2025年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)一、工作概況2025年，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染為核心，以保障醫(yī)療安全為目標(biāo)，不斷完善醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控措施落實(shí)、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作，取得了顯著成效。全年醫(yī)院感染發(fā)病率穩(wěn)中有降，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全得到了有效保障。二、主要工作內(nèi)容及成果（一）完善管理體系，加強(qiáng)制度建設(shè)1.優(yōu)化組織架構(gòu)：進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、科室感染管理小組兩級(jí)管理組織架構(gòu)。明確了各成員的職責(zé)和分工，定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議和科室感染管理小組會(huì)議，及時(shí)研究解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題。2.修訂管理制度：根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行了全面修訂和完善。新修訂的制度涵蓋了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用、醫(yī)療廢物管理等各個(gè)方面，使醫(yī)院感染管理工作有章可循、有據(jù)可依。3.加強(qiáng)制度落實(shí)：通過(guò)定期檢查、不定期抽查等方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。全年共開(kāi)展醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查[X]次，下發(fā)整改通知書(shū)[X]份，整改率達(dá)到100%。（二）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握感染動(dòng)態(tài)1.開(kāi)展全面監(jiān)測(cè)：持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等工作。通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)收集和分析醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握醫(yī)院感染的發(fā)生情況和變化趨勢(shì)。全年共監(jiān)測(cè)住院患者[X]人次，發(fā)生醫(yī)院感染病例[X]例，醫(yī)院感染發(fā)病率為[X]%，較去年同期下降了[X]個(gè)百分點(diǎn)。2.重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。定期對(duì)這些部門(mén)的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，確保重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染防控措施落實(shí)到位。全年共對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)[X]次，合格率為[X]%。3.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：根據(jù)醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，開(kāi)展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。如對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、手術(shù)部位感染等進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的防控措施。通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率較去年同期下降了[X]%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率下降了[X]%，手術(shù)部位感染發(fā)病率下降了[X]%。（三）嚴(yán)格消毒隔離，切斷傳播途徑1.規(guī)范消毒滅菌工作：加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌操作規(guī)程，確保消毒滅菌質(zhì)量。定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全年消毒供應(yīng)中心消毒滅菌物品合格率為100%。同時(shí)，指導(dǎo)臨床科室正確使用消毒產(chǎn)品，規(guī)范消毒方法和消毒頻次，確保消毒工作的有效性。2.加強(qiáng)隔離措施落實(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染隔離技術(shù)規(guī)范，對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者和感染多重耐藥菌患者采取相應(yīng)的隔離措施。加強(qiáng)對(duì)隔離病房的管理，配備必要的防護(hù)用品和設(shè)備，確保隔離措施落實(shí)到位。全年共隔離傳染病患者[X]例、疑似傳染病患者[X]例、感染多重耐藥菌患者[X]例，未發(fā)生因隔離措施不到位導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。3.做好醫(yī)療廢物管理：進(jìn)一步完善了醫(yī)療廢物管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫存、處置等環(huán)節(jié)的管理。定期對(duì)醫(yī)療廢物管理人員和工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的環(huán)保意識(shí)和操作技能。全年共收集和處置醫(yī)療廢物[X]噸，醫(yī)療廢物無(wú)害化處理率達(dá)到100%。（四）推進(jìn)手衛(wèi)生工作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)1.加強(qiáng)宣傳教育：通過(guò)多種形式開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)。制作手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、宣傳視頻，在醫(yī)院各科室張貼和播放；舉辦手衛(wèi)生知識(shí)講座和培訓(xùn)，向醫(yī)務(wù)人員傳授手衛(wèi)生的重要性和正確方法。全年共開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)[X]次，舉辦手衛(wèi)生知識(shí)講座和培訓(xùn)[X]場(chǎng)次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員[X]人次。2.改善設(shè)施設(shè)備：在醫(yī)院各科室配備了足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。定期對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常使用。全年共新增洗手設(shè)施[X]處，補(bǔ)充速干手消毒劑[X]瓶。3.強(qiáng)化監(jiān)督考核：成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、問(wèn)卷調(diào)查等方式，了解醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和正確率。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。全年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率達(dá)到[X]%，正確率達(dá)到[X]%，較去年同期分別提高了[X]個(gè)和[X]個(gè)百分點(diǎn)。（五）合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌產(chǎn)生1.加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)：組織開(kāi)展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和講座，向醫(yī)務(wù)人員傳授抗菌藥物的藥理知識(shí)、臨床應(yīng)用原則和合理使用方法。定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析和反饋，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理選用抗菌藥物。全年共舉辦抗菌藥物合理使用培訓(xùn)[X]場(chǎng)次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員[X]人次。2.建立監(jiān)控機(jī)制：建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控機(jī)制，對(duì)臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析。定期對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率、病原學(xué)送檢率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)，對(duì)超過(guò)規(guī)定指標(biāo)的科室和醫(yī)生進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)。全年抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在[X]DDD以下，抗菌藥物使用率較去年同期下降了[X]個(gè)百分點(diǎn)，病原學(xué)送檢率達(dá)到[X]%。3.開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的要求，開(kāi)展了抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。重點(diǎn)整治抗菌藥物濫用、越級(jí)使用、無(wú)指征使用等問(wèn)題，嚴(yán)厲打擊抗菌藥物不合理使用行為。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)整治，醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性得到了明顯提高，耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)得到了有效控制。（六）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高防控能力1.制定培訓(xùn)計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院感染管理工作的需要，制定了詳細(xì)的年度培訓(xùn)計(jì)劃。明確了培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式，確保培訓(xùn)工作的有序開(kāi)展。2.開(kāi)展多樣化培訓(xùn)：采用集中授課、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種方式開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家來(lái)院講學(xué)，傳授醫(yī)院感染管理的最新理念和技術(shù)；組織內(nèi)部專(zhuān)家進(jìn)行授課，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況講解醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。全年共舉辦各類(lèi)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)[X]場(chǎng)次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員[X]人次。3.考核評(píng)估培訓(xùn)效果：每次培訓(xùn)結(jié)束后，都對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行考核評(píng)估，了解他們對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度和應(yīng)用能力。通過(guò)考核評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和方式，提高培訓(xùn)效果。全年培訓(xùn)考核合格率達(dá)到[X]%。三、存在的問(wèn)題及不足（一）部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)有待提高雖然通過(guò)多種形式的宣傳教育和培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)有了一定提高，但仍有部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理和麻痹思想。在日常工作中，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作雖然取得了一定成效，但在監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析和利用等方面還存在一些問(wèn)題。部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性有待提高，監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)醫(yī)院感染防控工作的指導(dǎo)作用還不夠明顯。（三）抗菌藥物合理使用水平仍需提升雖然通過(guò)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性得到了明顯提高，但仍有部分醫(yī)生存在抗菌藥物使用不合理的情況。如抗菌藥物選擇不當(dāng)、用藥劑量不準(zhǔn)確、用藥療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題仍然存在，需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)。（四）醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)相對(duì)滯后隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)相對(duì)滯后的問(wèn)題日益突出。目前，醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)的功能還不夠完善，不能滿足醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控和管理工作的需要。需要加大對(duì)醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)的投入，提高醫(yī)院感染管理工作的效率和水平。四、改進(jìn)措施及下一步工作計(jì)劃（一）加強(qiáng)宣傳教育，提高防控意識(shí)1.進(jìn)一步加大醫(yī)院感染防控宣傳教育力度，創(chuàng)新宣傳教育形式和方法，提高宣傳教育的針對(duì)性和實(shí)效性。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽等活動(dòng)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染防控工作的積極性和主動(dòng)性。2.定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)和考核，將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程。（二）完善監(jiān)測(cè)體系，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量1.進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析和利用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和變化趨勢(shì)，為醫(yī)院感染防控工作提供科學(xué)依據(jù)。2.建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率異常升高、出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)等情況及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和處置。（三）強(qiáng)化抗菌藥物管理，規(guī)范臨床應(yīng)用1.進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度和處方點(diǎn)評(píng)制度。定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話和處罰。2.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)家咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)，為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物合理使用的技術(shù)支持和指導(dǎo)。（四）加快信息化建設(shè)，提升管理水平1.加大對(duì)醫(yī)院感染管理信息化建設(shè)的投入，完善醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)的功能。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和分析，以及抗菌藥物臨床應(yīng)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提高醫(yī)院感染管理工作的效率和水平。五、總結(jié)與展望2025年，醫(yī)院感染管理工作在完善管理體系、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作、嚴(yán)格消毒隔離、推進(jìn)手衛(wèi)生工作、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等方面取得了顯著成效。但我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院感染管理工作還