原發(fā)性高血壓眩暈病中醫(yī)路徑指南一、概述原發(fā)性高血壓眩暈病，屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”、“肝風”等范疇，是臨床常見的本虛標實之證。其以血壓升高為主要病理基礎，以頭暈目眩、視物旋轉為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。本病多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、年老體衰等因素，導致肝腎陰陽失調(diào)，風、火、痰、瘀內(nèi)生，清竅失養(yǎng)或被擾而發(fā)病。中醫(yī)藥在改善癥狀、穩(wěn)定血壓、提高生活質(zhì)量及預防并發(fā)癥方面具有獨特優(yōu)勢。本指南旨在規(guī)范原發(fā)性高血壓眩暈病的中醫(yī)診療流程，為臨床實踐提供參考。二、診斷（一）西醫(yī)診斷標準參照相關高血壓診斷標準，在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖低于140/90mmHg，仍應診斷為高血壓。并排除繼發(fā)性高血壓。（二）中醫(yī)診斷要點1.主癥：頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。2.兼癥：可伴有頭脹頭痛、耳鳴耳聾、失眠多夢、急躁易怒、腰膝酸軟、神疲乏力、胸悶惡心、嘔吐痰涎等。3.病史：多有長期精神緊張、情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸失度等病史，或有高血壓家族史。4.舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，苔薄白、黃、膩或少苔，脈弦、弦數(shù)、弦滑、細弱或細澀等。（三）中醫(yī)辨證分型結合臨床實際，常見證型如下：1.肝陽上亢證：頭暈目眩，頭脹頭痛，耳鳴，面紅目赤，煩躁易怒，失眠多夢，口苦，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦有力。2.痰濕中阻證：頭暈目眩，頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐。舌苔白膩，脈濡滑或弦滑。3.瘀血阻竅證：頭暈頭痛，痛如針刺，固定不移，或視物模糊，或肢體麻木。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀或細澀。4.肝腎陰虛證：頭暈目眩，耳鳴健忘，腰膝酸軟，咽干口燥，失眠多夢，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數(shù)。5.氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，神疲乏力，面色?白，心悸少寐，氣短懶言，納差。舌淡苔薄白，脈細弱。三、治療（一）辨證論治1.肝陽上亢證*治法：平肝潛陽，清火息風。*推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、梔子、黃芩、杜仲、桑寄生、牛膝、益母草、茯神、夜交藤。*加減：若肝火偏盛，口苦目赤，加龍膽草、夏枯草；若大便秘結，加大黃；若眩暈劇烈，手足麻木，甚則震顫，加羚羊角粉（沖服）、牡蠣（先煎）。*常用中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃降壓片等。2.痰濕中阻證*治法：化痰祛濕，健脾和胃。*推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗、蔓荊子。*加減：若痰濕化熱，口苦心煩，苔黃膩，加黃芩、竹茹、枳實；若胸悶嘔惡明顯，加藿香、佩蘭、砂仁（后下）。*常用中成藥：半夏天麻丸、眩暈寧片等。3.瘀血阻竅證*治法：活血化瘀，通竅活絡。*推薦方藥：通竅活血湯加減。桃仁、紅花、赤芍、川芎、麝香（沖服，或用白芷代）、老蔥、生姜、大棗、黃酒。*加減：若兼氣虛，加黃芪、黨參；若兼頭痛劇烈，加全蝎、蜈蚣；若兼肝郁氣滯，加柴胡、郁金。*常用中成藥：血府逐瘀膠囊、復方丹參滴丸等。4.肝腎陰虛證*治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。*推薦方藥：杞菊地黃丸加減。枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。*加減：若陰虛火旺，潮熱盜汗，加知母、黃柏；若頭暈甚者，加龜板（先煎）、鱉甲（先煎）；若失眠多夢，加酸棗仁、柏子仁。*常用中成藥：杞菊地黃丸、左歸丸等。5.氣血虧虛證*治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。*推薦方藥：歸脾湯加減。黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、炙甘草、生姜、大棗。*加減：若氣虛甚者，重用黃芪；若血虛甚者，加熟地、阿膠（烊化）；若心悸失眠甚者，加夜交藤、合歡皮。*常用中成藥：歸脾丸、八珍顆粒等。（二）針灸治療*主穴：百會、風池、肝俞、腎俞、足三里、太沖。*配穴：*肝陽上亢證：加行間、俠溪。*痰濕中阻證：加中脘、豐隆。*瘀血阻竅證：加合谷、血海。*肝腎陰虛證：加太溪、三陰交。*氣血虧虛證：加氣海、脾俞。*操作方法：根據(jù)證型虛實采用補瀉手法。虛證用補法，實證用瀉法，虛實夾雜用平補平瀉法。風池穴應注意針刺方向和深度，避免傷及延髓。每日或隔日一次，每次留針20-30分鐘，10次為一療程。（三）其他療法1.耳穴壓豆：選取肝、腎、心、神門、皮質(zhì)下、降壓溝等穴位，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次1-2分鐘，3-5天更換一次，雙耳交替。2.穴位貼敷：根據(jù)辨證結果，選用合適的中藥配方研末，用醋或姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于特定穴位（如涌泉、太沖、肝俞等），每日一次，每次4-6小時。3.推拿：可選取風池、太陽穴、百會、印堂等穴位進行按揉，手法宜輕柔，每次15-20分鐘，每日1-2次。（四）生活調(diào)攝與護理1.情志調(diào)暢：保持心情舒暢，避免憂思惱怒，建立良好的人際關系?？赏ㄟ^聽音樂、閱讀、散步等方式調(diào)節(jié)情緒。2.飲食調(diào)理：*低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在合理范圍內(nèi)。*多食蔬菜水果，如芹菜、菠菜、冬瓜、蘋果、香蕉等。*忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，戒煙限酒。*肝陽上亢者，可食菊花粥、決明子茶；痰濕中阻者，可食薏米粥、山藥粥；氣血虧虛者，可食紅棗、桂圓、瘦肉等。3.起居有常：規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。4.適度運動：根據(jù)個人體質(zhì)選擇合適的運動方式，如散步、太極拳、八段錦等，循序漸進，避免劇烈運動。5.監(jiān)測血壓：定期監(jiān)測血壓，了解血壓波動情況，為治療提供參考。6.安全防護：眩暈發(fā)作時，應立即臥床休息，避免突然站立或變換體位，防止跌倒。四、療效評價*痊愈：眩暈等主要癥狀消失，血壓控制在正常范圍，隨訪3個月無復發(fā)。*顯效：眩暈等主要癥狀明顯減輕，血壓基本控制在正常范圍或較治療前明顯下降。*有效：眩暈等主要癥狀有所改善，血壓較治療前有一定程度下降。*無效：眩暈等主要癥狀無改善或加重，血壓未得到有效控制。五、注意事項與轉歸預后*本指南為中醫(yī)診療參考，臨床應用時需結合患者具體情況，辨證論治，靈活加減。*原發(fā)性高血壓眩暈病患者應在醫(yī)生指導下，堅持長期、規(guī)范治療，不可自行停藥或更改治療方案。*若眩暈劇烈，伴有嘔吐、視物模糊、肢體麻木、言語不利、意識障礙等癥狀，應及時進行相關檢查，排除腦血管意外等嚴重疾病，并采取中西醫(yī)結合救治措施。*本病