兒科護(hù)理知識手冊一、兒科護(hù)理概述

兒科護(hù)理是指針對0-14歲兒童生理、心理及社會發(fā)展的特點，提供全面、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。兒科護(hù)理要求護(hù)士具備扎實的理論基礎(chǔ)、敏銳的觀察力和靈活的應(yīng)變能力。

（一）兒科護(hù)理的重要性

1.兒童生理發(fā)育特殊，對護(hù)理操作更敏感。

2.兒童表達(dá)能力有限，需通過觀察和溝通獲取信息。

3.兒童心理發(fā)展不成熟，需關(guān)注情緒支持。

（二）兒科護(hù)理的基本原則

1.安全第一：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免差錯。

2.個體化護(hù)理：根據(jù)年齡、體重、病情制定方案。

3.溝通與配合：與患兒及家屬建立信任關(guān)系。

4.健康教育：普及育兒知識，提高家庭護(hù)理能力。

二、兒科常見疾病護(hù)理

（一）呼吸道感染護(hù)理

1.癥狀觀察：

-體溫：監(jiān)測每日體溫，高熱時物理降溫（溫水擦?。?。

-呼吸：注意呼吸頻率和節(jié)律，異常及時報告。

-痰液：觀察痰量、顏色，指導(dǎo)正確排痰。

2.護(hù)理措施：

-保持室內(nèi)通風(fēng)，濕度控制在50%-60%。

-鼓勵多飲水，稀釋痰液。

-遵醫(yī)囑使用藥物，注意觀察不良反應(yīng)。

（二）消化系統(tǒng)疾病護(hù)理

1.嘔吐護(hù)理：

-保持呼吸道通暢，防止誤吸。

-嘔吐后漱口，清潔口腔。

-禁食4-6小時，恢復(fù)后逐步補(bǔ)充流質(zhì)飲食。

2.腹瀉護(hù)理：

-補(bǔ)液：少量多次口服補(bǔ)液鹽，防止脫水。

-消毒：便后用溫水清洗臀部，預(yù)防紅臀。

-飲食：避免高糖、高脂食物，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)喂養(yǎng)。

（三）生長發(fā)育監(jiān)測

1.體格檢查：

-每半年測量身高、體重，繪制生長曲線。

-觀察囟門閉合情況、牙齒發(fā)育等。

2.營養(yǎng)指導(dǎo)：

-1歲內(nèi)母乳或配方奶喂養(yǎng)，輔食添加遵循“四添加”原則（高鐵、細(xì)膩、少量、逐漸增加）。

-學(xué)齡兒童均衡飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素攝入。

三、兒科護(hù)理操作規(guī)范

（一）靜脈輸液操作

1.評估：

-核對醫(yī)囑，檢查藥品和輸液器具。

-評估血管條件，選擇合適部位（首選頭皮靜脈）。

2.操作步驟：

(1)消毒：用碘伏棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒。

(2)固定：用透明敷料覆蓋，用膠布固定導(dǎo)管。

(3)觀察：每30分鐘巡視一次，注意有無滲漏。

（二）霧化吸入護(hù)理

1.準(zhǔn)備：

-檢查霧化器是否漏水，藥液濃度是否正確。

-清潔鼻腔，清除過多分泌物。

2.指導(dǎo)：

-囑患兒深吸氣，呼氣時關(guān)閉口鼻。

-吸入后清水漱口，防止藥物殘留。

（三）體溫測量方法

1.腋下測溫：

-擦干腋窩，塞入體溫計，緊貼皮膚5分鐘。

-讀數(shù)時保持水平，避免晃動。

2.直腸測溫：

-涂抹潤滑劑，插入直腸3-4厘米，3分鐘后取出。

-適用于嬰幼兒或不配合的患兒。

四、兒科護(hù)理常見問題及應(yīng)對

（一）患兒不配合

1.原因分析：

-恐懼注射或穿刺。

-疼痛或不適。

2.應(yīng)對措施：

-用玩具分散注意力。

-指導(dǎo)家長參與安撫，建立信任。

（二）發(fā)熱驚厥處理

1.立即措施：

-將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。

-用毛巾包裹冰袋敷額頭。

2.緊急聯(lián)系：

-持續(xù)發(fā)作超過5分鐘，立即報告醫(yī)生。

（三）過敏反應(yīng)觀察

1.早期表現(xiàn)：

-皮疹、蕁麻疹。

-呼吸困難、面色潮紅。

2.處理流程：

-立即停用可疑藥物，報告醫(yī)生。

-給氧或使用腎上腺素（遵醫(yī)囑）。

五、兒科護(hù)理質(zhì)量管理

（一）記錄規(guī)范

1.生命體征記錄：每日至少4次，病情變化時加密記錄。

2.護(hù)理措施記錄：用藥時間、劑量、反應(yīng)需詳細(xì)注明。

（二）消毒隔離

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作前后用速干手消毒劑。

2.空氣消毒：每日紫外線照射30分鐘，或使用消毒霧化器。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.每月開展護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗。

2.定期培訓(xùn)，更新兒科護(hù)理新進(jìn)展。

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三、兒科護(hù)理操作規(guī)范（續(xù)）

（一）靜脈輸液操作（續(xù)）

1.評估（續(xù)）

-核對醫(yī)囑：不僅核對藥品名稱、劑量、濃度、滴速，還需確認(rèn)輸液目的、輸液時間、患者信息（姓名、年齡、住院號），確保無過敏史等禁忌。對特殊藥物（如高滲葡萄糖、化療藥）需再次核對。

-檢查輸液器具：檢查輸液袋有無漏液、過期；輸液器（包括濾網(wǎng)）是否完好，包裝是否在有效期內(nèi)。配制好的液體需在規(guī)定時間內(nèi)使用（如普通液體24小時內(nèi)，特殊藥物按醫(yī)囑）。

-評估血管條件：選擇粗直、彈性好、血流豐富且不易滑動的血管。避開關(guān)節(jié)處、皮膚破損或瘢痕處。嬰幼兒首選頭皮靜脈（如額靜脈、顳淺靜脈），因其血管清晰、固定，便于固定和減少活動影響。兒童常用部位為肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。肥胖兒可考慮選擇頸部靜脈。通過觸摸感受血管彈性，必要時可嘗試穿刺點熱敷（非高溫）或按摩（非腫脹部位）以促進(jìn)血管充盈。

-評估患兒合作度與心理狀態(tài)：了解患兒年齡、性格、對疾病的認(rèn)知及對輸液的態(tài)度?？摁[、不配合的患兒需有家長陪伴，并做好解釋和安撫工作。

2.操作步驟（續(xù)）

(1)環(huán)境準(zhǔn)備與消毒：

-選擇光線充足、清潔的操作環(huán)境。操作前關(guān)閉門窗，減少人員走動，限制非必要人員進(jìn)入。

-備齊用物：治療車、輸液架、輸液器、消毒用品（碘伏棉簽或消毒液、無菌紗布或透明敷料）、止血帶、無菌手套、輸液貼、醫(yī)囑執(zhí)行單、必要時備砂袋或約束帶。

-操作者洗手，戴口罩，必要時戴無菌手套。

-核對醫(yī)囑無誤后，再次核對患者信息。

(2)患者準(zhǔn)備與血管選擇：

-安撫患兒情緒，取得配合。對年長患兒進(jìn)行操作前告知，解釋目的，減少恐懼。

-選擇合適部位扎止血帶，松緊度以能塞入1指為宜，縛扎時間不宜超過1分鐘，以免影響血流。

-再次消毒穿刺部位：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式涂擦碘伏棉簽，范圍直徑至少5厘米。等待消毒液自然干燥（不可用酒精脫碘，因其可能引起血管收縮和蛋白變性）。消毒后用無菌紗布或直接覆蓋透明敷料待干。

(3)穿刺與固定：

-左手固定患兒穿刺部位皮膚（捏起皮膚或用拇指繃緊），使血管平直，右手持針持輸液器，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針。

-見回血后，可再進(jìn)針少許，松開止血帶。

-緩慢推注少量生理鹽水，確認(rèn)針頭未刺入血管內(nèi)（無回血且液體未滲出）。

-連接輸液器，用輸液貼或膠布妥善固定針頭和輸液管路，確保針柄完全暴露，避免壓在邊緣導(dǎo)致針頭脫出。對于嬰幼兒頭皮針，需將輸液管末端固定于耳廓上方或發(fā)際邊緣，防止?fàn)坷?/p>

(4)調(diào)節(jié)滴速與觀察：

-根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。兒童一般滴速為每分鐘20-40滴（嬰幼兒酌減），可根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)整。使用輸液泵或微量泵可更精確控制。

-連接輸液袋，排盡管內(nèi)空氣（松開止血帶，下壓輸液袋使空氣進(jìn)入針管，回血后再松止血帶，空氣隨血液被推入血管），確保無氣泡。

-協(xié)助患者舒適臥位，松開止血帶。整理用物，記錄穿刺時間、部位、針號、輸液種類、滴速。

-開始輸液后，最初15-30分鐘密切觀察穿刺點有無滲漏、腫脹，患兒有無不適反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、瘙癢等），生命體征變化。隨后根據(jù)病情需要適當(dāng)延長觀察間隔。

(5)巡視與維護(hù)：

-定時巡視（如每30分鐘-1小時），檢查滴速是否均勻，管道有無扭折、受壓、脫落，穿刺點有無紅、腫、熱、痛或滲液。

-如滴速異常（過快或過慢），需查找原因（如針頭移位、堵塞、張力不當(dāng)?shù)龋┎⑦M(jìn)行調(diào)整。必要時重新穿刺。

-保持輸液環(huán)境清潔，更換液體或輸液器時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（二）霧化吸入護(hù)理（續(xù)）

1.準(zhǔn)備（續(xù)）

-霧化器檢查與清潔：每次使用前后必須徹底清潔霧化器各部件（噴嘴、面罩/口含器、儲霧罐、連接管），可使用清水或?qū)Ｓ孟疽航荩ㄗ⒁庹f明書要求，避免損壞塑料部件），然后用清水沖洗干凈，晾干備用。儲霧罐應(yīng)定期更換。

-藥液配制：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制藥液濃度。對于嬰幼兒，某些藥物（如沙丁胺醇）可能需要用生理鹽水稀釋至特定濃度。檢查藥液有無沉淀、渾濁或變色，過期藥液不可使用。常用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、祛痰劑（如乙酰半胱氨酸）、抗炎劑（如布地奈德混懸液）。

-設(shè)備測試：開啟霧化器，檢查霧量大小是否合適，有無漏氣。讓患者試用，感受霧量是否舒適。

-患者準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋霧化目的、操作方法及注意事項。指導(dǎo)患者清潔口腔（如有痰液或食物殘渣）。對于嬰幼兒，應(yīng)由家長懷抱，采取舒適體位（坐位或半臥位，頭稍后仰）。

2.指導(dǎo)與操作（續(xù)）

(1)成人使用面罩法：

-患者手持霧化器噴嘴，將面罩緊密罩在口鼻部，用雙手拇指和食指固定面罩邊緣。

-深吸氣時，口唇含住噴嘴或緊貼面罩，同步噴霧吸入。

-吸氣后屏息10-15秒，然后緩慢呼氣。

-指導(dǎo)患者用鼻子呼氣，避免口鼻同時呼吸導(dǎo)致藥液流失。

-吸入時間通常為5-10分鐘，根據(jù)醫(yī)囑和患者耐受情況調(diào)整。

(2)成人使用口含器法：

-患者將口含器放入口中，像吸吮糖果一樣緩慢、持續(xù)地吸氣，使藥霧進(jìn)入肺部。

-吸氣后屏息10-15秒，然后緩慢呼氣。

-不可屏氣過久導(dǎo)致頭暈。

-吸入時間通常為5-10分鐘。

(3)嬰幼兒使用面罩或口含器/儲霧罐法：

-面罩法：家長手持霧化器，將面罩蓋住嬰兒口鼻，家長用嘴包住嬰兒口鼻周圍（形成密閉空間），同步吹氣（或讓嬰兒自行吸氣），使藥霧進(jìn)入。動作要輕柔，觀察嬰兒反應(yīng)。

-口含器/儲霧罐法：對于稍大一點的嬰幼兒，可嘗試使用口含器。對于配合度較高的幼兒，可教會其使用儲霧罐（V-Mask等），手持噴嘴放入儲霧罐內(nèi)，按壓噴嘴產(chǎn)生藥霧后吸入。

-指導(dǎo)家長在霧化過程中安撫嬰兒，輕拍背部或哼唱，分散注意力，減少哭鬧。

(4)霧化后處理：

-吸入完畢后，取下口含器或面罩。

-指導(dǎo)患者（或家長）用溫水漱口，清潔口腔，特別是使用激素類藥物后，以防口腔真菌感染（鵝口瘡）。

-整理用物，清潔消毒霧化器，按要求存放。

（三）體溫測量方法（續(xù)）

1.腋下測溫（續(xù)）

-適用人群：適用于多數(shù)兒童，尤其是3歲以上能配合者。

-操作要點：

-清潔擦干腋窩皮膚，去除過多汗液和衣物。

-將體溫計水銀端（或電子體溫計感應(yīng)頭）緊貼皮膚，用手指將體溫計和上臂固定好，確保測量端與皮膚充分接觸。

-告知患兒放松手臂，不要亂動，保持屈肘姿勢。

-根據(jù)體溫計類型（水銀柱式需等待水銀柱停止移動，電子式按提示）等待規(guī)定時間（通常3-5分鐘）。

-測量完畢，讀取數(shù)值并記錄。水銀體溫計使用后需妥善處理（打破或交由專業(yè)人員處理）。

2.直腸測溫（續(xù)）

-適用人群：適用于嬰幼兒、意識不清、躁動不安或不配合的患兒，以及需要精確體溫評估的患兒（如高熱驚厥后）。

-操作要點：

-溫水清潔肛門周圍皮膚，潤滑體溫計前端（水銀體溫計或電子體溫計均可）。

-患兒取側(cè)臥位或俯臥位，雙腿屈膝。

-操作者戴無菌手套，用拇指和食指輕輕分開臀部，將體溫計輕輕插入肛門，深度約為嬰兒1.5-2.5厘米，兒童3-4厘米（約體溫計長度的1/2-2/3）。方向要向后上方，避免損傷直腸黏膜。

-用紗布或棉簽固定好體溫計，防止脫出。

-告知患兒保持安靜，避免用力。

-根據(jù)體溫計類型等待規(guī)定時間（通常3分鐘）。

-測量完畢，取出體溫計，讀取數(shù)值并記錄。注意清潔體溫計并消毒。

3.額溫槍測溫（續(xù)）

-適用人群：適用于所有年齡段兒童，尤其適用于快速篩查、危重情況初步評估、不配合的嬰幼兒。

-操作要點：

-確認(rèn)額溫槍工作正常，無故障。

-患兒取坐位或臥位，額頭清潔干燥，去除發(fā)夾。

-操作者將額溫槍緊貼患兒額頭正中部（眉骨上方、鼻根處），保持距離（通常1-3厘米，參照說明書），垂直測量。

-穩(wěn)定幾秒鐘，聽到“嗶”聲或看到提示燈亮起后，即可讀數(shù)并記錄。

-測量完畢，清潔額溫槍探頭。

-注意事項：額溫槍測量的是額頭表面溫度，易受環(huán)境溫度、額頭清潔度、毛發(fā)影響。讀數(shù)可能偏高，尤其當(dāng)額頭有汗或涂抹了油脂時。因此，額溫槍測量結(jié)果主要用于篩查，異常升高者需結(jié)合其他體溫測量方法（如腋下、口溫）或臨床評估。對于發(fā)熱診斷和用藥判斷，建議以腋下、口溫或直腸測量的數(shù)值為準(zhǔn)。

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四、兒科護(hù)理常見問題及應(yīng)對（續(xù)）

（三）過敏反應(yīng)觀察（續(xù)）

1.早期表現(xiàn)（續(xù)）

-皮膚黏膜表現(xiàn)：除了皮疹、蕁麻疹，還可能包括：

-面部水腫：眼瞼、口唇腫脹。

-血管性水腫：舌、喉頭、鼻腔腫脹（可能引起呼吸困難）。

-黏膜充血：眼結(jié)膜、口腔黏膜發(fā)紅。

-呼吸道表現(xiàn)：除了呼吸困難，還可能包括：

-咳嗽加劇。

-喘息、哮鳴音（即使無哮喘病史）。

-聲音嘶啞。

-消化道表現(xiàn)：除了惡心、嘔吐，還可能包括：

-腹痛、腹瀉。

-便血（少見）。

-神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、意識模糊（嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克）。

-全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱（非感染性）、心悸。

2.處理流程（續(xù)）

-立即停藥與評估：

-立即停止輸注或使用可疑過敏原藥物。

-迅速評估患兒生命體征（心率、血壓、呼吸、意識），監(jiān)測有無過敏反應(yīng)跡象。

-保持患兒安靜，舒適體位（如呼吸困難則半臥位）。

-緊急處理措施：

-保持呼吸道通暢：密切觀察有無喉頭水腫、呼吸困難，準(zhǔn)備好吸氧裝置和急救設(shè)備（如吸痰器、氣管插管用物）。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，立即給予吸氧。

-建立靜脈通路：如無靜脈通路，立即進(jìn)行建立（首選肘部靜脈），以便快速給藥。

-遵醫(yī)囑給藥：

-抗組胺藥物：如苯海拉明、氯雷他定（需根據(jù)年齡調(diào)整劑量）。

-糖皮質(zhì)激素：如地塞米松，用于減輕炎癥反應(yīng)。

-支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇霧化吸入，緩解呼吸困難。

-腎上腺素：是治療過敏性休克的首選藥物，需遵醫(yī)囑立即肌肉注射（通常大腿外側(cè)中部）。腎上腺素作用迅速，能收縮血管、興奮心臟、舒張支氣管。

-對癥處理：

-頭部抬高，減少腦部充血。

-密切觀察嘔吐物、大便顏色及性狀。

-嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與報告：

-密切監(jiān)測生命體征和病情變化，每15-30分鐘評估一次，直至病情穩(wěn)定。

-詳細(xì)記錄過敏反應(yīng)發(fā)生的時間、表現(xiàn)、處理措施及效果。

-立即報告醫(yī)生，并通知相關(guān)科室（如過敏反應(yīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科）。

-告知家長情況，取得配合，并教育后續(xù)注意事項。

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五、兒科護(hù)理質(zhì)量管理（續(xù)）

（一）記錄規(guī)范（續(xù)）

1.體溫記錄：

-使用標(biāo)準(zhǔn)體溫記錄單或電子病歷系統(tǒng)。

-記錄時間需精確到分鐘（如“08:00”）。

-按順序記錄各項體溫測量值（口溫、腋溫、肛溫、額溫/額溫槍讀數(shù)需注明），并標(biāo)注測量方法縮寫（如“T口：37.2℃”）。

-對于發(fā)熱或體溫不升的患兒，需特別注明物理降溫方式及效果、藥物降溫時間與劑量、再次測量時間點。

-生長曲線圖需定期繪制，標(biāo)注測量值及曲線變化趨勢。

2.用藥記錄：

-詳細(xì)記錄藥物名稱（通用名）、劑量、濃度、用法（口服、霧化、注射等）、給藥時間、執(zhí)行護(hù)士簽名。

-對于需要定時、定量給藥的藥物（如吸入劑、某些降壓藥），需強(qiáng)調(diào)遵時遵量。

-記錄藥物不良反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱、嘔吐等），包括發(fā)生時間、表現(xiàn)、處理措施及結(jié)果。

-對于長期用藥或易過敏藥物，需在病歷中醒目標(biāo)注。

3.護(hù)理措施記錄：

-記錄執(zhí)行的各項護(hù)理操作，如靜脈輸液完成時間、穿刺部位、滴速、巡視情況；霧化吸入時間、藥名、劑量、患兒配合度；皮膚護(hù)理（如洗澡、臀部護(hù)理）等。

-對于特殊情況，如患兒哭鬧不止、情緒低落、家長咨詢等，也應(yīng)在記錄中簡要反映。

-記錄病情變化及應(yīng)對措施，形成護(hù)理過程的閉環(huán)管理。

（二）消毒隔離（續(xù)）

1.手衛(wèi)生：

-操作前后、接觸患兒前后、接觸污染物后、進(jìn)食前后、如廁后、摘口罩后必須洗手。

-接觸不同患兒之間、從清潔區(qū)到污染區(qū)之間必須進(jìn)行手衛(wèi)生。

-推薦使用含酒精的速干手消毒劑，尤其是在不能進(jìn)行充分洗手時。

-洗手方法需規(guī)范，包括揉搓時間（至少20秒）、指尖、指縫、掌心、手腕等部位。

2.環(huán)境清潔與消毒：

-患兒床單位（床欄、床單、被套、枕套）需每日清潔消毒，一人一換或根據(jù)病情需要更換。

-地面每日至少清潔消毒2次，尤其注意衛(wèi)生間、治療室地面。

-垃圾分類處理，醫(yī)療廢物需放入專用黃色垃圾袋，遵循相關(guān)規(guī)定。

3.醫(yī)療器具消毒：

-非一次性使用的體溫計（水銀體溫計需嚴(yán)格執(zhí)行消毒或銷毀規(guī)定）、聽診器、血壓計袖帶等，每次使用后需清潔、消毒。

-霧化器等呼吸治療設(shè)備必須嚴(yán)格執(zhí)行每次使用后的清潔、消毒程序（參照霧化器準(zhǔn)備部分）。

-消毒劑需按說明配制和使用，注意濃度和作用時間。

4.空氣消毒：

-病房每日定時通風(fēng)，不少于2次，每次不少于30分鐘。

-對于重癥病房或呼吸道疾病高發(fā)期，可使用紫外線燈照射（注意人員離開、門窗關(guān)閉、定時更換燈管）或空氣凈化器進(jìn)行空氣消毒。

-限制非必要人員進(jìn)入病房，減少交叉感染風(fēng)險。

（三）持續(xù)改進(jìn)（續(xù)）

1.護(hù)理查房與病例討論：

-定期（如每周）進(jìn)行護(hù)理查房，由護(hù)士長或資深護(hù)士帶領(lǐng)，檢查護(hù)理質(zhì)量，評估疑難病例，分享經(jīng)驗教訓(xùn)。

-針對典型病例或特殊病例，組織病例討論會，總結(jié)護(hù)理要點，提高整體水平。

2.學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：

-鼓勵護(hù)士參加院內(nèi)外的專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)最新的兒科護(hù)理理論和技術(shù)。

-定期組織院內(nèi)培訓(xùn)，內(nèi)容可包括：新設(shè)備操作、危重癥護(hù)理、溝通技巧、健康教育等。

-對低年資護(hù)士或新入職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)性帶教和考核。

3.質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測：

-設(shè)定關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)（如靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率、霧化吸入依從性、體溫測量準(zhǔn)確率、患者滿意度等）。

-定期收集數(shù)據(jù)，分析現(xiàn)狀，找出問題，制定改進(jìn)措施。

-將質(zhì)量改進(jìn)結(jié)果反饋給全體護(hù)理人員，形成持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)。

4.信息化建設(shè)：

-利用電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范護(hù)理記錄，提高記錄效率和準(zhǔn)確性。

-探索使用移動護(hù)理終端，實現(xiàn)床旁數(shù)據(jù)采集和醫(yī)囑執(zhí)行，優(yōu)化工作流程。

一、兒科護(hù)理概述

兒科護(hù)理是指針對0-14歲兒童生理、心理及社會發(fā)展的特點，提供全面、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。兒科護(hù)理要求護(hù)士具備扎實的理論基礎(chǔ)、敏銳的觀察力和靈活的應(yīng)變能力。

（一）兒科護(hù)理的重要性

1.兒童生理發(fā)育特殊，對護(hù)理操作更敏感。

2.兒童表達(dá)能力有限，需通過觀察和溝通獲取信息。

3.兒童心理發(fā)展不成熟，需關(guān)注情緒支持。

（二）兒科護(hù)理的基本原則

1.安全第一：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免差錯。

2.個體化護(hù)理：根據(jù)年齡、體重、病情制定方案。

3.溝通與配合：與患兒及家屬建立信任關(guān)系。

4.健康教育：普及育兒知識，提高家庭護(hù)理能力。

二、兒科常見疾病護(hù)理

（一）呼吸道感染護(hù)理

1.癥狀觀察：

-體溫：監(jiān)測每日體溫，高熱時物理降溫（溫水擦?。?。

-呼吸：注意呼吸頻率和節(jié)律，異常及時報告。

-痰液：觀察痰量、顏色，指導(dǎo)正確排痰。

2.護(hù)理措施：

-保持室內(nèi)通風(fēng)，濕度控制在50%-60%。

-鼓勵多飲水，稀釋痰液。

-遵醫(yī)囑使用藥物，注意觀察不良反應(yīng)。

（二）消化系統(tǒng)疾病護(hù)理

1.嘔吐護(hù)理：

-保持呼吸道通暢，防止誤吸。

-嘔吐后漱口，清潔口腔。

-禁食4-6小時，恢復(fù)后逐步補(bǔ)充流質(zhì)飲食。

2.腹瀉護(hù)理：

-補(bǔ)液：少量多次口服補(bǔ)液鹽，防止脫水。

-消毒：便后用溫水清洗臀部，預(yù)防紅臀。

-飲食：避免高糖、高脂食物，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)喂養(yǎng)。

（三）生長發(fā)育監(jiān)測

1.體格檢查：

-每半年測量身高、體重，繪制生長曲線。

-觀察囟門閉合情況、牙齒發(fā)育等。

2.營養(yǎng)指導(dǎo)：

-1歲內(nèi)母乳或配方奶喂養(yǎng)，輔食添加遵循“四添加”原則（高鐵、細(xì)膩、少量、逐漸增加）。

-學(xué)齡兒童均衡飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素攝入。

三、兒科護(hù)理操作規(guī)范

（一）靜脈輸液操作

1.評估：

-核對醫(yī)囑，檢查藥品和輸液器具。

-評估血管條件，選擇合適部位（首選頭皮靜脈）。

2.操作步驟：

(1)消毒：用碘伏棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒。

(2)固定：用透明敷料覆蓋，用膠布固定導(dǎo)管。

(3)觀察：每30分鐘巡視一次，注意有無滲漏。

（二）霧化吸入護(hù)理

1.準(zhǔn)備：

-檢查霧化器是否漏水，藥液濃度是否正確。

-清潔鼻腔，清除過多分泌物。

2.指導(dǎo)：

-囑患兒深吸氣，呼氣時關(guān)閉口鼻。

-吸入后清水漱口，防止藥物殘留。

（三）體溫測量方法

1.腋下測溫：

-擦干腋窩，塞入體溫計，緊貼皮膚5分鐘。

-讀數(shù)時保持水平，避免晃動。

2.直腸測溫：

-涂抹潤滑劑，插入直腸3-4厘米，3分鐘后取出。

-適用于嬰幼兒或不配合的患兒。

四、兒科護(hù)理常見問題及應(yīng)對

（一）患兒不配合

1.原因分析：

-恐懼注射或穿刺。

-疼痛或不適。

2.應(yīng)對措施：

-用玩具分散注意力。

-指導(dǎo)家長參與安撫，建立信任。

（二）發(fā)熱驚厥處理

1.立即措施：

-將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。

-用毛巾包裹冰袋敷額頭。

2.緊急聯(lián)系：

-持續(xù)發(fā)作超過5分鐘，立即報告醫(yī)生。

（三）過敏反應(yīng)觀察

1.早期表現(xiàn)：

-皮疹、蕁麻疹。

-呼吸困難、面色潮紅。

2.處理流程：

-立即停用可疑藥物，報告醫(yī)生。

-給氧或使用腎上腺素（遵醫(yī)囑）。

五、兒科護(hù)理質(zhì)量管理

（一）記錄規(guī)范

1.生命體征記錄：每日至少4次，病情變化時加密記錄。

2.護(hù)理措施記錄：用藥時間、劑量、反應(yīng)需詳細(xì)注明。

（二）消毒隔離

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作前后用速干手消毒劑。

2.空氣消毒：每日紫外線照射30分鐘，或使用消毒霧化器。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.每月開展護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗。

2.定期培訓(xùn)，更新兒科護(hù)理新進(jìn)展。

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三、兒科護(hù)理操作規(guī)范（續(xù)）

（一）靜脈輸液操作（續(xù)）

1.評估（續(xù)）

-核對醫(yī)囑：不僅核對藥品名稱、劑量、濃度、滴速，還需確認(rèn)輸液目的、輸液時間、患者信息（姓名、年齡、住院號），確保無過敏史等禁忌。對特殊藥物（如高滲葡萄糖、化療藥）需再次核對。

-檢查輸液器具：檢查輸液袋有無漏液、過期；輸液器（包括濾網(wǎng)）是否完好，包裝是否在有效期內(nèi)。配制好的液體需在規(guī)定時間內(nèi)使用（如普通液體24小時內(nèi)，特殊藥物按醫(yī)囑）。

-評估血管條件：選擇粗直、彈性好、血流豐富且不易滑動的血管。避開關(guān)節(jié)處、皮膚破損或瘢痕處。嬰幼兒首選頭皮靜脈（如額靜脈、顳淺靜脈），因其血管清晰、固定，便于固定和減少活動影響。兒童常用部位為肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。肥胖兒可考慮選擇頸部靜脈。通過觸摸感受血管彈性，必要時可嘗試穿刺點熱敷（非高溫）或按摩（非腫脹部位）以促進(jìn)血管充盈。

-評估患兒合作度與心理狀態(tài)：了解患兒年齡、性格、對疾病的認(rèn)知及對輸液的態(tài)度?？摁[、不配合的患兒需有家長陪伴，并做好解釋和安撫工作。

2.操作步驟（續(xù)）

(1)環(huán)境準(zhǔn)備與消毒：

-選擇光線充足、清潔的操作環(huán)境。操作前關(guān)閉門窗，減少人員走動，限制非必要人員進(jìn)入。

-備齊用物：治療車、輸液架、輸液器、消毒用品（碘伏棉簽或消毒液、無菌紗布或透明敷料）、止血帶、無菌手套、輸液貼、醫(yī)囑執(zhí)行單、必要時備砂袋或約束帶。

-操作者洗手，戴口罩，必要時戴無菌手套。

-核對醫(yī)囑無誤后，再次核對患者信息。

(2)患者準(zhǔn)備與血管選擇：

-安撫患兒情緒，取得配合。對年長患兒進(jìn)行操作前告知，解釋目的，減少恐懼。

-選擇合適部位扎止血帶，松緊度以能塞入1指為宜，縛扎時間不宜超過1分鐘，以免影響血流。

-再次消毒穿刺部位：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式涂擦碘伏棉簽，范圍直徑至少5厘米。等待消毒液自然干燥（不可用酒精脫碘，因其可能引起血管收縮和蛋白變性）。消毒后用無菌紗布或直接覆蓋透明敷料待干。

(3)穿刺與固定：

-左手固定患兒穿刺部位皮膚（捏起皮膚或用拇指繃緊），使血管平直，右手持針持輸液器，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針。

-見回血后，可再進(jìn)針少許，松開止血帶。

-緩慢推注少量生理鹽水，確認(rèn)針頭未刺入血管內(nèi)（無回血且液體未滲出）。

-連接輸液器，用輸液貼或膠布妥善固定針頭和輸液管路，確保針柄完全暴露，避免壓在邊緣導(dǎo)致針頭脫出。對于嬰幼兒頭皮針，需將輸液管末端固定于耳廓上方或發(fā)際邊緣，防止?fàn)坷?/p>

(4)調(diào)節(jié)滴速與觀察：

-根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。兒童一般滴速為每分鐘20-40滴（嬰幼兒酌減），可根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)整。使用輸液泵或微量泵可更精確控制。

-連接輸液袋，排盡管內(nèi)空氣（松開止血帶，下壓輸液袋使空氣進(jìn)入針管，回血后再松止血帶，空氣隨血液被推入血管），確保無氣泡。

-協(xié)助患者舒適臥位，松開止血帶。整理用物，記錄穿刺時間、部位、針號、輸液種類、滴速。

-開始輸液后，最初15-30分鐘密切觀察穿刺點有無滲漏、腫脹，患兒有無不適反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、瘙癢等），生命體征變化。隨后根據(jù)病情需要適當(dāng)延長觀察間隔。

(5)巡視與維護(hù)：

-定時巡視（如每30分鐘-1小時），檢查滴速是否均勻，管道有無扭折、受壓、脫落，穿刺點有無紅、腫、熱、痛或滲液。

-如滴速異常（過快或過慢），需查找原因（如針頭移位、堵塞、張力不當(dāng)?shù)龋┎⑦M(jìn)行調(diào)整。必要時重新穿刺。

-保持輸液環(huán)境清潔，更換液體或輸液器時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（二）霧化吸入護(hù)理（續(xù)）

1.準(zhǔn)備（續(xù)）

-霧化器檢查與清潔：每次使用前后必須徹底清潔霧化器各部件（噴嘴、面罩/口含器、儲霧罐、連接管），可使用清水或?qū)Ｓ孟疽航荩ㄗ⒁庹f明書要求，避免損壞塑料部件），然后用清水沖洗干凈，晾干備用。儲霧罐應(yīng)定期更換。

-藥液配制：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制藥液濃度。對于嬰幼兒，某些藥物（如沙丁胺醇）可能需要用生理鹽水稀釋至特定濃度。檢查藥液有無沉淀、渾濁或變色，過期藥液不可使用。常用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、祛痰劑（如乙酰半胱氨酸）、抗炎劑（如布地奈德混懸液）。

-設(shè)備測試：開啟霧化器，檢查霧量大小是否合適，有無漏氣。讓患者試用，感受霧量是否舒適。

-患者準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋霧化目的、操作方法及注意事項。指導(dǎo)患者清潔口腔（如有痰液或食物殘渣）。對于嬰幼兒，應(yīng)由家長懷抱，采取舒適體位（坐位或半臥位，頭稍后仰）。

2.指導(dǎo)與操作（續(xù)）

(1)成人使用面罩法：

-患者手持霧化器噴嘴，將面罩緊密罩在口鼻部，用雙手拇指和食指固定面罩邊緣。

-深吸氣時，口唇含住噴嘴或緊貼面罩，同步噴霧吸入。

-吸氣后屏息10-15秒，然后緩慢呼氣。

-指導(dǎo)患者用鼻子呼氣，避免口鼻同時呼吸導(dǎo)致藥液流失。

-吸入時間通常為5-10分鐘，根據(jù)醫(yī)囑和患者耐受情況調(diào)整。

(2)成人使用口含器法：

-患者將口含器放入口中，像吸吮糖果一樣緩慢、持續(xù)地吸氣，使藥霧進(jìn)入肺部。

-吸氣后屏息10-15秒，然后緩慢呼氣。

-不可屏氣過久導(dǎo)致頭暈。

-吸入時間通常為5-10分鐘。

(3)嬰幼兒使用面罩或口含器/儲霧罐法：

-面罩法：家長手持霧化器，將面罩蓋住嬰兒口鼻，家長用嘴包住嬰兒口鼻周圍（形成密閉空間），同步吹氣（或讓嬰兒自行吸氣），使藥霧進(jìn)入。動作要輕柔，觀察嬰兒反應(yīng)。

-口含器/儲霧罐法：對于稍大一點的嬰幼兒，可嘗試使用口含器。對于配合度較高的幼兒，可教會其使用儲霧罐（V-Mask等），手持噴嘴放入儲霧罐內(nèi)，按壓噴嘴產(chǎn)生藥霧后吸入。

-指導(dǎo)家長在霧化過程中安撫嬰兒，輕拍背部或哼唱，分散注意力，減少哭鬧。

(4)霧化后處理：

-吸入完畢后，取下口含器或面罩。

-指導(dǎo)患者（或家長）用溫水漱口，清潔口腔，特別是使用激素類藥物后，以防口腔真菌感染（鵝口瘡）。

-整理用物，清潔消毒霧化器，按要求存放。

（三）體溫測量方法（續(xù)）

1.腋下測溫（續(xù)）

-適用人群：適用于多數(shù)兒童，尤其是3歲以上能配合者。

-操作要點：

-清潔擦干腋窩皮膚，去除過多汗液和衣物。

-將體溫計水銀端（或電子體溫計感應(yīng)頭）緊貼皮膚，用手指將體溫計和上臂固定好，確保測量端與皮膚充分接觸。

-告知患兒放松手臂，不要亂動，保持屈肘姿勢。

-根據(jù)體溫計類型（水銀柱式需等待水銀柱停止移動，電子式按提示）等待規(guī)定時間（通常3-5分鐘）。

-測量完畢，讀取數(shù)值并記錄。水銀體溫計使用后需妥善處理（打破或交由專業(yè)人員處理）。

2.直腸測溫（續(xù)）

-適用人群：適用于嬰幼兒、意識不清、躁動不安或不配合的患兒，以及需要精確體溫評估的患兒（如高熱驚厥后）。

-操作要點：

-溫水清潔肛門周圍皮膚，潤滑體溫計前端（水銀體溫計或電子體溫計均可）。

-患兒取側(cè)臥位或俯臥位，雙腿屈膝。

-操作者戴無菌手套，用拇指和食指輕輕分開臀部，將體溫計輕輕插入肛門，深度約為嬰兒1.5-2.5厘米，兒童3-4厘米（約體溫計長度的1/2-2/3）。方向要向后上方，避免損傷直腸黏膜。

-用紗布或棉簽固定好體溫計，防止脫出。

-告知患兒保持安靜，避免用力。

-根據(jù)體溫計類型等待規(guī)定時間（通常3分鐘）。

-測量完畢，取出體溫計，讀取數(shù)值并記錄。注意清潔體溫計并消毒。

3.額溫槍測溫（續(xù)）

-適用人群：適用于所有年齡段兒童，尤其適用于快速篩查、危重情況初步評估、不配合的嬰幼兒。

-操作要點：

-確認(rèn)額溫槍工作正常，無故障。

-患兒取坐位或臥位，額頭清潔干燥，去除發(fā)夾。

-操作者將額溫槍緊貼患兒額頭正中部（眉骨上方、鼻根處），保持距離（通常1-3厘米，參照說明書），垂直測量。

-穩(wěn)定幾秒鐘，聽到“嗶”聲或看到提示燈亮起后，即可讀數(shù)并記錄。

-測量完畢，清潔額溫槍探頭。

-注意事項：額溫槍測量的是額頭表面溫度，易受環(huán)境溫度、額頭清潔度、毛發(fā)影響。讀數(shù)可能偏高，尤其當(dāng)額頭有汗或涂抹了油脂時。因此，額溫槍測量結(jié)果主要用于篩查，異常升高者需結(jié)合其他體溫測量方法（如腋下、口溫）或臨床評估。對于發(fā)熱診斷和用藥判斷，建議以腋下、口溫或直腸測量的數(shù)值為準(zhǔn)。

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四、兒科護(hù)理常見問題及應(yīng)對（續(xù)）

（三）過敏反應(yīng)觀察（續(xù)）

1.早期表現(xiàn)（續(xù)）

-皮膚黏膜表現(xiàn)：除了皮疹、蕁麻疹，還可能包括：

-面部水腫：眼瞼、口唇腫脹。

-血管性水腫：舌、喉頭、鼻腔腫脹（可能引起呼吸困難）。

-黏膜充血：眼結(jié)膜、口腔黏膜發(fā)紅。

-呼吸道表現(xiàn)：除了呼吸困難，還可能包括：

-咳嗽加劇。

-喘息、哮鳴音（即使無哮喘病史）。

-聲音嘶啞。

-消化道表現(xiàn)：除了惡心、嘔吐，還可能包括：

-腹痛、腹瀉。

-便血（少見）。

-神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、意識模糊（嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克）。

-全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱（非感染性）、心悸。

2.處理流程（續(xù)）

-立即停藥與評估：

-立即停止輸注或使用可疑過敏原藥物。

-迅速評估患兒生命體征（心率、血壓、呼吸、意識），監(jiān)測有無過敏反應(yīng)跡象。

-保持患兒安靜，舒適體位（如呼吸困難則半臥位）。

-緊急處理措施：

-保持呼吸道通暢：密切觀察有無喉頭水腫、呼吸困難，準(zhǔn)備好吸氧裝置和急救設(shè)備（如吸痰器、氣管插管用物）。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，立即給予吸氧。

-建立靜脈通路：如無靜脈通路，立即進(jìn)行建立（首選肘部靜脈），以便快速給藥。

-遵醫(yī)囑給藥：

-抗組胺藥物：如苯海拉明、氯雷他定（需根據(jù)年齡調(diào)整劑量）。

-糖皮質(zhì)激素：如地塞米松，用于減輕炎癥反應(yīng)。

-支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇霧化吸入，緩解呼吸困難。

-腎上腺素：是治療過敏性休克的首選藥物，需遵醫(yī)囑立即肌肉注射（通常大腿外側(cè)中部）。腎上腺素作用迅速，能收縮血管、興奮心臟、舒張支氣管。

-對癥處理：

-頭部抬高，減少腦部充血。

-密切觀察嘔吐物、大便顏色及性狀。

-嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與報告：

-密切監(jiān)測生命體征和病情變化，每15-30分鐘評估一次，直至病情穩(wěn)定。

-詳細(xì)記錄過敏反應(yīng)發(fā)生的時間、表現(xiàn)、處理措施及效果。

-立即報告醫(yī)生，并通知相關(guān)科室（如過敏反應(yīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科）。

-告知家長情況，取得配合，并教育后續(xù)注意事項。

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五、兒科護(hù)理質(zhì)量管理（續(xù)）

（一）記錄規(guī)范（續(xù)）

1.體溫記錄：

-使用標(biāo)準(zhǔn)體溫