迷你中線臨床應(yīng)用攜手共靜靜佑生命目

錄CONTENTS01

導(dǎo)管分類02

適用范圍03

操作要點

Locating

the

tip

of:-A

midline04置管流程

-A

mini-midlineClassificationofcatheter中心靜脈通路外周靜脈通路外周靜脈短導(dǎo)管(留置針)長外周導(dǎo)管(迷你中線)

導(dǎo)管分類<6cm8-10cm中等長度導(dǎo)管

(中線導(dǎo)管)輸液導(dǎo)管分類導(dǎo)

管

長

度20-30cmPORTPICCCVC·

外

周靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端位于外

周靜脈，而不是上、

下腔靜脈的導(dǎo)管?！?/p>

任何尖端不位于上、下腔兩個位置的靜脈通路裝置都

被視為外周靜脈通路裝置。外周靜脈通路裝置的特點

導(dǎo)管分類長外周套管(8-10cm)最早的使用要追溯到1950年代，但是由于導(dǎo)管設(shè)計上某些原材料的超敏反應(yīng)，導(dǎo)致該導(dǎo)管生產(chǎn)和使用在1990年代進(jìn)入低谷，經(jīng)過原材料的重新設(shè)計

和置管技術(shù)的改良，長外周套管由于具有能減少外周靜脈通道困難患者的反復(fù)穿刺，并

發(fā)癥少，預(yù)期使用時間較長等特點，作為可替換的一種外周靜脈通道器械又重新受到廣

泛關(guān)注。

長外周套管(8-10cm)最近，市場上出售了用于外周靜脈通路的新裝置，其長度大于短套管，但比傳統(tǒng)中線導(dǎo)管短。這些“長外周套管”是長8～10cm的聚氨酯或聚乙烯導(dǎo)管，可以定位于淺靜脈(采用直接技術(shù))或深靜脈(使用超聲引導(dǎo)技術(shù))。與傳統(tǒng)的中線導(dǎo)管和PICC不同，它們采用直接塞爾丁格技術(shù)，而不是改良塞爾丁格技術(shù)置入。這些裝置的置入產(chǎn)生了一些術(shù)語上的混淆，特別是因為國

際協(xié)會已經(jīng)提出將所有長度大于6cm的、其尖端不超過上臂腋靜脈的外圍插 入裝置定義為中線導(dǎo)管。因此，該定義遺漏了大多數(shù)“舊”中線導(dǎo)管，其尖

端通常位于鎖骨的位置。為避免這種混淆，在本書中，我們將劃分為3種可 插入上肢淺靜脈或深靜脈的外周靜脈導(dǎo)管(表0.7)。導(dǎo)管分類——導(dǎo)管的定義與命名表0.7靜脈治療的外周靜脈通路短套管長外周套管中線導(dǎo)管長度3～6cm6～15cm>15cm材質(zhì)聚四氟乙烯聚氨酯聚氨酯置管方式肉眼同時借助超聲引導(dǎo)同時借助超聲引導(dǎo)置管技術(shù)直接簡單塞爾丁格技術(shù)改良塞爾丁格技術(shù)緊急置管是是否掛純時問上工長外周套管定義為迷你中線導(dǎo)管經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管與中線導(dǎo)管使·用·手·冊TheGAVeCeLTManual

ot

PICCand

MIdline

導(dǎo)管分類——導(dǎo)管的定義與命名適用范圍SCOPE

OFAPPLICATION1、輸液時間>1周2、病人易動，用留置針易脫出的病人(躁動、譫妄、意識模糊、貪玩兒童等)3、血漿置換、單采：干細(xì)胞采集、血小板采集4、快速大量補(bǔ)液、補(bǔ)血病人5、急診需要緊急置管的病人6、重癥病人中心靜脈導(dǎo)管感染后需要替換導(dǎo)管，用

PIV暫時替代，抗感染控制體溫后再使用CVCIPICC

適用范圍—迷你中線適應(yīng)癥Case:凝血機(jī)制差病人置入PIV

適用范圍—迷你中線適應(yīng)癥·

不能用于血液動力學(xué)的監(jiān)測·

不能輸注過于酸性(pH<5),

堿性(pH>9)

藥物，·不能輸注高滲(滲透壓高于900

mOsm/L)

的藥物、·

不能輸注發(fā)皰劑或刺激性藥物(即可能與內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)藥物)。

適用范圍—迷你中線禁忌癥·

填補(bǔ)了留置針(3-5天)和PICC(1-12月)留置空白·

不易脫出穩(wěn)定性好

(導(dǎo)管埋置6-8cm

要比留置針埋置≤3cm

穩(wěn)定性要好的多)·流速快，可用于快速補(bǔ)液、補(bǔ)血的病人·

不需要x線定位后再使用，為緊急搶救贏得時間·塞丁格設(shè)計巧妙、合理、全密閉、一體化，減少污染、感染機(jī)會。不用看直接送導(dǎo)絲，迷你中線優(yōu)勢準(zhǔn)確無誤進(jìn)血管。所以稱加速塞丁格。

迷你中線的拔除《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識》4.1拔除的時機(jī)

迷你中線留置時間：小于30天(1)臨床治療不需要使用靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)及時拔除

[24-25]

。(,A)(2)不宜僅以留置時間長短作為靜脈導(dǎo)管拔除條件

7

。(IV,B)(3)中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥，應(yīng)拔除

[27-28]。(1,A)(4)外周靜脈短導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)拔除[25]。(1,A)帶導(dǎo)絲(超聲引導(dǎo))不帶導(dǎo)絲(盲穿)8cm10cm普通結(jié)構(gòu)(7天更換)鎖定結(jié)構(gòu)(非7天更換)導(dǎo)管構(gòu)

造導(dǎo)管長度導(dǎo)管延長管

迷你中線的分類迷

你

中

線8cm10cm

迷你中線分類一導(dǎo)管構(gòu)造、長度一體化設(shè)計不帶導(dǎo)絲(盲穿)帶導(dǎo)絲(超聲引導(dǎo))普通結(jié)構(gòu)(7天更換)導(dǎo)管接頭：外螺紋口延長管：內(nèi)螺紋口1不帶外圈鎖定結(jié)構(gòu)(非7天更換)

導(dǎo)管接頭：內(nèi)螺紋口延長管：外螺紋口/帶外圈

迷你中線分類一導(dǎo)管延長管接頭延長管公魯爾接頭

延長管管體

導(dǎo)管夾3.普通結(jié)構(gòu)導(dǎo)管及延長管示意圖4.鎖定結(jié)構(gòu)導(dǎo)管及延長管示意圖導(dǎo)管鎖定結(jié)構(gòu)延長管鎖定結(jié)構(gòu)導(dǎo)管普通結(jié)構(gòu)延長管普通結(jié)構(gòu)延長管管體

導(dǎo)管夾導(dǎo)管接頭導(dǎo)管推手延長管母魯爾接頭延長管母魯爾接頭公魯爾接頭延長管導(dǎo)管外圈外圈延長管接頭

延長管接頭

導(dǎo)管延長管接頭

導(dǎo)管延長管接頭1.

普

通

結(jié)

構(gòu)

PIV

示

意

圖導(dǎo)

絲

導(dǎo)軌

帽

導(dǎo)

絲

座

導(dǎo)

絲

導(dǎo)

絲

導(dǎo)

軌E扣位1

導(dǎo)

絲

位

置

標(biāo)

記

線扣

位

22.

鎖

定

結(jié)

構(gòu)

PIV

示

意

圖口導(dǎo)

管

扣

位

1

導(dǎo)管扣位2

導(dǎo)

管

針

管回

血

觀

察

區(qū)導(dǎo)

絲

導(dǎo)

軌

導(dǎo)

管

推

手魯

爾

接

頭

針

座

導(dǎo)

管

接

頭

握

手

導(dǎo)

軌

可

撕

裂

座

護(hù)套管扣位1

導(dǎo)

絲

位

置

標(biāo)

記

線

扣

位

2握

手

導(dǎo)

軌

可

撕

裂

座

護(hù)套管導(dǎo)

絲

導(dǎo)軌

帽導(dǎo)絲座立

丑導(dǎo)

管

扣

位

1導(dǎo)

管回

血

觀察D

H扣位3D扣位3導(dǎo)

絲

導(dǎo)

軌魯

爾

接

頭針導(dǎo)

管

接

頭

普

通

結(jié)

構(gòu)導(dǎo)

絲

導(dǎo)

絲

導(dǎo)

軌針

管區(qū)導(dǎo)

管

扣

位

2導(dǎo)

管

推

手鎖

定

結(jié)

構(gòu)座操作要點OPERATING

POINTS

穿刺部位的選擇迷你中線可以肘上也可以肘下穿刺長外周套管(或偶爾也會被定義為迷你中線導(dǎo)管)(圖0.3)。8~10cm

長的套管，通常采用聚氨酯，通過直接穿刺技術(shù)將導(dǎo)管置于前臂或手臂的MM淺靜脈，或者借助超聲引導(dǎo)技術(shù)，將導(dǎo)管置于手臂的深靜脈中。此類導(dǎo)管其尖端不會超出腋窩。

穿刺部位選擇PIV肘下穿刺PIV肘上穿刺盲穿：不穿隔離衣

超聲引導(dǎo)穿刺：穿隔離衣的

可

視

化

幫

助

均

可

。

長

外

周

導(dǎo)

管

穿

刺

(

3

～

4Fr口

徑，

長

6

~1

5cm)既可以

置入淺靜脈(可見或可觸及或通過NIR

設(shè)備進(jìn)行可視化),同時也可插入深靜

脈(必須在超聲下可視)。長套管(或迷你中線導(dǎo)管)的共同特征是它們用

“直接”塞爾丁格技術(shù)放置：即用針進(jìn)行靜脈穿刺，通過針引入導(dǎo)絲，移除

針，將套管置于導(dǎo)絲外推進(jìn)。除了在靜脈穿刺后采用塞爾丁格技術(shù)之外，長外

周

導(dǎo)

管

在

淺

靜

脈

的

置

入

技

術(shù)

與

上

述

用

于

短

套

管

的

技

術(shù)

并

無

差

異另一方面，基于超聲技術(shù)的長外周導(dǎo)管(迷你中線導(dǎo)管)置管基于以下步

驟

。使用超聲，選擇內(nèi)徑至少是所選導(dǎo)管口徑3倍的靜脈，最好是有一個能夠

提供一個穩(wěn)定的出口部位的地方(避免屈曲區(qū)域)(圖2.11)。適當(dāng)?shù)臒o菌和最大無菌屏障措施，包括手部衛(wèi)生、無菌手套、無菌手術(shù)

衣、口罩、帽子、含2%氯已定的70%異丙醇進(jìn)行皮膚消毒、有孔的無菌

大單最大限度地覆蓋以及無菌套包裹超聲探頭。

無菌屏障衛(wèi)計委權(quán)威發(fā)布《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》63.1.3

PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項事項：6.3.1.3e)

一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；迷你中線導(dǎo)管置管的消毒面積，同PICC6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：d)以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,

鋪巾，建立最大化無菌屏障；

消毒范圍護(hù)理PPT6.3穿刺-PICC·

血管要求：肘下穿刺必須選擇較粗的血管，超聲置管要求置管靜脈必須是導(dǎo)管的3倍

粗，肘下盲穿雖然不能測量靜脈的粗細(xì)，但可以靠肉眼和手觸摸判斷，否則靜脈炎、

血栓發(fā)生率高?！?/p>

靜脈炎預(yù)防：如果反復(fù)送管、血管條件不好，必要時提前預(yù)防靜脈炎貼，喜療妥·

送管技巧：穿刺成功，緩慢送入導(dǎo)管(針細(xì)導(dǎo)管長不能像送留置針?biāo)频?，不能用猛勁?/p>

用猛勁導(dǎo)管易折易彎),遇到皮膚松弛的病人注意繃緊皮膚送管。

注意事項置管流程CATHETERIZATION

PROCEDURE

穿刺前檢查導(dǎo)管檢查完成后回退至卡槽位置推動導(dǎo)管，檢查是否順暢推動導(dǎo)管，檢查是否順暢1.穿刺

2.推送導(dǎo)絲3.推送導(dǎo)管

4.撤除附件

5.粘貼固定迷你中等長度導(dǎo)管在置管時的每個步驟都在同一根導(dǎo)管上進(jìn)行，可以很快的完成置管。

置管流程·

準(zhǔn)備用物·

根據(jù)臨床操作規(guī)范對穿刺點進(jìn)行消毒·

握緊可撕裂支撐座，取下護(hù)套管·

手持產(chǎn)品的握手處，來回向前推動導(dǎo)管座接頭5~10mm,·感受一下送導(dǎo)管是否順暢，觀察導(dǎo)管頭部是否被損壞；來回向前推動導(dǎo)絲座5~10mm,

感受一下送導(dǎo)絲是否順暢，觀察導(dǎo)絲是否有異樣變形。·手持PIV導(dǎo)管握手處，以30°