘭花）促進(jìn)傷口修復(fù)，避免辛辣（辣椒、酒精）刺激切口；復(fù)診：術(shù)后2周復(fù)查切口愈合情況，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查盆腔CT（評(píng)估淋巴結(jié)清掃效果）、SCC（腫瘤標(biāo)志物）；心理調(diào)適：鼓勵(lì)參與社交（如和老伙計(jì)下棋），避免獨(dú)處時(shí)過度焦慮；若出現(xiàn)“我是不是廢了”等消極想法，及時(shí)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士（我們留了24小時(shí)咨詢電話）。長(zhǎng)期隨訪：前2年每3個(gè)月復(fù)查1次（包括體檢、影像學(xué)、SCC），2年后每6個(gè)月1次；若出現(xiàn)腹股溝腫塊、下肢水腫、排尿困難，立即就診（警惕復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）；強(qiáng)調(diào)“包莖/包皮過長(zhǎng)未手術(shù)者”的家屬：建議適齡男性盡早包皮環(huán)切，降低陰莖癌風(fēng)險(xiǎn)。健康教育（舉起手冊(cè)展示）這本手冊(cè)是我們科室根據(jù)10年病例總結(jié)的，里面有圖文講解換藥步驟、排尿異常的識(shí)別，患者說“比手機(jī)上的信息實(shí)在”。08總結(jié)總結(jié)（關(guān)閉投影，目光掃過全場(chǎng)）今天的查房，我們從一個(gè)具體病例出發(fā)，梳理了陰莖癌分期手術(shù)的護(hù)理全流程。我想起王叔出院那天，他握著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在能自己上廁所了，傷口也不疼了，回家得把手冊(cè)給村里的老伙計(jì)看看——得讓他們知道，這病早看早好。”12未來，