大型設(shè)備入場(chǎng)安全檢查驗(yàn)收記錄范本一、基本信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容:---------------:-------------------------------------------------------------------**項(xiàng)目名稱****合同號(hào)/訂單號(hào)****設(shè)備名稱****設(shè)備型號(hào)規(guī)格****設(shè)備編號(hào)****設(shè)備來源**（如：XX供應(yīng)商、調(diào)撥、租賃等）**進(jìn)場(chǎng)日期**年月日**計(jì)劃安裝地點(diǎn)****驗(yàn)收組織單位****驗(yàn)收負(fù)責(zé)人****驗(yàn)收參與人員**（可分甲方、乙方、監(jiān)理、施工單位等，列出姓名及單位）**天氣情況**二、檢查驗(yàn)收內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）技術(shù)資料與文件核查序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況描述(符合/不符合/缺失/完整等)是否符合要求備注:---:-----------------------------------------:--------------------------------------:-----------:-------1.1產(chǎn)品合格證1.2質(zhì)量證明書1.3安裝使用維護(hù)說明書（中文版）1.4特種設(shè)備制造許可證（如適用）1.5型式試驗(yàn)報(bào)告（如適用）1.6裝箱清單1.7隨機(jī)附件及工具清單1.8其他需要的技術(shù)文件（如圖紙等）**資料核查小結(jié)：**（二）設(shè)備外觀及包裝檢查序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況描述(有無破損、變形、銹蝕等)是否符合要求備注:---:-----------------------------------------:--------------------------------------:-----------:-------2.1外包裝完好性（有無破損、潮濕、擠壓變形，標(biāo)識(shí)是否清晰）2.2防雨、防潮、防塵措施2.3設(shè)備主體外觀（開箱后）（有無明顯磕碰、劃傷、變形、銹蝕、油漆剝落）2.4關(guān)鍵部件、精密加工面保護(hù)情況2.5連接部位、密封部位完好性2.6儀表、閥門、管件等部件完好性及保護(hù)2.7設(shè)備銘牌清晰度及內(nèi)容準(zhǔn)確性**外觀檢查小結(jié)：**（三）零部件及附件清點(diǎn)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況描述(數(shù)量、型號(hào)、規(guī)格是否與清單一致)是否符合要求備注:---:-----------------------------------------:--------------------------------------:-----------:-------3.1設(shè)備主體及主要組件3.2隨機(jī)附件、備品備件3.3專用工具**清點(diǎn)小結(jié)：**（四）設(shè)備基礎(chǔ)及安裝條件復(fù)核（如適用，入場(chǎng)時(shí)初步確認(rèn)）序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況描述(是否符合設(shè)備安裝要求)是否符合要求備注:---:-----------------------------------------:--------------------------------------:-----------:-------4.1設(shè)備基礎(chǔ)尺寸、平整度、水平度4.2基礎(chǔ)預(yù)留孔洞、預(yù)埋件位置及尺寸4.3基礎(chǔ)表面處理情況4.4與設(shè)備安裝相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)條件（如空間、電源、氣源等）**基礎(chǔ)復(fù)核小結(jié)：**（五）安全性能及警示標(biāo)識(shí)檢查序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況描述(是否完好、清晰、規(guī)范)是否符合要求備注:---:-----------------------------------------:--------------------------------------:-----------:-------5.1設(shè)備安全警示標(biāo)識(shí)、操作標(biāo)識(shí)5.2安全防護(hù)裝置（如防護(hù)罩、防護(hù)欄）完整性5.3接地裝置（如適用）5.4其他特定安全要求的符合性**安全檢查小結(jié)：**（六）其他需要檢查的內(nèi)容序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況描述是否符合要求備注:---:-----------------------------------------:---------------------------------------:-----------:-------6.16.2**其他檢查小結(jié)：**三、檢查驗(yàn)收結(jié)果評(píng)定檢查驗(yàn)收發(fā)現(xiàn)問題及處理意見：:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.2.3.**綜合驗(yàn)收意見：**

□合格：所有檢查項(xiàng)目均符合要求，同意入場(chǎng)。

□基本合格：主要檢查項(xiàng)目符合要求，存在輕微不影響安全和主要性能的問題（具體見上），在規(guī)定期限內(nèi)完成整改并經(jīng)復(fù)核合格后同意入場(chǎng)。

□不合格：存在嚴(yán)重質(zhì)量問題或安全隱患（具體見上），不同意入場(chǎng)，需進(jìn)行處理并重新申請(qǐng)驗(yàn)收。**驗(yàn)收結(jié)論：**

□同意入場(chǎng)

□不同意入場(chǎng)，退回處理

□暫緩入場(chǎng)，待整改合格后復(fù)驗(yàn)四、簽字確認(rèn)驗(yàn)收負(fù)責(zé)人簽字：日期：年月日:-------------------------------:----------------------**參與驗(yàn)收單位及人員簽字：****甲方/建設(shè)單位：**簽字：日期：年月日**乙方/供貨單位/施工單位：**簽字：日期：年月日**監(jiān)理單位（如有時(shí)）：**簽字：日期：年月日**其他參與單位（如有時(shí)）：**簽字：日期：年月日五、備注（可填寫其他需要說明的事項(xiàng)，如整改完成情況記錄、復(fù)驗(yàn)記錄等）---使用說明：1.本范本為通用格式，具體使用時(shí)可根據(jù)設(shè)備類型、合同約定及