2025年慢性阻塞性肺疾病考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.氣流受限不完全可逆C.肺泡彈性回縮力增強(qiáng)D.肺毛細(xì)血管床增多答案：B解析：COPD的特征性改變是持續(xù)氣流受限且不完全可逆，這是區(qū)別于哮喘（可逆性氣流受限）的關(guān)鍵。氣道高反應(yīng)性是哮喘的核心，肺泡彈性回縮力下降和肺毛細(xì)血管床減少是COPD的病理表現(xiàn)。2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.血?dú)夥治鯟.肺功能檢查（FEV?/FVC＜70%）D.痰培養(yǎng)答案：C解析：肺功能檢查中第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%是診斷持續(xù)氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀可確診COPD。HRCT用于評(píng)估肺氣腫程度，血?dú)夥治龇从澈粑ソ?，痰培養(yǎng)指導(dǎo)感染治療，但均非金標(biāo)準(zhǔn)。3.COPD最主要的環(huán)境危險(xiǎn)因素是：A.職業(yè)粉塵暴露B.空氣污染C.吸煙D.生物燃料暴露答案：C解析：吸煙是COPD最重要的危險(xiǎn)因素，約80%-90%的COPD患者有吸煙史。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮，促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致氣道重塑和肺氣腫。4.患者男性，65歲，吸煙40年，每日20支，主訴“活動(dòng)后氣短3年，加重1周”。肺功能檢查：FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）為55%，F(xiàn)EV?/FVC=60%。根據(jù)GOLD2024分級(jí)，該患者的嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：B解析：GOLD分級(jí)依據(jù)FEV?%pred：GOLD1級(jí)（≥80%）、GOLD2級(jí)（50%-79%）、GOLD3級(jí)（30%-49%）、GOLD4級(jí)（＜30%）。本例FEV?%pred為55%，屬于GOLD2級(jí)（中度）。5.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的長(zhǎng)期氧療（LTOT）指征，正確的是：A.靜息狀態(tài)下PaO?≤70mmHg或SaO?≤90%B.靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，伴肺動(dòng)脈高壓C.運(yùn)動(dòng)后PaO?≤60mmHgD.夜間低氧血癥答案：B解析：LTOT的指征為：靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無(wú)論是否伴高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg或SaO?≤89%，且合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）。6.COPD急性加重（AECOPD）最常見(jiàn)的誘因是：A.空氣污染B.細(xì)菌或病毒感染C.勞累D.停用吸入藥物答案：B解析：約50%-70%的AECOPD由呼吸道感染引起，其中病毒（如鼻病毒、流感病毒）占30%-50%，細(xì)菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）占40%-60%。7.患者診斷為COPD穩(wěn)定期，GOLD分組D組（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀重），首選的藥物治療方案是：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）單藥B.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）+吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）單藥D.LAMA+LABA（雙支擴(kuò)劑）答案：D解析：GOLD2024推薦：D組患者（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀重）首選LAMA+LABA（雙支擴(kuò)劑），若仍有急性加重，可加用ICS（需評(píng)估嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）。SABA為急救用藥，單藥LABA或LAMA適用于低風(fēng)險(xiǎn)組。8.COPD患者出現(xiàn)桶狀胸的主要原因是：A.肺纖維化B.肺氣腫導(dǎo)致肺過(guò)度充氣C.胸膜增厚D.肋骨骨贅形成答案：B解析：肺氣腫時(shí)肺泡彈性減退，殘氣量增加，肺容積增大，導(dǎo)致胸廓前后徑增大，呈桶狀胸。9.下列哪項(xiàng)不屬于COPD的典型癥狀？A.慢性咳嗽B.大量膿痰（每日＞100ml）C.活動(dòng)后氣短D.晨間咳痰明顯答案：B解析：COPD患者痰量多為少量至中等量（每日＜30ml），大量膿痰更常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥。慢性咳嗽、晨間咳痰、活動(dòng)后氣短是COPD的典型癥狀。10.評(píng)估COPD患者癥狀嚴(yán)重程度的常用工具是：A.圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）B.改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）C.6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）D.以上均是答案：D解析：mMRC評(píng)估呼吸困難程度（0-4級(jí)），SGRQ評(píng)估健康相關(guān)生活質(zhì)量，6MWT評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力，三者共同用于癥狀評(píng)估。11.COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是：A.肺內(nèi)分流增加B.彌散功能障礙C.肺泡通氣量不足D.通氣/血流比例失調(diào)答案：C解析：COPD患者因氣道阻塞和肺過(guò)度充氣，導(dǎo)致肺泡通氣量下降，CO?潴留（PaCO?＞50mmHg），同時(shí)低氧血癥（PaO?＜60mmHg），屬于Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥性）。12.關(guān)于COPD患者的康復(fù)治療，錯(cuò)誤的是：A.包括呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）B.需在急性加重期盡早開(kāi)始C.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以耐力訓(xùn)練（如步行、騎車(chē)）為主D.可改善運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量答案：B解析：康復(fù)治療應(yīng)在穩(wěn)定期進(jìn)行，急性加重期需先控制癥狀，待病情穩(wěn)定后再啟動(dòng)。13.COPD合并肺心病的主要機(jī)制是：A.左心室后負(fù)荷增加B.低氧血癥導(dǎo)致肺血管收縮C.血容量增多D.血液黏稠度降低答案：B解析：長(zhǎng)期低氧引起肺小動(dòng)脈收縮（缺氧性肺血管收縮），導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷增加，最終發(fā)展為肺心病。14.患者，男，70歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類(lèi)型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（＞24mmol/L），但pH未恢復(fù)正常（7.32＜7.35），故為呼吸性酸中毒代償期（部分代償）。15.預(yù)防COPD急性加重最有效的措施是：A.長(zhǎng)期使用抗生素B.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.每日吸氧12小時(shí)D.口服糖皮質(zhì)激素答案：B解析：接種流感疫苗（降低流感病毒感染風(fēng)險(xiǎn)）和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（降低肺炎鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)）可顯著減少AECOPD發(fā)生。長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致耐藥，吸氧和激素?zé)o預(yù)防加重作用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于COPD危險(xiǎn)因素的有：A.兒童期反復(fù)下呼吸道感染B.α?-抗胰蛋白酶缺乏C.被動(dòng)吸煙（二手煙）D.高海拔居住史答案：ABC解析：兒童期呼吸道感染可損傷氣道發(fā)育；α?-抗胰蛋白酶缺乏是遺傳性危險(xiǎn)因素；被動(dòng)吸煙同樣增加COPD風(fēng)險(xiǎn)。高海拔與COPD無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.COPD穩(wěn)定期的藥物治療包括：A.短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）B.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）C.磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）D.祛痰藥（如氨溴索）答案：ACD解析：SAMA用于緩解癥狀；羅氟司特適用于有頻繁急性加重的重度/極重度COPD患者；祛痰藥改善咳痰。白三烯受體拮抗劑主要用于哮喘，COPD無(wú)明確證據(jù)支持。3.COPD急性加重期需要考慮使用糖皮質(zhì)激素的情況包括：A.呼吸困難明顯加重B.痰量增加且呈膿性C.肺功能FEV?較基線下降＞20%D.合并糖尿病答案：ABC解析：AECOPD時(shí)，口服或靜脈激素可縮短恢復(fù)時(shí)間、改善肺功能和低氧血癥，適用于中重度加重（如癥狀顯著、膿性痰、肺功能顯著下降）。合并糖尿病需調(diào)整激素劑量并監(jiān)測(cè)血糖，非禁忌。4.關(guān)于COPD患者的氧療，正確的是：A.急性加重期可給予高流量吸氧（＞3L/min）B.長(zhǎng)期氧療目標(biāo)是靜息時(shí)SaO?≥90%C.Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)低流量吸氧（1-2L/min）D.氧療可降低肺動(dòng)脈高壓和死亡率答案：BCD解析：急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭患者高流量吸氧可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，應(yīng)低流量（1-2L/min）；LTOT目標(biāo)SaO?≥90%（或PaO?≥60mmHg）；長(zhǎng)期氧療可延緩肺心病進(jìn)展，降低死亡率。5.COPD與支氣管哮喘的鑒別點(diǎn)包括：A.起病年齡（哮喘多青少年，COPD多中老年）B.氣流受限可逆性（哮喘可逆，COPD不可逆）C.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（哮喘常升高）D.吸煙史（COPD更常見(jiàn)）答案：ABCD解析：哮喘多起病于青少年，有過(guò)敏史，氣流受限可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），嗜酸性粒細(xì)胞升高；COPD多中老年吸煙患者，氣流受限持續(xù)存在。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：COPD的診斷需滿足以下條件：（1）存在COPD的危險(xiǎn)因素（如吸煙、職業(yè)粉塵、生物燃料暴露等）；（2）有典型癥狀：慢性咳嗽（可伴咳痰）、活動(dòng)后氣短進(jìn)行性加重；（3）肺功能檢查：使用支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%（確認(rèn)持續(xù)氣流受限）；（4）排除其他可引起類(lèi)似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭等）。2.列舉GOLD2024對(duì)COPD的分組依據(jù)及各組的治療原則。答案：GOLD2024根據(jù)以下4項(xiàng)指標(biāo)分組：（1）癥狀評(píng)分：mMRC≥2或CAT≥10（癥狀重）；（2）急性加重史：近1年≥2次中度加重或≥1次需住院的重度加重（高風(fēng)險(xiǎn)）；（3）肺功能：FEV?%pred（反映氣流受限程度）；（4）合并癥（影響預(yù)后）。分組及治療原則：-A組（低風(fēng)險(xiǎn)、癥狀輕）：首選LAMA或LABA單藥；-B組（低風(fēng)險(xiǎn)、癥狀重）：首選LAMA或LABA單藥（癥狀更重時(shí)選LAMA）；-C組（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀輕）：首選LAMA；-D組（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀重）：首選LAMA+LABA（雙支擴(kuò)劑），若仍有加重，加用ICS（需嗜酸性粒細(xì)胞≥300/μl）。3.簡(jiǎn)述COPD急性加重期的處理原則。答案：AECOPD處理原則包括：（1）評(píng)估嚴(yán)重程度：根據(jù)癥狀、血?dú)?、肺功能、合并癥判斷是否需住院；（2）氧療：目標(biāo)SaO?88%-92%（Ⅱ型呼衰）或93%-95%（無(wú)高碳酸血癥）；（3）支氣管擴(kuò)張劑：首選SABA+SAMA聯(lián)合霧化吸入；（4）糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（20-40mg/d，7-10天）或靜脈甲潑尼龍；（5）抗生素：有膿性痰+呼吸困難加重/痰量增加時(shí)使用（如阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星等）；（6）機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）用于輕中度呼吸衰竭（pH7.30-7.35，PaCO?＞45mmHg）；重度呼吸衰竭或NIV失敗時(shí)行有創(chuàng)通氣；（7）處理并發(fā)癥：如肺心病、電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓等；（8）病情穩(wěn)定后：評(píng)估加重誘因，調(diào)整穩(wěn)定期治療（如升級(jí)支氣管擴(kuò)張劑、加用ICS或羅氟司特），制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃（戒煙、康復(fù)、疫苗接種）。4.比較COPD與支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及肺功能特點(diǎn)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：-COPD：中老年起病，吸煙史為主，慢性咳嗽、咳痰（晨間明顯），活動(dòng)后氣短進(jìn)行性加重，無(wú)明顯晝夜或季節(jié)變化，較少伴過(guò)敏史；-哮喘：青少年起病，多有過(guò)敏史（如濕疹、過(guò)敏性鼻炎），發(fā)作性喘息、胸悶，夜間/凌晨加重，可自行緩解或經(jīng)治療緩解，咳嗽以干咳為主（急性發(fā)作期可有痰）。（2）肺功能特點(diǎn)：-COPD：持續(xù)氣流受限（FEV?/FVC＜70%），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性（FEV?改善率＜12%且絕對(duì)值＜200ml），肺總量（TLC）、殘氣量（RV）增加，RV/TLC＞40%（肺氣腫）；-哮喘：發(fā)作期氣流受限（FEV?/FVC降低），緩解期可正常；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV?改善率≥12%且絕對(duì)值≥200ml），激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（診斷不明確時(shí)）。5.簡(jiǎn)述COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征及注意事項(xiàng)。答案：（1）LTOT指征：①靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無(wú)論是否伴高碳酸血癥）；②PaO?55-60mmHg或SaO?≤89%，且合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）。（2）注意事項(xiàng)：①吸氧時(shí)間：每日≥15小時(shí)（最佳18-24小時(shí)），包括夜間睡眠；②氧流量：1-2L/min（避免高流量導(dǎo)致CO?潴留）；③監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血?dú)狻⒎喂δ?、血常?guī)（關(guān)注Hct）；④設(shè)備維護(hù)：保持氧氣管路清潔，避免明火；⑤聯(lián)合治療：與支氣管擴(kuò)張劑、康復(fù)訓(xùn)練等協(xié)同改善預(yù)后；⑥教育患者：避免自行調(diào)整氧流量，識(shí)別氧療無(wú)效的情況（如病情急性加重）。四、案例分析題（共15分）患者，男，68歲，吸煙45年（每日20支），已戒煙2年。主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天”。15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以晨間為著，咳白色黏痰（每日約20ml），冬季加重。5年前開(kāi)始出現(xiàn)爬2層樓即感氣短，休息后緩解。3天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（每日約50ml），呈黃色膿性，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、呼吸困難（平地步行100米即需休息），無(wú)胸痛、咯血。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認(rèn)糖尿病、冠心病史。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP140/85mmHg，SpO?（未吸氧）88%。神志清楚，端坐呼吸，桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音。心界不大，心率105次/分，律齊，P?＞A?。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%，Hb165g/L，PLT280×10?/L；-血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.34，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??31mmol/L；-胸部CT：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右肺中葉及左肺舌段可見(jiàn)斑片狀高密度影；-肺功能（入院前1月，穩(wěn)定期）：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?%pred=48%；-痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌（對(duì)阿莫西林克拉維酸敏感）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)制定該患者的急性期治療方案。（6分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：（1）診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，D組）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右下肺及左肺舌段肺炎；④高血壓病1級(jí)（低危）。（2）診斷依據(jù)：①COPD急性加重：老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣短5年（符合COPD病程）；近期受涼后癥狀加重（痰量增加、膿性痰、發(fā)熱、呼吸困難惡化）；穩(wěn)定期肺功能FEV?/FVC=58%＜70%（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV?%pred=48%（GOLD3級(jí)）；急性加重期血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?52mmHg＜60mmHg，PaCO?58mmHg＞50mmHg）；②肺炎：發(fā)熱、膿性痰，胸部CT見(jiàn)斑片狀高密度影，血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高，痰培養(yǎng)檢出流感嗜血桿菌；③高血壓?。杭韧∈罚壳把獕嚎刂瓶?。2.鑒別診斷：（1）支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），嗜酸性粒細(xì)胞升高。本例為中老年起病，長(zhǎng)期吸煙史，氣流受限持續(xù)存在，不支持哮喘；（2）支氣管擴(kuò)張癥：以反復(fù)大量膿痰、咯血為特征，胸部CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張（柱狀/囊狀），本例痰量中等（50ml/d），無(wú)咯血，CT以肺氣腫為主，不支持；（3）充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高。本例無(wú)心臟病史，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP未提及但臨床表現(xiàn)不符；（4）肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、咯血，痰抗酸桿菌陽(yáng)性，肺部病灶多位于上葉尖后段或下葉背段。本例CT病灶位于中葉及舌段，痰培養(yǎng)為流感嗜血桿菌，不支持。3.急性期治療方案：（1）一般治療：①氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO?88%-92%（避免高流量加重CO?潴留）；②監(jiān)測(cè)：生命體征（R、P、BP、SpO?）、血?dú)夥治?、痰量及性狀變化；③支持治療：補(bǔ)液（維持水