2025年皮膚科疑難病例鑒別診斷實(shí)訓(xùn)考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，春季加重，夏秋季緩解，最可能的診斷是（）A.脂溢性皮炎B.特應(yīng)性皮炎C.光敏性皮炎D.紅斑狼瘡2.一位45歲男性患者，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大的浸潤性紅斑，表面有細(xì)小的出血點(diǎn)，可能的診斷是（）A.濕疹B.銀屑病C.血管炎D.靜脈曲張3.患者出現(xiàn)全身性瘙癢，伴有多發(fā)性的風(fēng)團(tuán)，可能的診斷是（）A.嚴(yán)重急性蕁麻疹B.慢性蕁麻疹C.皮膚真菌感染D.嚴(yán)重濕疹4.一位女性患者，出現(xiàn)面部蝶形紅斑，伴有關(guān)節(jié)痛和蛋白尿，可能的診斷是（）A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征5.患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有瘙癢，冬季加重，可能的診斷是（）A.接觸性皮炎B.去屑癬C.天皰瘡D.嚴(yán)重干燥綜合征6.一位男性患者，出現(xiàn)皮膚黏膜的糜爛、潰瘍，伴有關(guān)節(jié)痛，可能的診斷是（）A.白塞病B.痛風(fēng)C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性硬化癥7.患者出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是（）A.結(jié)節(jié)性紅斑B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.白塞病D.血管炎8.一位女性患者，出現(xiàn)皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛，可能的診斷是（）A.血小板減少性紫癜B.蕁麻疹性血管炎C.溶血性尿毒癥綜合征D.血管炎9.患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有口腔潰瘍，可能的診斷是（）A.白塞病B.天皰瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡10.一位男性患者，出現(xiàn)皮膚色素沉著，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是（）A.黑色素瘤B.結(jié)節(jié)病C.血管炎D.淋巴瘤11.患者出現(xiàn)皮膚紅斑、丘疹，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是（）A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.白塞病12.一位女性患者，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有脫發(fā)，可能的診斷是（）A.嚴(yán)重干燥綜合征B.天皰瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡13.患者出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是（）A.結(jié)節(jié)性紅斑B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.白塞病D.血管炎14.一位男性患者，出現(xiàn)皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛，可能的診斷是（）A.血小板減少性紫癜B.蕁麻疹性血管炎C.溶血性尿毒癥綜合征D.血管炎15.患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有口腔潰瘍，可能的診斷是（）A.白塞病B.天皰瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、多項(xiàng)選題1.患者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，春季加重，夏秋季緩解，可能的診斷是（）A.脂溢性皮炎B.特應(yīng)性皮炎C.光敏性皮炎D.紅斑狼瘡2.一位45歲男性患者，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大的浸潤性紅斑，表面有細(xì)小的出血點(diǎn)，可能的診斷是（）A.濕疹B.銀屑病C.血管炎D.靜脈曲張3.患者出現(xiàn)全身性瘙癢，伴有多發(fā)性的風(fēng)團(tuán)，可能的診斷是（）A.嚴(yán)重急性蕁麻疹B.慢性蕁麻疹C.皮膚真菌感染D.嚴(yán)重濕疹4.一位女性患者，出現(xiàn)面部蝶形紅斑，伴有關(guān)節(jié)痛和蛋白尿，可能的診斷是（）A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征5.患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有瘙癢，冬季加重，可能的診斷是（）A.接觸性皮炎B.去屑癬C.天皰瘡D.嚴(yán)重干燥綜合征6.一位男性患者，出現(xiàn)皮膚黏膜的糜爛、潰瘍，伴有關(guān)節(jié)痛，可能的診斷是（）A.白塞病B.痛風(fēng)C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性硬化癥7.患者出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是（）A.結(jié)節(jié)性紅斑B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.白塞病D.血管炎8.一位女性患者，出現(xiàn)皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛，可能的診斷是（）A.血小板減少性紫癜B.蕁麻疹性血管炎C.溶血性尿毒癥綜合征D.血管炎9.患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有口腔潰瘍，可能的診斷是（）A.白塞病B.天皰瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡10.一位男性患者，出現(xiàn)皮膚色素沉著，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是（）A.黑色素瘤B.結(jié)節(jié)病C.血管炎D.淋巴瘤11.患者出現(xiàn)皮膚紅斑、丘疹，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是（）A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.白塞病12.一位女性患者，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有脫發(fā)，可能的診斷是（）A.嚴(yán)重干燥綜合征B.天皰瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡13.患者出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是（）A.結(jié)節(jié)性紅斑B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.白塞病D.血管炎14.一位男性患者，出現(xiàn)皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛，可能的診斷是（）A.血小板減少性紫癜B.蕁麻疹性血管炎C.溶血性尿毒癥綜合征D.血管炎15.患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有口腔潰瘍，可能的診斷是（）A.白塞病B.天皰瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡三、填空題1.患者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，春季加重，夏秋季緩解，可能的診斷是_____2.一位45歲男性患者，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大的浸潤性紅斑，表面有細(xì)小的出血點(diǎn)，可能的診斷是_____四、判斷題（√/×）1.患者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，春季加重，夏秋季緩解，最可能的診斷是脂溢性皮炎。2.一位45歲男性患者，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大的浸潤性紅斑，表面有細(xì)小的出血點(diǎn)，可能的診斷是靜脈曲張。3.患者出現(xiàn)全身性瘙癢，伴有多發(fā)性的風(fēng)團(tuán)，可能的診斷是嚴(yán)重急性蕁麻疹。4.一位女性患者，出現(xiàn)面部蝶形紅斑，伴有關(guān)節(jié)痛和蛋白尿，可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。5.患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有瘙癢，冬季加重，可能的診斷是嚴(yán)重干燥綜合征。6.一位男性患者，出現(xiàn)皮膚黏膜的糜爛、潰瘍，伴有關(guān)節(jié)痛，可能的診斷是白塞病。7.患者出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是結(jié)節(jié)性紅斑。8.一位女性患者，出現(xiàn)皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛，可能的診斷是血小板減少性紫癜。9.患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，伴有口腔潰瘍，可能的診斷是白塞病。10.一位男性患者，出現(xiàn)皮膚色素沉著，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，可能的診斷是黑色素瘤。五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點(diǎn)。2.如何鑒別診斷銀屑病和濕疹？六、案例分析1.患者，女，28歲，因“面部及軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰1周”就診。主訴：面部及軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，伴瘙癢1周?，F(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)面部及軀干紅斑、丘疹、膿皰，伴瘙癢，自行外用藥物治療無效。既往史：健康。體格檢查：面部及軀干可見紅斑、丘疹、膿皰，部分融合，伴輕度浸潤。問題1：初步診斷？問題2：進(jìn)一步檢查？2.患者，男，45歲，因“腿部出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大的浸潤性紅斑，伴出血點(diǎn)3天”就診。主訴：腿部出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大的浸潤性紅斑，伴出血點(diǎn)3天?，F(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢紅斑，逐漸擴(kuò)大，表面有細(xì)小出血點(diǎn)，伴輕微疼痛。既往史：高血壓病史5年。體格檢查：左下肢可見大片浸潤性紅斑，表面有細(xì)小出血點(diǎn)，邊界不清。問題1：初步診斷？問題2：鑒別診斷？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑，伴有關(guān)節(jié)痛和蛋白尿。2.答案：C解析：血管炎常表現(xiàn)為腿部進(jìn)行性擴(kuò)大的浸潤性紅斑，表面有細(xì)小出血點(diǎn)。3.答案：A解析：嚴(yán)重急性蕁麻疹常表現(xiàn)為全身性瘙癢，伴有多發(fā)性的風(fēng)團(tuán)。4.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑，伴有關(guān)節(jié)痛和蛋白尿。5.答案：D解析：嚴(yán)重干燥綜合征常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，伴有瘙癢，冬季加重。6.答案：A解析：白塞病常表現(xiàn)為皮膚黏膜的糜爛、潰瘍，伴有關(guān)節(jié)痛。7.答案：A解析：結(jié)節(jié)性紅斑常表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。8.答案：B解析：蕁麻疹性血管炎常表現(xiàn)為皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛。9.答案：A解析：白塞病常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，伴有口腔潰瘍。10.答案：B解析：結(jié)節(jié)病常表現(xiàn)為皮膚色素沉著，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。11.答案：A解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。12.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，伴有脫發(fā)。13.答案：A解析：結(jié)節(jié)性紅斑常表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。14.答案：B解析：蕁麻疹性血管炎常表現(xiàn)為皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛。15.答案：A解析：白塞病常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，伴有口腔潰瘍。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：A,B,C解析：脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎和光敏性皮炎都可能導(dǎo)致面部紅斑、丘疹、脫屑，春季加重，夏秋季緩解。2.答案：B,C,D解析：銀屑病、血管炎和靜脈曲張都可能導(dǎo)致腿部出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大的浸潤性紅斑，表面有細(xì)小的出血點(diǎn)。3.答案：A,B,D解析：嚴(yán)重急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹和嚴(yán)重濕疹都可能導(dǎo)致全身性瘙癢，伴有多發(fā)性的風(fēng)團(tuán)。4.答案：B,C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都可能導(dǎo)致面部蝶形紅斑，伴有關(guān)節(jié)痛和蛋白尿。5.答案：A,B,D解析：接觸性皮炎、去屑癬和嚴(yán)重干燥綜合征都可能導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，伴有瘙癢，冬季加重。6.答案：A,D解析：白塞病和系統(tǒng)性硬化癥都可能導(dǎo)致皮膚黏膜的糜爛、潰瘍，伴有關(guān)節(jié)痛。7.答案：A,D解析：結(jié)節(jié)性紅斑和血管炎都可能導(dǎo)致皮膚結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。8.答案：A,B,D解析：血小板減少性紫癜、蕁麻疹性血管炎和血管炎都可能導(dǎo)致皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛。9.答案：A,B解析：白塞病和天皰瘡都可能導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，伴有口腔潰瘍。10.答案：B,C解析：結(jié)節(jié)病和血管炎都可能導(dǎo)致皮膚色素沉著，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。11.答案：A,C解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可能導(dǎo)致皮膚紅斑、丘疹，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。12.答案：A,D解析：嚴(yán)重干燥綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡都可能導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，伴有脫發(fā)。13.答案：A,D解析：結(jié)節(jié)性紅斑和血管炎都可能導(dǎo)致皮膚結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱。14.答案：A,B,D解析：血小板減少性紫癜、蕁麻疹性血管炎和血管炎都可能導(dǎo)致皮膚紫癜，伴有關(guān)節(jié)痛和腹痛。15.答案：A,B解析：白塞病和天皰瘡都可能導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，伴有口腔潰瘍。三、填空題（答案）1.答案：脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎、光敏性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.答案：銀屑病、血管炎、靜脈曲張四、判斷題（答案）1.答案：×2.答案：×3.答案：×4.答案：√5.答案：×6.答案：√7.答案：×8.答案：√9.答案：√10.答案：×五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點(diǎn)包括：①面部蝶形紅斑或盤狀紅斑；②光過敏；③口腔潰瘍；④關(guān)節(jié)炎；⑤漿膜炎；⑥腎臟損害；⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害；⑧血液系統(tǒng)異常；⑨抗核抗體陽性等。2