CT造影劑過敏預(yù)防護(hù)理指南在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷中，CT增強(qiáng)掃描憑借其能清晰顯示病灶細(xì)節(jié)、提高病變檢出率的優(yōu)勢，已成為臨床不可或缺的檢查手段。而CT造影劑（主要為含碘造影劑）的應(yīng)用，正是實(shí)現(xiàn)這一價(jià)值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，如同任何藥物一樣，碘造影劑也可能引發(fā)過敏反應(yīng)，盡管發(fā)生率不高，但少數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)可能危及患者生命。因此，如何科學(xué)有效地預(yù)防造影劑過敏反應(yīng)，以及在反應(yīng)發(fā)生時(shí)給予及時(shí)妥善的護(hù)理，是每一位影像科護(hù)理人員乃至相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握的核心技能。本指南旨在結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從造影劑過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、應(yīng)急處理及護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行闡述，為臨床護(hù)理工作提供系統(tǒng)性的參考。一、造影劑過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與識(shí)別造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為主要與特異質(zhì)性反應(yīng)（類過敏反應(yīng)）和免疫介導(dǎo)的過敏反應(yīng)有關(guān)。前者更為常見，通常發(fā)生迅速，與劑量無關(guān)；后者則與機(jī)體免疫狀態(tài)相關(guān)，可表現(xiàn)為速發(fā)型或遲發(fā)型。準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防的第一道防線。（一）詳細(xì)的過敏史詢問與風(fēng)險(xiǎn)分層在檢查前，護(hù)理人員必須對患者進(jìn)行全面細(xì)致的過敏史采集。這不僅包括對碘造影劑的既往過敏史，還應(yīng)包括食物（如海鮮、雞蛋、牛奶）、藥物（尤其是抗生素）、花粉、塵螨等其他物質(zhì)的過敏史。特別要關(guān)注患者是否曾發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克、喉頭水腫、嚴(yán)重蕁麻疹等。此外，哮喘病史、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制、嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、高齡（通常指70歲以上）或嬰幼兒等，均可能增加造影劑不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，可將患者大致分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群，以便采取差異化的預(yù)防和監(jiān)護(hù)措施。（二）造影劑過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與分級(jí)造影劑過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣，從輕到重程度不一。輕度反應(yīng)最為常見，多表現(xiàn)為皮膚癥狀，如局部或全身的蕁麻疹、紅斑、瘙癢，可伴有輕微的惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等。此類反應(yīng)通常具有自限性，預(yù)后良好。中度反應(yīng)則癥狀更為明顯，可能出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、明顯的蕁麻疹或血管性水腫、喉頭或支氣管痙攣導(dǎo)致的胸悶、氣促、呼吸困難，血壓可能出現(xiàn)一過性下降。重度反應(yīng)（包括過敏性休克）雖少見，但病情兇險(xiǎn)，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、意識(shí)喪失、心律失常、呼吸心跳驟停，若不及時(shí)搶救，將危及生命。此外，還需注意遲發(fā)性過敏反應(yīng)，通常發(fā)生在注射造影劑后1小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，以皮膚瘙癢、斑丘疹、紅斑為主要表現(xiàn)，少數(shù)也可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情況。二、預(yù)防策略與護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防造影劑過敏反應(yīng)的發(fā)生，需要醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的共同參與，貫穿于檢查前、檢查中及檢查后整個(gè)過程。（一）檢查前準(zhǔn)備與護(hù)理1.充分的患者教育與溝通：這是預(yù)防工作的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語言向患者解釋CT增強(qiáng)檢查的目的、過程、造影劑的作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)的常見表現(xiàn)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)告知過敏史及不適感受，消除其緊張、焦慮情緒，爭取患者的理解與配合。對于兒童、老年或認(rèn)知障礙患者，需向其家屬進(jìn)行詳細(xì)說明。2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情需要，嚴(yán)格評(píng)估CT增強(qiáng)檢查的必要性。對于有明確碘造影劑過敏史（尤其是嚴(yán)重過敏史）的患者，應(yīng)盡量避免使用，或在權(quán)衡利弊后，選擇其他替代檢查方法（如MRI增強(qiáng)掃描，需確認(rèn)無釓對比劑禁忌證）。3.選擇合適的造影劑：在條件允許的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇非離子型碘造影劑。非離子型造影劑與離子型相比，其滲透壓和化學(xué)毒性較低，發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也相對較低。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮選擇等滲或更低滲透壓的非離子型造影劑。4.預(yù)防性用藥（針對高風(fēng)險(xiǎn)患者）：對于既往有輕度造影劑過敏史、或存在多種過敏危險(xiǎn)因素的高風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮在檢查前進(jìn)行預(yù)防性用藥。常用方案為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥。具體用藥種類、劑量和給藥時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑，并注意觀察藥物本身的不良反應(yīng)。需注意，預(yù)防性用藥并不能完全杜絕嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，仍需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。5.水化護(hù)理：對于存在造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)的患者（如腎功能不全、糖尿病、脫水狀態(tài)等），檢查前后充分水化是重要的預(yù)防措施，可促進(jìn)造影劑排泄，減少其在體內(nèi)的停留時(shí)間。通常建議在檢查前4-6小時(shí)至檢查后24小時(shí)內(nèi)，鼓勵(lì)患者多飲水（若無禁忌），或通過靜脈途徑補(bǔ)充液體。具體水化方案需根據(jù)患者的具體情況制定。6.禁食禁水準(zhǔn)備：雖然目前對于造影劑檢查前是否必須嚴(yán)格禁食禁水存在爭議，但為了減少嘔吐誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對于有惡心嘔吐傾向或胃腸道功能紊亂的患者，可遵醫(yī)囑在檢查前4-6小時(shí)禁食固體食物，不禁水或少量飲用清水。（二）檢查中的密切監(jiān)測與護(hù)理配合1.建立靜脈通路與注射管理：選擇粗直、彈性好的靜脈血管（如前臂掌側(cè)）建立通暢的靜脈通路，確保造影劑能夠順利注射。注射前，需再次核對患者信息、造影劑名稱、劑量及濃度，并排空注射器內(nèi)的空氣。注射過程中，密切觀察注射部位有無腫脹、滲漏，傾聽患者有無不適主訴。根據(jù)檢查要求和患者耐受情況，調(diào)整注射速率。2.生命體征監(jiān)測與癥狀觀察：在造影劑注射期間及注射后即刻，應(yīng)密切觀察患者的面色、神志、呼吸、心率、血壓等生命體征變化。同時(shí)，主動(dòng)詢問患者有無皮膚瘙癢、胸悶、氣急、頭暈、惡心等不適。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。3.應(yīng)急物品與藥品準(zhǔn)備：CT檢查室內(nèi)必須常規(guī)配備急救藥品（如腎上腺素、地塞米松、苯海拉明、氨茶堿、多巴胺、阿托品等）和急救設(shè)備（如氧氣、吸痰器、簡易呼吸器、除顫儀等），并確保其處于完好備用狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)熟悉這些物品的存放位置和使用方法。（三）檢查后的觀察與健康指導(dǎo)1.留觀制度的執(zhí)行：檢查結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者在指定區(qū)域留觀至少30分鐘至1小時(shí)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)患者，必要時(shí)可適當(dāng)延長觀察時(shí)間。在此期間，仍需警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。2.遲發(fā)性過敏反應(yīng)的告知與指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)告知遲發(fā)性過敏反應(yīng)的可能性、常見表現(xiàn)（如皮膚瘙癢、皮疹、發(fā)熱等）及應(yīng)對措施。囑咐患者如回家后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并告知接診醫(yī)師本次CT增強(qiáng)檢查及造影劑使用情況。3.水化與活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者檢查后多飲水（若無禁忌），以加速造影劑的排泄。指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.并發(fā)癥的觀察與記錄：密切觀察患者有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)及造影劑腎病等其他并發(fā)癥的跡象，并做好護(hù)理記錄。三、過敏反應(yīng)的識(shí)別與應(yīng)急處理盡管采取了一系列預(yù)防措施，造影劑過敏反應(yīng)仍有可能發(fā)生。因此，護(hù)理人員必須具備快速識(shí)別過敏反應(yīng)并協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行有效應(yīng)急處理的能力。（一）快速識(shí)別與評(píng)估一旦患者在檢查中或檢查后出現(xiàn)疑似過敏反應(yīng)的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即停止造影劑注射（若正在注射），迅速判斷反應(yīng)的嚴(yán)重程度，并立即通知醫(yī)師。同時(shí)，將患者安置于平臥位（頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸），保持呼吸道通暢，給予吸氧。（二）分級(jí)處理原則與護(hù)理配合1.輕度反應(yīng)：一般無需特殊處理或僅需對癥治療。如皮膚瘙癢、蕁麻疹，可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服或肌肉注射。囑患者安靜休息，多數(shù)癥狀可自行緩解。護(hù)理人員需密切觀察癥狀變化，防止病情進(jìn)展。2.中度反應(yīng)：應(yīng)立即通知醫(yī)師，并積極配合處理。如出現(xiàn)支氣管痙攣，可遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑（如氨茶堿）；喉頭水腫或血管性水腫時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）靜脈注射；若伴有血壓下降，應(yīng)快速靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用升壓藥物。持續(xù)監(jiān)測生命體征，保持靜脈通路通暢。3.重度反應(yīng)（過敏性休克）：這是最危急的情況，必須爭分奪秒進(jìn)行搶救。*立即停藥，呼救：立即停止使用造影劑，大聲呼救，通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參與搶救。*體位與吸氧：立即將患者置于平臥位，下肢適當(dāng)抬高，以增加回心血量。給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上，必要時(shí)建立人工氣道并進(jìn)行機(jī)械通氣。*腎上腺素應(yīng)用：遵醫(yī)囑立即皮下或肌肉注射腎上腺素（成人常用劑量為0.3-0.5mg），必要時(shí)可重復(fù)使用。對于嚴(yán)重低血壓或心跳驟停患者，可靜脈注射或靜脈滴注腎上腺素。*建立靜脈通路與液體復(fù)蘇：快速建立兩條以上靜脈通路，輸注晶體液（如生理鹽水）進(jìn)行擴(kuò)容，糾正休克。*藥物治療：根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、升壓藥、抗膽堿藥等。*生命支持：若發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。*監(jiān)測與記錄：持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫、尿量及意識(shí)狀態(tài)等，詳細(xì)記錄搶救過程、用藥情況及病情變化。四、總結(jié)與展望CT造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，需要全體醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能。通過規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)測、科學(xué)的術(shù)后觀察以及快速有效的應(yīng)急處理，能夠最大限度地降低造影劑過敏反應(yīng)的