醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防培訓(xùn)教材及測試題前言醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染（以下簡稱“院感”）是醫(yī)療服務(wù)過程中面臨的重要挑戰(zhàn)之一，直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。加強(qiáng)院感預(yù)防與控制（以下簡稱“感控”）工作，是保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)，也是每一位醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的基本職責(zé)。本培訓(xùn)教材旨在系統(tǒng)梳理院感防控的基礎(chǔ)知識、核心策略與關(guān)鍵措施，幫助各級各類醫(yī)務(wù)人員掌握實(shí)用的感控技能，提升整體感控意識與水平，共同構(gòu)筑抵御院感的堅(jiān)實(shí)防線。第一章醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的基礎(chǔ)知識1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的定義與分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染、血液系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。根據(jù)病原體來源，可分為內(nèi)源性感染（患者自身攜帶的病原體引起）和外源性感染（由其他患者、醫(yī)務(wù)人員或環(huán)境等帶來的病原體引起）。1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的傳播途徑院感的傳播需要三個(gè)基本環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑和易感人群。切斷任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都能有效阻止感染的發(fā)生。常見的傳播途徑包括：*接觸傳播：最常見、最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播（如醫(yī)務(wù)人員的手直接接觸患者的感染部位或分泌物后未清潔，再接觸其他患者）和間接接觸傳播（通過污染的醫(yī)療器械、物品、環(huán)境表面等傳播）。*飛沫傳播：病原體通過患者咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)產(chǎn)生的飛沫（直徑通常大于5微米）短距離（一般1米以內(nèi)）進(jìn)入易感者的口腔、鼻腔或眼結(jié)膜等黏膜引起感染。*空氣傳播：病原體以氣溶膠（直徑通常小于5微米）的形式通過空氣短距離或長距離懸浮傳播，易感者吸入后導(dǎo)致感染。*此外，還有醫(yī)源性傳播（如通過污染的血液制品、藥品、醫(yī)療設(shè)備等）、母嬰傳播等。1.3常見病原體與易感人群引起院感的病原體種類繁多，包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等。其中，多重耐藥菌（如MRSA、VRE、CRE等）因其耐藥性強(qiáng)、治療困難，已成為院感防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)。易感人群主要包括：免疫力低下者（如惡性腫瘤放化療患者、器官移植患者、長期使用免疫抑制劑者）、老年人、嬰幼兒、接受侵入性操作（如手術(shù)、插管、透析等）的患者、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重者等。第二章感染預(yù)防與控制的核心策略與措施2.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。其核心是“雙向防護(hù)”，既要防止患者將病原體傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳播給患者或其他患者。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本措施包括：*手衛(wèi)生：是預(yù)防院感最簡單、最有效、最重要的措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握“手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者血液/體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）。*個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的正確選擇與使用：根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)，選擇并規(guī)范佩戴口罩、帽子、防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、手套等。*呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：所有人員（包括患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員）在咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用紙巾遮蓋口鼻，或用肘臂遮擋；接觸呼吸道分泌物后應(yīng)立即執(zhí)行手衛(wèi)生。*診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品的清潔消毒與滅菌：遵循“清潔-消毒-滅菌”的原則，根據(jù)物品的風(fēng)險(xiǎn)等級（高度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)）選擇合適的處理方法。*醫(yī)療廢物的規(guī)范管理：按照類別分類收集、包裝、標(biāo)識、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，防止流失、泄漏和交叉感染。*安全注射：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管一用一滅菌”，規(guī)范處理醫(yī)療銳器。2.2手衛(wèi)生手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基石。*手衛(wèi)生的定義：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。*洗手：指用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。*衛(wèi)生手消毒：指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。*外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。*手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻：1.接觸患者前：在進(jìn)行任何與患者直接接觸的診療護(hù)理活動(dòng)前。2.清潔/無菌操作前：在進(jìn)行各種清潔或無菌技術(shù)操作前，如注射、穿刺、換藥、導(dǎo)尿、手術(shù)等。3.接觸患者血液、體液后：在接觸了患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其污染的物品后，無論是否戴手套。4.接觸患者后：在完成對患者的診療護(hù)理操作后，離開患者床旁前。5.接觸患者周圍環(huán)境后：在接觸了患者周圍的環(huán)境表面（如床欄、床頭柜、儀器設(shè)備表面等）后。*手衛(wèi)生方法：*洗手：按照“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，然后用流動(dòng)水沖洗干凈，用干手物品擦干。*衛(wèi)生手消毒：取適量速干手消毒劑于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至雙手干燥，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品說明書。2.3個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的選擇與使用個(gè)人防護(hù)用品是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的屏障。*口罩：*醫(yī)用外科口罩：適用于有創(chuàng)操作、接觸可能產(chǎn)生飛沫傳播的患者時(shí)佩戴。*醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級別）：適用于接觸經(jīng)空氣傳播或近距離（<1米）接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)佩戴。*佩戴方法：確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾，檢查密合性。*帽子：進(jìn)入手術(shù)室、保護(hù)性隔離病房、進(jìn)行無菌操作等情況下佩戴，防止頭發(fā)及頭屑脫落污染。*防護(hù)服/隔離衣：*防護(hù)服：適用于可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物大面積噴濺或氣溶膠暴露時(shí)。*隔離衣：適用于接觸經(jīng)接觸傳播的感染性患者或其環(huán)境時(shí)，或進(jìn)行可能產(chǎn)生污染物噴濺的操作時(shí)。*護(hù)目鏡/防護(hù)面罩：在進(jìn)行可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺至眼部或面部的操作時(shí)佩戴。*手套：在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和黏膜，以及處理污染物品時(shí)佩戴。根據(jù)操作需要選擇無菌手套或清潔手套，戴手套不能替代手衛(wèi)生。PPE的穿脫順序應(yīng)遵循“安全”原則，確保在潛在污染暴露前穿戴好，在離開污染區(qū)域前安全脫卸，并立即進(jìn)行手衛(wèi)生。2.4環(huán)境清潔、消毒與滅菌*清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。*消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。*滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物（包括細(xì)菌芽胞）的處理，并達(dá)到滅菌保證水平的方法。*原則：*遵循先清潔后消毒/滅菌的原則。*根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的處理方法：*高度危險(xiǎn)性物品（如手術(shù)器械、穿刺針、植入物等）：必須滅菌。*中度危險(xiǎn)性物品（如胃腸道內(nèi)鏡、喉鏡、呼吸機(jī)管道等）：應(yīng)達(dá)到高水平消毒。*低度危險(xiǎn)性物品（如床欄、床頭柜、墻面、地面等）：應(yīng)進(jìn)行清潔，或低水平消毒。*常用消毒劑：含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、乙醇、碘伏等，應(yīng)根據(jù)消毒對象和目的選擇合適的消毒劑，并嚴(yán)格按照說明書使用。2.5醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。*分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。*管理要求：*分類收集：使用專用包裝袋或容器，并有明顯的警示標(biāo)識和中文標(biāo)簽。*日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中防止泄漏和流失。*交由有資質(zhì)的單位集中處置。2.6重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染防控*手術(shù)室：嚴(yán)格無菌技術(shù)，控制手術(shù)間空氣質(zhì)量，手術(shù)器械滅菌合格，手術(shù)人員外科手消毒規(guī)范，患者皮膚準(zhǔn)備充分。*重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）：加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等的集束化防控措施。*新生兒病房/新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）：嚴(yán)格探視管理，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，預(yù)防交叉感染。*內(nèi)鏡中心：嚴(yán)格遵循內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，確保每一條內(nèi)鏡清洗消毒合格。*口腔科：加強(qiáng)診療區(qū)域通風(fēng)，器械嚴(yán)格滅菌，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)到位。*重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括手衛(wèi)生、注射、輸液、輸血、各種插管（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等）的護(hù)理、手術(shù)、換藥等。第三章常見傳播途徑疾病的預(yù)防與控制3.1接觸傳播疾病的預(yù)防對確診或疑似經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者（如多重耐藥菌感染、手足口病、皮膚軟組織感染等），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取接觸隔離措施：*患者安置在單人病房或同種病原體感染患者同室安置。*限制患者活動(dòng)范圍。*進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴手套。*接觸患者及其周圍環(huán)境后，離開病房前應(yīng)脫去隔離衣和手套，并執(zhí)行手衛(wèi)生。*患者用物專人專用，醫(yī)療器械、環(huán)境表面需進(jìn)行加強(qiáng)清潔消毒。3.2飛沫傳播疾病的預(yù)防對確診或疑似經(jīng)飛沫傳播的感染性疾病患者（如流感、流行性腮腺炎、百日咳、新冠病毒感染等），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取飛沫隔離措施：*患者安置在單人病房或同種病原體感染患者同室安置。*減少轉(zhuǎn)運(yùn)，必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，并指導(dǎo)其咳嗽禮儀。*醫(yī)務(wù)人員在近距離（<1米）接觸患者時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩。3.3空氣傳播疾病的預(yù)防對確診或疑似經(jīng)空氣傳播的感染性疾病患者（如肺結(jié)核、麻疹、水痘等），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取空氣隔離措施：*患者應(yīng)安置在負(fù)壓隔離病房。*限制探視人員，探視者應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。*醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密合性檢查，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、穿防護(hù)服。*患者病情允許時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，并限制其活動(dòng)范圍。第四章醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與處理4.1職業(yè)暴露的定義與分類職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，意外被患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有病原體的銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。常見的有血液體液暴露和銳器傷。4.2職業(yè)暴露的應(yīng)急處理*銳器傷處理：立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用碘伏或酒精消毒傷口。*皮膚黏膜暴露：若皮膚接觸到血液、體液，應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗；若黏膜（如眼結(jié)膜、口腔黏膜）接觸到血液、體液，應(yīng)立即用大量生理鹽水或流動(dòng)水沖洗。4.3職業(yè)暴露的報(bào)告與隨訪發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感控部門報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露報(bào)告表。根據(jù)暴露源的種類和暴露情況，由專業(yè)人員評估感染風(fēng)險(xiǎn)，并決定是否需要采取預(yù)防性用藥、進(jìn)行相關(guān)病原體檢測及隨訪。第五章感染預(yù)防與控制的監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)5.1醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測是院感防控工作的重要組成部分，通過系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，了解院感的發(fā)生情況、危險(xiǎn)因素，為制定防控措施提供依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測（如手術(shù)部位感染監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、ICU患者感染監(jiān)測等）。5.2暴發(fā)的識別與處置醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)開展調(diào)查，采取有效控制措施，防止疫情擴(kuò)散。5.3質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)建立健全感控制度和操作流程，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。通過定期檢查、反饋、整改，不斷提高感控措施的執(zhí)行力，持續(xù)改進(jìn)院感防控質(zhì)量。測試題一、選擇題（每題只有一個(gè)正確答案）1.以下哪項(xiàng)不是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容？（）A.手衛(wèi)生B.個(gè)人防護(hù)用品的使用C.針對特定病原體的隔離措施D.環(huán)境清潔消毒2.世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻不包括以下哪一項(xiàng)？（）A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者周圍環(huán)境后D.下班前3.佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？（）A.確?？谡滞耆谏w口鼻和下巴B.壓緊鼻夾，使口罩與面部緊密貼合C.佩戴前檢查口罩的有效期和外包裝D.佩戴后感覺不適可隨時(shí)調(diào)整口罩位置或摘下4.對于經(jīng)空氣傳播的疾病患者，如肺結(jié)核，應(yīng)采取哪種隔離措施？（）A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.保護(hù)性隔離5.發(fā)生針刺傷后，以下哪項(xiàng)應(yīng)急處理措施是正確的？（）A.立即包扎傷口，防止出血B.立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處血液C.用酒精消毒后，無需報(bào)告D.用肥皂水沖洗后，無需其他處理二、多選題（每題有多個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于以下哪些情況？（）A.所有患者B.所有醫(yī)務(wù)人員C.僅適用于傳染病患者D.僅適用于進(jìn)行侵入性操作時(shí)2.個(gè)人防護(hù)用品包括以下哪些？（）A.口罩B.帽子C.手術(shù)刀D.護(hù)目鏡/防護(hù)面罩E.手套3.以下哪些屬于高度危險(xiǎn)性物品，必須達(dá)到滅菌水平？（）A.手術(shù)器械B.注射器C.喉鏡D.植入物E.病床欄桿4.醫(yī)療廢物分類包括以下哪些？（）A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.藥物性廢物E.化學(xué)性廢物5.關(guān)于手衛(wèi)生，以下說法正確的有？（）A.手衛(wèi)生是預(yù)防院感最重要的措施B.戴手套可以替代手衛(wèi)生C.接觸患者血液、體液后必須進(jìn)行手衛(wèi)生D.手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻中，“清潔/