皮膚病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.銀屑病的典型皮損特征是A.靶形紅斑B.銀白色鱗屑伴蠟滴現(xiàn)象C.環(huán)狀脫屑D.水皰大皰答案：B2.急性蕁麻疹的主要發(fā)病機(jī)制是A.細(xì)胞免疫介導(dǎo)B.Ⅰ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.非免疫性組胺釋放答案：B3.帶狀皰疹的皮疹分布特點(diǎn)是A.對(duì)稱(chēng)性泛發(fā)B.沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布C.局限于暴露部位D.以毛囊為中心的丘疹答案：B4.尋常痤瘡的主要好發(fā)部位是A.軀干伸側(cè)B.面部、胸背部C.四肢屈側(cè)D.掌跖部答案：B5.慢性濕疹的典型表現(xiàn)是A.紅斑基礎(chǔ)上密集水皰B.皮膚肥厚、苔蘚樣變伴色素沉著C.大皰伴尼氏征陽(yáng)性D.風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作答案：B6.白癜風(fēng)的皮損本質(zhì)是A.黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)B.黑素細(xì)胞減少或缺失C.角質(zhì)形成細(xì)胞增生D.朗格漢斯細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B7.天皰瘡的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查是A.抗核抗體陽(yáng)性B.抗基底膜帶抗體陽(yáng)性C.抗橋粒芯糖蛋白抗體陽(yáng)性D.血清IgE升高答案：C8.疥瘡的確診依據(jù)是A.劇烈瘙癢夜間加重B.指縫間丘疹、隧道C.顯微鏡下檢出疥螨或蟲(chóng)卵D.接觸傳染史答案：C9.玫瑰糠疹的前驅(qū)癥狀常表現(xiàn)為A.高熱伴淋巴結(jié)腫大B.咽痛、乏力后出現(xiàn)母斑C.關(guān)節(jié)痛伴皮疹D.腹瀉后皮膚脫屑答案：B10.接觸性皮炎最關(guān)鍵的治療措施是A.系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素B.避免再次接觸致敏原C.外用抗生素軟膏D.紫外線光療答案：B11.皮膚癬菌病的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.皮膚癬菌（如毛癬菌屬）C.單純皰疹病毒D.馬拉色菌答案：B12.特應(yīng)性皮炎的典型表現(xiàn)不包括A.皮膚干燥、瘙癢B.血清IgE升高C.家族過(guò)敏史D.尼氏征陽(yáng)性答案：D13.膿皰瘡的主要致病菌是A.銅綠假單胞菌B.乙型溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.人乳頭瘤病毒答案：B14.皮膚淀粉樣變的典型皮損是A.半球形丘疹，表面蠟樣光澤B.密集毛囊性丘疹C.網(wǎng)狀青斑D.紫癜樣皮疹答案：A15.多形紅斑的特征性皮損是A.靶形或虹膜狀紅斑B.環(huán)狀鱗屑斑C.水皰大皰伴表皮剝脫D.結(jié)節(jié)性紅斑答案：A16.皮膚結(jié)核的確診依據(jù)是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性B.組織病理見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)C.胸部X線有結(jié)核灶D.抗酸染色找到結(jié)核桿菌答案：D17.脂溢性皮炎的好發(fā)部位是A.掌跖部B.頭面、胸背等皮脂溢出區(qū)C.四肢伸側(cè)D.外陰黏膜答案：B18.汗皰疹的典型表現(xiàn)是A.掌跖部深在性水皰，伴脫屑B.手足部大皰C.甲周紅腫伴膿皰D.指端角化過(guò)度答案：A19.皮膚纖維瘤的組織病理特征是A.表皮萎縮，真皮成纖維細(xì)胞增生B.表皮角化過(guò)度，真皮淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).真皮血管周?chē)行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)D.真皮內(nèi)大量黑素細(xì)胞聚集答案：A20.皮膚型紅斑狼瘡的特征性皮損是A.蝶形紅斑，表面黏著性鱗屑B.環(huán)形紅斑伴中央消退C.紫癜性皮疹D.結(jié)節(jié)性紅斑答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.濕疹的臨床分型包括A.急性濕疹B.亞急性濕疹C.慢性濕疹D.錢(qián)幣狀濕疹答案：ABCD2.銀屑病的誘發(fā)因素包括A.上呼吸道感染（如鏈球菌感染）B.精神緊張C.外傷（同形反應(yīng)）D.高脂飲食答案：ABC3.蕁麻疹的特殊類(lèi)型包括A.寒冷性蕁麻疹B.膽堿能性蕁麻疹C.壓力性蕁麻疹D.日光性蕁麻疹答案：ABCD4.天皰瘡的分型包括A.尋常型天皰瘡B.增殖型天皰瘡C.落葉型天皰瘡D.紅斑型天皰瘡答案：ABCD5.痤瘡的發(fā)病機(jī)制涉及A.皮脂腺分泌旺盛B.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常C.痤瘡丙酸桿菌感染D.雄激素水平升高答案：ABCD6.白癜風(fēng)需與以下哪些疾病鑒別A.白色糠疹B.貧血痣C.花斑糠疹D.無(wú)色素痣答案：ABCD7.帶狀皰疹的并發(fā)癥包括A.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛B.角膜炎/虹膜炎（發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支時(shí)）C.面癱（膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)）D.腦炎（病毒播散時(shí)）答案：ABCD8.疥瘡的傳播途徑包括A.直接接觸患者皮膚B.間接接觸患者衣物、被褥C.經(jīng)血液傳播D.經(jīng)呼吸道傳播答案：AB9.玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)包括A.先出現(xiàn)母斑（前驅(qū)斑），12周后出現(xiàn)子斑B.皮疹長(zhǎng)軸與皮紋走向一致C.好發(fā)于軀干及四肢近端D.常伴劇烈瘙癢答案：ABC10.接觸性皮炎的治療原則包括A.去除致敏原B.外用糖皮質(zhì)激素軟膏（急性期無(wú)滲液時(shí)）C.滲出明顯時(shí)用3%硼酸溶液濕敷D.系統(tǒng)使用抗組胺藥答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題，30分）1.簡(jiǎn)述濕疹的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：濕疹分為急性、亞急性、慢性三期。（1）急性期：起病急，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上密集粟粒大小丘疹、丘皰疹或水皰，常融合成片，境界不清；搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出；自覺(jué)劇烈瘙癢。（2）亞急性期：急性濕疹炎癥減輕后，或未及時(shí)治療，表現(xiàn)為紅腫及滲出減少，以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，仍有瘙癢。（3）慢性期：由急性或亞急性期反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，表現(xiàn)為皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變，伴色素沉著或減退；瘙癢呈陣發(fā)性，遇熱或夜間加重。2.簡(jiǎn)述銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（尋常型）。答案：尋常型銀屑病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及組織病理：（1）典型皮損：境界清楚的紅色斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)蠟滴現(xiàn)象（刮除成層鱗屑）、薄膜現(xiàn)象（露出淡紅色半透明薄膜）、點(diǎn)狀出血（Auspitz征，刮破薄膜后出現(xiàn)小出血點(diǎn)）。（2）好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)（尤其肘、膝）、腰骶部，常對(duì)稱(chēng)分布。（3）頭皮受累時(shí)可見(jiàn)束狀發(fā)（毛發(fā)不脫落），甲受累時(shí)出現(xiàn)頂針樣凹陷。（4）組織病理：表皮角化過(guò)度伴角化不全，顆粒層減少或消失，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)呈杵狀；真皮乳頭上方棘層變薄，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、迂曲，周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)。3.簡(jiǎn)述蕁麻疹的治療原則。答案：蕁麻疹治療原則為去除病因、控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)。（1）去除病因：查找并避免過(guò)敏原（如食物、藥物、感染等），治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缂谞钕偌膊　⒙愿腥荆?。（2）控制癥狀：①首選第二代H?受體拮抗劑（如氯雷他定、西替利嗪），起效快、嗜睡作用輕；②療效不佳時(shí)可聯(lián)合第一代H?受體拮抗劑（如賽庚啶）或H?受體拮抗劑（如雷尼替?。?；③嚴(yán)重急性蕁麻疹（伴喉頭水腫、過(guò)敏性休克）需立即皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5ml，同時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；④慢性蕁麻疹需長(zhǎng)期規(guī)律用藥，逐漸減量維持。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：避免誘發(fā)因素（如寒冷、壓力、運(yùn)動(dòng)等），定期隨訪調(diào)整治療方案。4.簡(jiǎn)述帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前15天局部皮膚灼熱、疼痛或感覺(jué)過(guò)敏，可伴低熱、乏力；②皮疹特點(diǎn)：沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性水皰，皰壁緊張，皰液澄清，周?chē)@以紅暈，各簇水皰間皮膚正常；③好發(fā)部位：肋間神經(jīng)（胸背部）、三叉神經(jīng)（頭面部）、腰骶神經(jīng)（腰臀部）；④神經(jīng)痛：老年患者疼痛劇烈，部分遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（皮疹消退后持續(xù)1個(gè)月以上）。（2）治療要點(diǎn)：①抗病毒治療：早期（發(fā)疹72小時(shí)內(nèi)）使用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋，療程710天；②鎮(zhèn)痛：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬），重度疼痛用加巴噴丁或普瑞巴林；③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：維生素B?、維生素B??肌內(nèi)注射；④局部治療：水皰未破時(shí)用爐甘石洗劑，破潰后用莫匹羅星軟膏；⑤糖皮質(zhì)激素：僅用于老年患者（無(wú)禁忌證時(shí)），早期短療程使用以減輕炎癥、預(yù)防后遺神經(jīng)痛。5.簡(jiǎn)述痤瘡的分級(jí)及各分級(jí)的治療選擇。答案：痤瘡按嚴(yán)重程度分為4級(jí)：（1）Ⅰ級(jí)（輕度）：僅有粉刺（白頭/黑頭）。治療：外用維A酸類(lèi)（如阿達(dá)帕林）調(diào)節(jié)角化，必要時(shí)聯(lián)合外用抗生素（如克林霉素）。（2）Ⅱ級(jí)（中度）：粉刺+炎性丘疹。治療：外用維A酸+過(guò)氧化苯甲酰，或聯(lián)合口服抗生素（如多西環(huán)素）。（3）Ⅲ級(jí)（中重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰。治療：系統(tǒng)使用抗生素（如米諾環(huán)素）+外用維A酸+過(guò)氧化苯甲酰；必要時(shí)加用抗雄激素藥物（如螺內(nèi)酯，女性患者）。（4）Ⅳ級(jí)（重度）：粉刺+炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫。治療：口服異維A酸（首選），療程1620周；嚴(yán)重結(jié)節(jié)囊腫可短期聯(lián)用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；輔以紅藍(lán)光治療。四、案例分析題（20分）病例摘要：患者男性，28歲，主訴“軀干、四肢紅斑、脫屑伴瘙癢3年，加重1周”。3年前無(wú)明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大成斑塊，表面覆銀白色鱗屑，刮除后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血；冬季加重，夏季緩解，曾外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）有效但易復(fù)發(fā)。1周前因感冒后皮疹泛發(fā)至四肢，伴劇烈瘙癢。查體：T36.8℃，P78次/分，軀干、四肢伸側(cè)可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)性分布的紅色斑塊，直徑25cm，邊界清楚，表面厚積銀白色鱗屑，部分融合；頭皮可見(jiàn)類(lèi)似皮疹，毛發(fā)呈束狀；雙手指甲可見(jiàn)頂針樣凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；皮膚活檢：表皮角化不全，顆粒層消失，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)呈杵狀，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.提出具體的治療方案。（6分）答案：1.初步診斷：尋常型銀屑?。园邏K型）急性加重。診斷依據(jù)：①病史：慢性病程，冬季加重，夏季緩解，感冒（上呼吸道感染）后加重；②典型皮損：紅色斑塊，表面銀白色鱗屑，刮除后有點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；③特殊部位表現(xiàn)：頭皮束狀發(fā)，甲頂針樣凹陷；④組織病理：表皮角化不全、顆粒層消失、棘層肥厚、表皮突延長(zhǎng)，真皮乳頭血管擴(kuò)張伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，符合銀屑病病理特征。2.鑒別診斷：①脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂溢出區(qū)，皮疹邊界不清，鱗屑細(xì)薄油膩，無(wú)束狀發(fā)及甲改變；②玫瑰糠疹：皮疹長(zhǎng)軸與皮紋一致，先有母斑，后出現(xiàn)子斑，多見(jiàn)于軀干及四肢近端，無(wú)銀白色厚鱗屑及Auspitz征；③二期梅毒疹：皮疹呈銅紅色，廣泛分布，鱗屑細(xì)薄，伴掌跖部暗紅色斑疹，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；④慢性濕疹：皮損多對(duì)稱(chēng)分布于四肢屈側(cè)，皮膚肥厚、苔蘚樣變，鱗屑菲薄，無(wú)銀白色鱗屑及Auspitz征，瘙癢劇烈；⑤毛發(fā)紅糠疹：皮疹為毛囊性角化丘疹，融合成橘紅色斑塊，表面有糠狀鱗屑，掌跖角化過(guò)度明顯，組織病理見(jiàn)毛囊角栓。3.治療方案：（1）局部治療：①外用維生素D?衍生物（如卡泊三醇軟膏）：抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，適用于軀干四肢；②外用糖皮質(zhì)激素（如鹵米松乳膏）：短期用于斑塊較厚部位（避免長(zhǎng)期大面積使用）；③頭皮部位用煤