2025年心血管內(nèi)科急診病例分析考試答案及解析一、單項選擇題1.患者男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘，伴大汗，心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.肺栓塞D.主動脈夾層2.患者女性，45歲，高血壓病史10年，近日出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，眼底檢查見出血，最可能的診斷是（）A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.患者男性，58歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20年，近日加重，伴發(fā)熱，胸片示右下肺片狀陰影，最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴張4.患者女性，70歲，糖尿病史15年，近日出現(xiàn)意識模糊，呼吸深快，口唇發(fā)紺，最可能的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖昏迷D.腦血管意外5.患者男性，50歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)心悸、氣短，查體心界擴大，心率120次/分，律齊，最可能的診斷是（）A.高血壓性心臟病B.心包炎C.心肌炎D.心律失常6.患者女性，65歲，冠心病史，近日出現(xiàn)胸痛，伴心悸，心電圖示室性心動過速，最可能的處理是（）A.電復(fù)律B.藥物治療C.機械通氣D.胸外按壓7.患者男性，40歲，乙肝病史，近日出現(xiàn)黃疸，尿黃，肝區(qū)疼痛，最可能的診斷是（）A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.膽囊炎8.患者女性，55歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)頭暈、頭痛，查體血壓180/100mmHg，最可能的處理是（）A.立即降壓B.觀察等待C.藥物治療D.疑似腦出血9.患者男性，60歲，吸煙史，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺炎C.肺氣腫D.支氣管哮喘10.患者女性，70歲，糖尿病史，近日出現(xiàn)意識模糊，呼吸深快，口唇發(fā)紺，最可能的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖昏迷D.腦血管意外11.患者男性，50歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)心悸、氣短，查體心界擴大，心率120次/分，律齊，最可能的診斷是（）A.高血壓性心臟病B.心包炎C.心肌炎D.心律失常12.患者女性，65歲，冠心病史，近日出現(xiàn)胸痛，伴心悸，心電圖示室性心動過速，最可能的處理是（）A.電復(fù)律B.藥物治療C.機械通氣D.胸外按壓13.患者男性，40歲，乙肝病史，近日出現(xiàn)黃疸，尿黃，肝區(qū)疼痛，最可能的診斷是（）A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.膽囊炎14.患者女性，55歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)頭暈、頭痛，查體血壓180/100mmHg，最可能的處理是（）A.立即降壓B.觀察等待C.藥物治療D.疑似腦出血15.患者男性，60歲，吸煙史，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺炎C.肺氣腫D.支氣管哮喘二、多項選擇題1.患者男性，58歲，高血壓病史10年，近日出現(xiàn)胸痛，伴氣短，查體心界擴大，心率110次/分，律齊，可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.高血壓性心臟病C.肺炎D.心包炎2.患者女性，45歲，糖尿病史，近日出現(xiàn)意識模糊，呼吸深快，口唇發(fā)紺，可能的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖昏迷D.腦血管意外3.患者男性，50歲，吸煙史，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺炎C.肺氣腫D.支氣管哮喘4.患者女性，65歲，冠心病史，近日出現(xiàn)胸痛，伴心悸，心電圖示室性心動過速，可能的處理是（）A.電復(fù)律B.藥物治療C.機械通氣D.胸外按壓5.患者男性，40歲，乙肝病史，近日出現(xiàn)黃疸，尿黃，肝區(qū)疼痛，可能的診斷是（）A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.膽囊炎6.患者女性，55歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)頭暈、頭痛，查體血壓180/100mmHg，可能的處理是（）A.立即降壓B.觀察等待C.藥物治療D.疑似腦出血7.患者男性，60歲，吸煙史，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺炎C.肺氣腫D.支氣管哮喘8.患者女性，70歲，糖尿病史，近日出現(xiàn)意識模糊，呼吸深快，口唇發(fā)紺，可能的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖昏迷D.腦血管意外9.患者男性，50歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)心悸、氣短，查體心界擴大，心率120次/分，律齊，可能的診斷是（）A.高血壓性心臟病B.心包炎C.心肌炎D.心律失常10.患者女性，65歲，冠心病史，近日出現(xiàn)胸痛，伴心悸，心電圖示室性心動過速，可能的處理是（）A.電復(fù)律B.藥物治療C.機械通氣D.胸外按壓三、填空題1.患者男性，58歲，高血壓病史10年，近日出現(xiàn)胸痛，伴氣短，查體心界擴大，心率110次/分，律齊，可能的診斷是_________。2.患者女性，45歲，糖尿病史，近日出現(xiàn)意識模糊，呼吸深快，口唇發(fā)紺，可能的診斷是_________。3.患者男性，50歲，吸煙史，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，可能的診斷是_________。4.患者女性，65歲，冠心病史，近日出現(xiàn)胸痛，伴心悸，心電圖示室性心動過速，可能的處理是_________。5.患者男性，40歲，乙肝病史，近日出現(xiàn)黃疸，尿黃，肝區(qū)疼痛，可能的診斷是_________。6.患者女性，55歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)頭暈、頭痛，查體血壓180/100mmHg，可能的處理是_________。7.患者男性，60歲，吸煙史，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，可能的診斷是_________。8.患者女性，70歲，糖尿病史，近日出現(xiàn)意識模糊，呼吸深快，口唇發(fā)紺，可能的診斷是_________。9.患者男性，50歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)心悸、氣短，查體心界擴大，心率120次/分，律齊，可能的診斷是_________。10.患者女性，65歲，冠心病史，近日出現(xiàn)胸痛，伴心悸，心電圖示室性心動過速，可能的處理是_________。四、判斷題（√/×）1.患者男性，58歲，高血壓病史10年，近日出現(xiàn)胸痛，伴氣短，查體心界擴大，心率110次/分，律齊，可能是急性心肌梗死。2.患者女性，45歲，糖尿病史，近日出現(xiàn)意識模糊，呼吸深快，口唇發(fā)紺，可能是糖尿病酮癥酸中毒。3.患者男性，50歲，吸煙史，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，可能是慢性支氣管炎。4.患者女性，65歲，冠心病史，近日出現(xiàn)胸痛，伴心悸，心電圖示室性心動過速，可能是電復(fù)律。5.患者男性，40歲，乙肝病史，近日出現(xiàn)黃疸，尿黃，肝區(qū)疼痛，可能是肝癌。6.患者女性，55歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)頭暈、頭痛，查體血壓180/100mmHg，可能是高血壓腦病。7.患者男性，60歲，吸煙史，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴呼吸困難，查體雙肺呼吸音粗，可能是肺炎。8.患者女性，70歲，糖尿病史，近日出現(xiàn)意識模糊，呼吸深快，口唇發(fā)紺，可能是高滲性高血糖狀態(tài)。9.患者男性，50歲，高血壓病史，近日出現(xiàn)心悸、氣短，查體心界擴大，心率120次/分，律齊，可能是心肌炎。10.患者女性，65歲，冠心病史，近日出現(xiàn)胸痛，伴心悸，心電圖示室性心動過速，可能是藥物治療。五、病例分析1.患者男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘，伴大汗，心電圖示ST段抬高。1.主訴：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛20分鐘。2.現(xiàn)病史：患者62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘，伴大汗，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無呼吸困難。3.體征：體溫36.5℃，心率110次/分，血壓150/90mmHg，呼吸頻率22次/分，血氧飽和度98%，雙肺呼吸音清晰，心界擴大，心律齊，無雜音。4.關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：心電圖示ST段抬高。5.問題1：初步診斷？6.問題2：進一步檢查？答：1.答：初步診斷為急性心肌梗死。2.答：進一步檢查包括心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖動態(tài)監(jiān)測、心臟超聲等。2.患者女性，45歲，高血壓病史10年，近日出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，眼底檢查見出血。1.主訴：劇烈頭痛伴惡心嘔吐。2.現(xiàn)病史：患者45歲，高血壓病史10年，近日出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，無頭暈，無視力下降。3.體征：體溫36.8℃，心率85次/分，血壓180/100mmHg，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度99%，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心律齊，無雜音。4.關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：眼底檢查見出血。5.問題1：初步診斷？6.問題2：進一步檢查？答：1.答：初步診斷為高血壓腦病。2.答：進一步檢查包括頭顱CT、腦電圖、腎功能等。六、病例分析1.患者男性，58歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20年，近日加重，伴發(fā)熱，胸片示右下肺片狀陰影。1.主訴：咳嗽咳痰20年，近日加重伴發(fā)熱。2.現(xiàn)病史：患者58歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20年，近日加重，伴發(fā)熱，無盜汗，無咯血，無呼吸困難。3.體征：體溫37.5℃，心率85次/分，血壓130/80mmHg，呼吸頻率20次/分，血氧飽和度98%，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音，心界不大，心律齊，無雜音。4.關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：胸片示右下肺片狀陰影。5.問題1：初步診斷？6.問題2：進一步檢查？答：1.答：初步診斷為肺炎。2.答：進一步檢查包括血常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸片動態(tài)觀察等。2.患者女性，70歲，糖尿病史15年，近日出現(xiàn)意識模糊，呼吸深快，口唇發(fā)紺。1.主訴：意識模糊，呼吸深快。2.現(xiàn)病史：患者70歲，糖尿病史15年，近