01膽紅素肝功能的評價(jià)主要看膽紅素、膽汁酸、蛋白和血清酶這四大類，具體梳理如下圖：間接膽紅素(IBil)直接膽紅素分泌排泄功能總膽汁酸谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)膽堿酯酶(CHE)反映肝臟膽紅素膽汁酸酶蛋白反映肝細(xì)胞損傷合成儲(chǔ)備功能肝功能反映肝臟圖1圖源：作者制作肝臟作為膽紅素轉(zhuǎn)化的重要場所，當(dāng)肝臟功能受損時(shí)，膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄均會(huì)受影響。正常膽紅素的代謝全流程如下圖所示：此時(shí)為未結(jié)合膽紅素(Bu)膽紅素腎,葡萄糖醛酸與Bu結(jié)合生成結(jié)合膽紅素高爾基復(fù)腸膽素原(尿膽原、糞膽原)衰老紅細(xì)胞一結(jié)合膽紅素膽管尿因?yàn)楦闻K與膽紅素的關(guān)系，膽紅素升高的程度和類型有助于黃疸的鑒別：膽汁酸膽汁酸總膽個(gè)、間膽個(gè)個(gè)、直膽一溶血性黃疸總膽個(gè)、間膽個(gè)個(gè)、直膽一溶血性黃疸總膽個(gè)、間膽個(gè)、直膽↑肝性黃疸圖3圖源：作者制作極少少一少少正常變化不大一↑↑加深↑↑不一定不一定變淺或正常變化不大→↓變淺或白陶土色02膽汁酸進(jìn)食后一過性升高肝損膽道梗阻門脈分流注：餐后2小時(shí)血清總膽汁酸(TBA)測定對各種肝病診斷的敏感度優(yōu)于空腹血清TBA,若進(jìn)餐2小時(shí)血清TBA不升高，則膽汁酸重吸肝功二項(xiàng)一般指的是兩個(gè)轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)是把丙氨酸的氨基轉(zhuǎn)移給谷氨酸，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)是把天冬氨酸的氨基轉(zhuǎn)移給谷氨AST廣泛存在于多種器官，肝中大部分AST存在于肝細(xì)胞線粒體中，AST/ALT比值>2時(shí)，表明主要是壞死型的嚴(yán)重肝臟疾病。AST/ALT重癥肝炎梗阻性黃疸肝硬化04其他血清酶Y-Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶酒精性肝病、梗阻性黃疸、脂肪肝等堿性磷酸酶肝膽疾病骨骼疾病5'-核苷酸酶肝膽疾病骨骼疾病肝功能受損、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等膽堿酯酶其他酶圖7圖源：作者制作(1)γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)在肝臟中，γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)主要存在于肝細(xì)胞核肝內(nèi)膽管上皮中，雖然GGT并不只分布于肝臟中，但是血清中的GGT主要來自肝膽，因此可以反映肝功能狀態(tài)。GGT升高常見于阻塞性黃疸、酒精性肝病、脂肪肝等，GGT顯著性升高是酒精性肝病的重要特征。也可用于肝癌的療效及預(yù)后的判斷。(2)堿性磷酸酶(ALP)堿性磷酸酶(ALP),廣泛存在于機(jī)體各組織器官中，以肝臟為最多，正常人血清中的ALP主要來自肝臟和骨骼，因此可用于診斷肝膽、骨骼系統(tǒng)疾病。ALP經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，當(dāng)其產(chǎn)生過多或排泄受阻時(shí)，均可致血中ALP發(fā)生變化。兒童、孕婦因骨代謝較強(qiáng)，ALP常生理性升高其次肝膽疾病時(shí)ALP也有不同程度的增高。而骨骼疾病時(shí)ALP的增高程度往往高于肝膽疾病。(3)5′-核苷酸酶(5′-NT)5′-核苷酸酶(5′-NT)也廣泛存在于個(gè)組織中，在肝內(nèi)，主要存在5′-NT活性增高常見于肝癌，是消化道腫瘤比較靈敏的酶學(xué)指標(biāo)。慢性肝炎、肝硬化、膽結(jié)石也可見5′-NT活性增高，增高程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在骨骼系統(tǒng)疾病中5′-NT活性一般不升高，有(4)膽堿酯酶(CHE)膽堿酯酶(CHE)雖然也是肝功中的一項(xiàng)，但是相較于升人體中存在兩種膽堿酯酶，一種是乙酰膽堿酯酶(真性膽堿酯酶),另一種為血清膽堿酯酶(假性膽堿酯酶),后者主要由肝臟產(chǎn)生，因此此酶05蛋白質(zhì)除γ-球蛋白外，幾乎所有的蛋白質(zhì)均由肝臟合成，在肝功能受損嚴(yán)重均不是肝功能受損的敏感指標(biāo)。其次，導(dǎo)致血漿蛋白變化的情況較多，白蛋白↓白蛋白↓前白蛋白↓電泳解離時(shí)常排在白蛋白前面