2025云南玉溪市紅塔區(qū)醫(yī)療保障局公益性崗位招聘2人考試參考題庫及答案解析畢業(yè)院校：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.醫(yī)療保障基金的使用管理應當遵循什么原則（）A.自主支配，靈活使用B.先使用后審批，節(jié)約為先C.統(tǒng)籌安排，?？顚Ｓ肈.公開透明，接受監(jiān)督答案：C解析：醫(yī)療保障基金是關系人民群眾切身利益的公共資源，必須堅持統(tǒng)籌安排、?？顚Ｓ玫脑瓌t，確保每一分錢都用在刀刃上。自主支配和靈活使用可能導致資金濫用，先使用后審批缺乏監(jiān)管，公開透明是要求，但不是使用原則本身。2.醫(yī)療保障待遇支付過程中，哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍（）A.符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用B.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用C.保健性、康復性治療項目費用D.按規(guī)定目錄報銷的藥品費用答案：C解析：基本醫(yī)療保險基金主要用于保障參保人員的基本醫(yī)療需求，支付范圍限于治療性醫(yī)療項目。保健性和康復性治療項目通常超出基本醫(yī)療保障范圍，屬于自費項目。門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和目錄內(nèi)藥品費用都屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。3.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構的服務行為進行監(jiān)督檢查時，可以采取哪些措施（）A.查閱賬目，核對醫(yī)藥費用B.抽查藥品和醫(yī)療器械C.調查患者滿意度D.以上都是答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構的服務行為進行監(jiān)督檢查時，需要全面了解其運行情況。查閱賬目和核對費用是檢查資金使用合規(guī)性的基本手段，抽查藥品和醫(yī)療器械是檢查服務質量的重要方式，調查患者滿意度是了解服務效果的重要途徑。因此，上述措施都可以采取。4.醫(yī)療保障信息化建設的目標是什么（）A.提高行政效率，優(yōu)化服務流程B.實現(xiàn)所有醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)共享C.增加行政人員編制D.降低醫(yī)療費用總額答案：A解析：醫(yī)療保障信息化建設的主要目標是利用信息技術手段，提高醫(yī)療保障管理和服務效率，優(yōu)化服務流程，讓參保人員享受更加便捷高效的醫(yī)療保障服務。聯(lián)網(wǎng)共享是手段之一，但不是唯一目標，增加人員編制與信息化建設方向相反，降低費用總額是政策目標，而非信息化建設本身目標。5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，哪項行為屬于欺詐騙保行為（）A.定點醫(yī)療機構按規(guī)定收取診療費B.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療物品C.定點零售藥店串換藥品銷售D.醫(yī)保經(jīng)辦機構違規(guī)支付待遇答案：C解析：欺詐騙保行為是指通過偽造醫(yī)療文書、虛開費用、串換藥品或診療項目等手段騙取醫(yī)保基金的行為。購買非醫(yī)療物品屬于違規(guī)使用醫(yī)保卡，但未必是典型欺詐騙保；定點醫(yī)療機構按規(guī)定收費和經(jīng)辦機構違規(guī)支付屬于管理問題，串換藥品銷售是明確的欺詐騙保行為。6.醫(yī)療保障政策制定的基本依據(jù)是什么（）A.當?shù)蒯t(yī)療機構數(shù)量B.參保人員收入水平C.醫(yī)療服務成本D.社會經(jīng)濟發(fā)展狀況答案：D解析：醫(yī)療保障政策的制定需要綜合考慮社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，包括財政承受能力、居民收入水平、醫(yī)療資源分布等因素，確保政策的可行性和可持續(xù)性。醫(yī)療機構數(shù)量、參保人員收入和醫(yī)療服務成本是重要參考，但不是基本依據(jù)。7.醫(yī)保個人賬戶資金的主要來源是什么（）A.政府財政補貼B.參保人員繳費C.定點醫(yī)藥機構上繳D.醫(yī)保基金調劑答案：B解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要來源于參保人員的繳費，部分地區(qū)可能會根據(jù)實際情況補充財政資金，但個人繳費是基本來源。定點醫(yī)藥機構上繳和基金調劑不屬于個人賬戶資金來源。8.醫(yī)療保障待遇支付過程中，哪項環(huán)節(jié)需要實行目錄管理（）A.醫(yī)療服務項目B.醫(yī)療費用審核C.醫(yī)保基金支付D.參保人員資格認定答案：A解析：為了控制醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)療保障待遇支付需要對醫(yī)療服務項目實行目錄管理，明確哪些項目屬于基本醫(yī)療保障范圍。費用審核、基金支付和資格認定是支付流程的不同環(huán)節(jié)，但目錄管理主要針對服務項目。9.醫(yī)保經(jīng)辦機構審核定點醫(yī)藥機構費用時，主要依據(jù)是什么（）A.患者自行開具的處方B.定點醫(yī)藥機構提供的發(fā)票C.醫(yī)療服務規(guī)范和收費標準D.醫(yī)保政策規(guī)定答案：C解析：審核定點醫(yī)藥機構費用需要嚴格依據(jù)醫(yī)療服務規(guī)范和收費標準，確保收費項目合理、價格符合規(guī)定?；颊咛幏胶桶l(fā)票是收費憑證，但不是審核依據(jù)本身；醫(yī)保政策規(guī)定是根本依據(jù)，但醫(yī)療服務規(guī)范和收費標準是具體執(zhí)行標準。10.醫(yī)療保障制度設計應遵循什么原則（）A.公平與效率兼顧B.先富帶動后富C.行政主導，市場輔助D.封閉運行，自我循環(huán)答案：A解析：醫(yī)療保障制度作為一項社會公平保障制度，設計時應遵循公平與效率兼顧的原則，既要保障基本醫(yī)療需求，又要提高運行效率，避免資源浪費。其他選項不符合醫(yī)療保障制度的基本特征。11.醫(yī)療保障基金使用的核心原則是（）A.彌補財政赤字B.保障基本醫(yī)療需求C.提高醫(yī)療機構收入D.減少個人醫(yī)療支出答案：B解析：醫(yī)療保障基金設立的主要目的是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保其在生病時能夠獲得必要的醫(yī)療服務。基金的使用必須圍繞這一核心原則展開，優(yōu)先滿足醫(yī)療需求。彌補財政赤字、提高醫(yī)療機構收入或減少個人支出都不是醫(yī)療保障基金使用的核心目的。12.基本醫(yī)療保險待遇中，哪一項通常不納入支付范圍（）A.住院醫(yī)療費用B.按規(guī)定目錄的藥品費用C.保健性康復治療項目D.符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用答案：C解析：基本醫(yī)療保險主要是保障參保人員因疾病發(fā)生的醫(yī)療需求，支付范圍限于治療性醫(yī)療項目。保健性康復治療項目通常超出基本醫(yī)療保障范圍，更多地屬于自費項目，不屬于基本醫(yī)療保險的支付范圍。住院醫(yī)療費用、目錄內(nèi)藥品費用和門診醫(yī)療費用都屬于基本醫(yī)療保險的常規(guī)支付范圍。13.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構進行協(xié)議管理的主要目的是（）A.限制醫(yī)藥機構的經(jīng)營自主權B.規(guī)范醫(yī)藥機構的服務行為，控制醫(yī)療費用C.提高醫(yī)藥機構的利潤水平D.取代醫(yī)藥機構的內(nèi)部管理答案：B解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，進行協(xié)議管理，主要目的是為了規(guī)范醫(yī)藥機構的服務行為，明確雙方的權利和義務，確保醫(yī)藥機構為參保人員提供合理、合規(guī)的醫(yī)療服務，同時通過協(xié)議管理等方式控制醫(yī)療費用的不合理增長，維護醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。這并非為了限制經(jīng)營自主權、提高利潤水平或取代內(nèi)部管理。14.醫(yī)療保障信息化建設中的“數(shù)據(jù)共享”指的是（）A.將所有醫(yī)療數(shù)據(jù)集中到一起B(yǎng).在授權范圍內(nèi)，實現(xiàn)相關系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換和利用C.加強對數(shù)據(jù)的保密管理D.提高數(shù)據(jù)存儲的硬件性能答案：B解析：醫(yī)療保障信息化建設中的“數(shù)據(jù)共享”是指在確保數(shù)據(jù)安全和隱私保護的前提下，按照規(guī)定和授權，實現(xiàn)不同系統(tǒng)、不同部門之間必要的數(shù)據(jù)交換和利用，以支持醫(yī)療保障管理、服務和監(jiān)督工作的開展。它不是簡單地將所有數(shù)據(jù)集中，也不是單純地加強保密或提高存儲性能，而是強調在授權范圍內(nèi)的有效利用。15.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療物品，屬于（）A.虛報冒領基金B(yǎng).欺詐騙保行為C.違反就醫(yī)規(guī)定D.超標準收費答案：B解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管旨在防止欺詐騙保行為的發(fā)生。違規(guī)使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療物品，屬于套取醫(yī)保基金用于非醫(yī)療用途的行為，構成了欺詐騙保行為。虛報冒領基金通常指虛構醫(yī)療服務騙取費用，違反就醫(yī)規(guī)定指未按規(guī)定就醫(yī)，超標準收費指收費高于規(guī)定價格，這些與題干描述的情況不符。16.醫(yī)療保障政策制定需要考慮的社會因素不包括（）A.人口老齡化程度B.醫(yī)療資源分布情況C.當?shù)鼐用袷杖胨紻.世界醫(yī)療技術發(fā)展趨勢答案：D解析：醫(yī)療保障政策的制定需要充分考慮本地的實際情況，包括人口老齡化程度、醫(yī)療資源分布情況、當?shù)鼐用袷杖胨降?，以確保政策的可行性和公平性。世界醫(yī)療技術發(fā)展趨勢雖然重要，但屬于宏觀背景信息，并非制定具體地方政策的直接社會因素。17.醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付（）A.定點醫(yī)藥機構的行政管理費B.參保人員的基本醫(yī)療費用C.醫(yī)?；鸬拈L期投資收益D.公共衛(wèi)生項目經(jīng)費答案：B解析：醫(yī)保個人賬戶資金是歸個人所有的，主要來源于個人繳費和部分單位繳費，資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用等，是基本醫(yī)療保險制度的重要組成部分。定點醫(yī)藥機構的行政管理費、公共衛(wèi)生項目經(jīng)費通常由統(tǒng)籌基金或其他財政資金承擔，個人賬戶資金不主要用于這些方面。投資收益是資金運作可能產(chǎn)生的，但主要用途還是支付醫(yī)療費用。18.醫(yī)療服務價格管理的主要目標是（）A.完全取消醫(yī)療服務收費B.保障醫(yī)療機構合理收入C.抑制醫(yī)療費用不合理增長D.提高藥品價格水平答案：C解析：醫(yī)療服務價格管理是醫(yī)療保障管理的重要組成部分，其主要目標是合理確定醫(yī)療服務價格，既要保障醫(yī)療機構提供服務的合理收入，又要防止價格過高導致醫(yī)療費用不合理增長，從而維護醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，減輕群眾就醫(yī)負擔。完全取消收費不現(xiàn)實，提高藥品價格水平不符合政策導向。19.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構進行績效評價的主要依據(jù)是（）A.醫(yī)藥機構的規(guī)模大小B.醫(yī)藥機構的盈利能力C.醫(yī)療服務質量、費用控制情況等協(xié)議約定內(nèi)容D.醫(yī)藥機構擁有的專利數(shù)量答案：C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構進行績效評價，是為了評估其履行服務協(xié)議的情況，主要依據(jù)協(xié)議中約定的內(nèi)容，包括醫(yī)療服務質量、費用控制情況（如次均費用、自費率等）、參保人員滿意度等，以此判斷其服務是否合規(guī)、高效。醫(yī)藥機構的規(guī)模、盈利能力和專利數(shù)量等不是評價績效的主要依據(jù)。20.醫(yī)療保障待遇支付中，“先住院后結算”制度適用于（）A.所有類型的醫(yī)療保險B.僅適用于基本醫(yī)療保險C.僅適用于大病保險D.僅適用于門診醫(yī)療答案：B解析：“先住院后結算”是指參保人員因病住院治療時，先由定點醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，住院費用由個人先行墊付，待出院后憑相關材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理結算手續(xù)的制度。這一制度是基本醫(yī)療保險制度的一項重要內(nèi)容，旨在方便參保人員住院治療，減輕其墊付壓力。它并非所有醫(yī)療保險都適用，也不是大病保險或門診醫(yī)療的專屬制度。二、多選題1.醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管方式包括哪些（）A.對定點醫(yī)藥機構進行協(xié)議管理B.對醫(yī)療服務行為進行現(xiàn)場檢查C.對醫(yī)療費用進行審核結算D.建立欺詐騙保舉報獎勵制度E.定期公布醫(yī)?；鹗褂们闆r答案：ABCD解析：醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管是一個綜合性的過程，涉及多個環(huán)節(jié)和方式。對定點醫(yī)藥機構進行協(xié)議管理，明確雙方權利義務，是監(jiān)管的基礎。通過現(xiàn)場檢查醫(yī)療服務行為，可以發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題。對醫(yī)療費用進行審核結算，是防止不合理收費和虛報冒領的關鍵環(huán)節(jié)。建立欺詐騙保舉報獎勵制度，可以動員社會力量參與監(jiān)管。定期公布醫(yī)保基金使用情況，有助于提高透明度，接受社會監(jiān)督。這些方式共同構成了醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管體系。2.基本醫(yī)療保險制度的特點有哪些（）A.保障基本醫(yī)療需求B.互助共濟C.大病保障功能D.政府主導E.個人負擔為主答案：AB解析：基本醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，其主要特點是為參保人員提供基本醫(yī)療保障，以應對因疾病帶來的經(jīng)濟風險，體現(xiàn)了社會成員之間的互助共濟。它主要保障的是基本醫(yī)療需求，而非所有醫(yī)療需求，也并非側重于大病保障。制度運行通常需要政府主導，但資金來源包括個人繳費和單位繳費，個人負擔是其中一部分，并非主負擔。3.醫(yī)療保障信息化建設需要實現(xiàn)哪些目標（）A.提高醫(yī)保經(jīng)辦管理效率B.方便參保人員就醫(yī)結算C.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力D.實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置E.促進醫(yī)療服務質量提升答案：ABC解析：醫(yī)療保障信息化建設的目標是多方面的，旨在利用信息技術提升醫(yī)療保障管理水平和服務能力。提高醫(yī)保經(jīng)辦管理效率，通過系統(tǒng)化操作減少人工環(huán)節(jié)。方便參保人員就醫(yī)結算，實現(xiàn)“一碼通行”或線上支付。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)異常線索。促進醫(yī)療服務質量提升，可以通過信息系統(tǒng)規(guī)范診療行為。優(yōu)化醫(yī)療資源配置雖然相關，但更多是醫(yī)療體制改革的內(nèi)容，不是信息化建設本身直接目標。因此，主要目標是ABC。4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點對象包括哪些（）A.定點醫(yī)療機構B.定點零售藥店C.醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員D.參保人員E.醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)答案：ABC解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點對象是與基金使用直接相關的單位和個人。定點醫(yī)藥機構（包括醫(yī)療機構和零售藥店）是基金的主要使用方，是監(jiān)管的重點。醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員掌握基金支付權力，其廉潔自律和規(guī)范操作直接影響基金安全，也是監(jiān)管的重點。參保人員雖然享受待遇，但也可能存在違規(guī)行為（如偽造病歷騙取待遇），也需要納入監(jiān)管范圍。醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)主要涉及藥品和器械的供應，與基金支付關系相對間接，一般不是基金監(jiān)管的直接重點對象。5.醫(yī)療保障政策宣傳應該包含哪些內(nèi)容（）A.醫(yī)保政策法規(guī)B.參保繳費指南C.待遇享受流程D.欺詐騙保案例E.醫(yī)療服務價格標準答案：ABCD解析：醫(yī)療保障政策宣傳的目的是讓社會公眾和參保人員了解相關政策，提高政策知曉率和執(zhí)行度。因此，需要宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，讓公眾了解權利和義務。提供參保繳費指南，指導居民如何參保和繳費。介紹待遇享受流程，方便參保人員就醫(yī)結算。公布欺詐騙保案例，進行警示教育。醫(yī)療服務價格標準屬于醫(yī)療服務管理范疇，雖然與醫(yī)保支付相關，但通常不是政策宣傳的核心內(nèi)容。因此，ABCD是宣傳應包含的主要內(nèi)容。6.醫(yī)保經(jīng)辦機構的主要職責有哪些（）A.醫(yī)保政策宣傳解釋B.醫(yī)?；鸸芾砗椭Ц禖.定點醫(yī)藥機構管理D.醫(yī)療費用審核結算E.參保人員權益保障答案：ABCDE解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構是醫(yī)療保障制度的具體執(zhí)行者，承擔著多方面的職責。包括向公眾宣傳解釋醫(yī)保政策，提高政策知曉度。負責醫(yī)?；鸬墓芾砗椭Ц?，確?；鸢踩行褂谩Χc醫(yī)藥機構進行協(xié)議管理和日常監(jiān)督檢查。對醫(yī)療費用進行審核結算，確保合規(guī)支付。保障參保人員的合法權益，處理相關投訴和爭議。這些職責共同構成了醫(yī)保經(jīng)辦機構的核心工作。7.影響醫(yī)療保障基金收支的因素有哪些（）A.參保人數(shù)B.經(jīng)濟發(fā)展水平C.醫(yī)療費用增長速度D.政策調整E.醫(yī)療資源豐富程度答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金的收支狀況受到多種因素的影響。參保人數(shù)是基金收入的基礎，人數(shù)越多，收入通常越高。經(jīng)濟發(fā)展水平影響居民收入和財政能力，進而影響個人繳費和政府補助水平。醫(yī)療費用增長速度直接影響基金支出壓力，是影響收支平衡的關鍵因素。國家或地方的醫(yī)保政策調整（如起付線、報銷比例、藥品目錄變化等）會直接改變基金的收支結構。醫(yī)療資源豐富程度影響醫(yī)療服務需求和費用水平，間接影響基金支出。因此，ABCD都是影響基金收支的重要因素。8.醫(yī)療服務價格管理需要考慮哪些因素（）A.醫(yī)療服務成本B.參保人員承受能力C.醫(yī)保支付能力D.市場供求關系E.醫(yī)療服務質量答案：ABCE解析：醫(yī)療服務價格管理是一項復雜的工作，需要綜合考慮多方面因素。醫(yī)療服務成本是定價的基礎，價格應能補償合理成本。參保人員承受能力是重要的約束條件，價格過高會增加個人負擔。醫(yī)保支付能力決定了最終能夠承受的價格水平。醫(yī)療服務質量是價格的重要支撐，高質量服務可以對應較高價格，但也要考慮群眾的可負擔性。市場供求關系在某些情況下也會產(chǎn)生影響，但醫(yī)療服務具有特殊性，價格管理更多是政府行為。因此，ABCE是需要重點考慮的因素。9.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于哪些方面（）A.門診醫(yī)療費用B.住院醫(yī)療費用C.購買藥品費用D.住院押金E.在定點零售藥店購買符合規(guī)定的商品答案：ACE解析：醫(yī)保個人賬戶資金是歸個人所有的，主要用于支付小額、多樣化的醫(yī)療費用，減輕個人墊付壓力?？梢杂糜谠诙c醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用?？梢杂糜谠诙c零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械等商品。住院醫(yī)療費用通常由統(tǒng)籌基金支付，個人賬戶資金一般不直接用于支付大部分住院費用。住院押金屬于預付費用，個人賬戶資金可以用于墊付，但主要支付對象是門診費用和零售藥店購買商品。因此，ACE是個人賬戶資金的主要用途。10.醫(yī)療保障制度設計應遵循哪些原則（）A.公平性B.可及性C.可持續(xù)性D.效率性E.統(tǒng)一性答案：ABCD解析：一個成功的醫(yī)療保障制度設計需要遵循多項基本原則。公平性要求制度能夠公平地覆蓋所有社會成員，并根據(jù)需求進行合理分配?？杉靶砸髤⒈Ｈ藛T能夠方便快捷地獲得所需的醫(yī)療服務?？沙掷m(xù)性要求制度能夠長期穩(wěn)定運行，基金收支平衡，保障持續(xù)有效。效率性要求資源得到合理利用，管理成本可控。統(tǒng)一性雖然重要，但不同國家和地區(qū)的制度模式可能不同，更強調的是覆蓋全民。因此，ABCD是醫(yī)療保障制度設計應遵循的核心原則。11.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容包括哪些方面（）A.對定點醫(yī)藥機構服務行為的監(jiān)管B.對醫(yī)保經(jīng)辦機構內(nèi)部管理的監(jiān)督C.對醫(yī)療費用的審核結算監(jiān)管D.對欺詐騙保行為的查處打擊E.對醫(yī)保政策的宣傳解釋工作答案：ABCD解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管是一個系統(tǒng)工程，涉及基金使用的各個環(huán)節(jié)。對定點醫(yī)藥機構服務行為的監(jiān)管，是為了確保其提供規(guī)范服務，防止過度醫(yī)療。對醫(yī)保經(jīng)辦機構內(nèi)部管理的監(jiān)督，是為了防止內(nèi)部人員濫用權力、貪污挪用基金。對醫(yī)療費用的審核結算監(jiān)管，是防止不合理收費、虛報冒領的關鍵。對欺詐騙保行為的查處打擊，是維護基金安全的治本之策。醫(yī)保政策的宣傳解釋工作雖然重要，但屬于服務范疇，而非監(jiān)管內(nèi)容。因此，ABCD是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容。12.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍通常包括哪些（）A.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用B.符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用C.按規(guī)定目錄報銷的藥品費用D.醫(yī)療服務設施費用E.保健性康復治療項目費用答案：ABCD解析：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要承擔保障參保人員基本醫(yī)療需求的功能，其支付范圍通常包括住院醫(yī)療費用、門診醫(yī)療費用、按規(guī)定目錄報銷的藥品費用以及醫(yī)療服務設施費用等。這些費用是參保人員在生病時最常發(fā)生的醫(yī)療開支。保健性康復治療項目費用通常超出基本醫(yī)療保障范圍，屬于自費項目，一般不由統(tǒng)籌基金支付。因此，ABCD屬于統(tǒng)籌基金的常規(guī)支付范圍。13.醫(yī)療保障信息化建設中的數(shù)據(jù)共享需要滿足哪些要求（）A.遵守數(shù)據(jù)安全和隱私保護規(guī)定B.明確數(shù)據(jù)共享的范圍和方式C.建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和接口D.獲得數(shù)據(jù)使用者的明確授權E.實現(xiàn)所有醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通答案：ABC解析：醫(yī)療保障信息化建設中的數(shù)據(jù)共享是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要滿足多方面的要求。首先，必須嚴格遵守數(shù)據(jù)安全和隱私保護規(guī)定，確保個人信息不被泄露或濫用。其次，需要明確數(shù)據(jù)共享的范圍和方式，哪些數(shù)據(jù)可以共享，如何共享。同時，要建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和接口，以便不同系統(tǒng)之間能夠順暢地進行數(shù)據(jù)交換和利用。數(shù)據(jù)共享通常是在授權范圍內(nèi)進行的，需要獲得數(shù)據(jù)使用者的明確授權。實現(xiàn)所有醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通是一個理想目標，但在實踐中面臨諸多挑戰(zhàn)，并非數(shù)據(jù)共享的即時要求。因此，ABC是數(shù)據(jù)共享需要滿足的核心要求。14.醫(yī)保經(jīng)辦機構審核醫(yī)療費用時，需要審核哪些內(nèi)容（）A.參保人員身份信息B.醫(yī)療服務項目是否符合規(guī)定C.醫(yī)療費用是否超出報銷限額D.收費價格是否符合標準E.患者是否履行了必要的就診程序答案：ABCDE解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構審核醫(yī)療費用是一項細致的工作，需要核對多個方面。首先要審核參保人員身份信息，確認就診人員是否為合規(guī)參保人員。其次，要審核醫(yī)療服務項目是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，是否符合診療規(guī)范。然后，要審核醫(yī)療費用是否超出報銷限額或支付比例限制。同時，要核對收費價格是否符合物價部門規(guī)定或醫(yī)保標準。最后，還要審核患者是否履行了必要的就診程序，如門診登記、住院手續(xù)等。只有以上內(nèi)容都符合規(guī)定，費用才能予以結算。因此，ABCDE都是審核的內(nèi)容。15.醫(yī)療保障制度對醫(yī)療服務行為產(chǎn)生影響主要體現(xiàn)在哪些方面（）A.規(guī)范診療行為B.引導醫(yī)療資源合理配置C.控制醫(yī)療費用增長D.提高醫(yī)療服務質量E.確定醫(yī)療服務價格答案：ABCD解析：醫(yī)療保障制度通過支付方式、服務范圍、質量監(jiān)管等多種機制，對醫(yī)療服務行為產(chǎn)生重要影響。它可以規(guī)范診療行為，促使醫(yī)療機構提供必要的、合理的醫(yī)療服務?？梢酝ㄟ^支付政策引導醫(yī)療資源（如人才、設備）向基層或緊缺領域流動，實現(xiàn)合理配置。通過費用控制和質量評價機制，引導醫(yī)療機構注重成本效益，控制醫(yī)療費用不合理增長。同時，對服務質量的監(jiān)管和要求有助于提升醫(yī)療服務水平。醫(yī)療保障制度主要參與醫(yī)療服務價格的形成過程，但并非完全確定價格，價格管理涉及更多因素。因此，ABCD是醫(yī)療保障制度對醫(yī)療服務行為的主要影響體現(xiàn)。16.醫(yī)保個人賬戶資金的來源通常有哪些（）A.參保人員個人繳費B.單位繳費中劃入部分C.政府財政補貼D.統(tǒng)籌基金劃入部分E.利息收入答案：ABD解析：醫(yī)保個人賬戶資金的來源根據(jù)不同統(tǒng)籌地區(qū)和制度設計有所不同，但通常主要包括三個部分。一是參保人員個人按照規(guī)定比例繳納的醫(yī)療保險費。二是從單位繳納的醫(yī)療保險費中按比例劃入部分。三是部分地區(qū)可能會從統(tǒng)籌基金中劃入一部分資金或給予財政補貼。個人賬戶資金通常不直接來源于利息收入，利息可能是基金整體運作產(chǎn)生的收益，但主要歸統(tǒng)籌基金所有。因此，ABD是個人賬戶資金的主要來源。17.醫(yī)療保障待遇支付方式有哪些（）A.門診統(tǒng)籌支付B.住院統(tǒng)籌支付C.個人賬戶支付D.大病保險支付E.紅包支付答案：ABCD解析：醫(yī)療保障待遇的支付方式根據(jù)不同的保障層次和費用類型而有所區(qū)別。門診統(tǒng)籌支付是針對門診醫(yī)療費用的報銷方式。住院統(tǒng)籌支付是針對住院醫(yī)療費用的報銷方式。個人賬戶支付是使用個人賬戶資金支付門診小額費用或在定點零售藥店購藥。大病保險是對基本醫(yī)保報銷后個人負擔仍然較重的部分，進行再次報銷，是補充性支付方式。以上四種是主要的待遇支付方式，紅包支付不屬于制度化的支付方式。因此，ABCD是醫(yī)療保障待遇的常見支付方式。18.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的手段有哪些（）A.現(xiàn)場檢查B.審計監(jiān)督C.數(shù)據(jù)分析D.舉報受理與核查E.協(xié)議管理答案：ABCD解析：醫(yī)保基金監(jiān)管需要運用多種手段，以確保監(jiān)管效果?，F(xiàn)場檢查是直觀了解定點醫(yī)藥機構服務行為和基金使用情況的重要手段。審計監(jiān)督是對醫(yī)保經(jīng)辦機構財務收支和基金管理情況進行監(jiān)督的重要方式。數(shù)據(jù)分析可以通過對海量醫(yī)療數(shù)據(jù)進行挖掘，發(fā)現(xiàn)異常模式和潛在的欺詐騙保線索。舉報受理與核查是發(fā)動社會力量參與監(jiān)管的重要途徑。協(xié)議管理雖然也是監(jiān)管方式，但其主要作用是規(guī)范服務行為，預防違規(guī)，而非事后查處。因此，ABCD是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的常用手段。19.醫(yī)療保障政策制定需要考慮哪些人群的需求（）A.老年人B.疾病多發(fā)人群C.貧困人口D.婦女兒童E.青年人答案：ABCD解析：醫(yī)療保障政策的制定需要體現(xiàn)公平性和普惠性，必須充分考慮不同群體的健康需求和經(jīng)濟社會狀況。老年人由于年齡原因，醫(yī)療需求相對較高。疾病多發(fā)人群需要針對其常見病、多發(fā)病提供保障。貧困人口醫(yī)療負擔較重，需要重點保障，防止因病致貧返貧。婦女兒童在生理特點和成長發(fā)育階段有其特殊的醫(yī)療需求。青年人是未來勞動力，也需要基本的醫(yī)療保障。雖然青年人總體健康水平可能較好，但仍有醫(yī)療需求。因此，ABCD都是政策制定需要重點考慮的人群。20.醫(yī)保經(jīng)辦機構提供的服務內(nèi)容有哪些（）A.辦理醫(yī)保登記B.解答醫(yī)保政策咨詢C.受理醫(yī)保費用報銷申請D.管理定點醫(yī)藥機構E.宣傳醫(yī)保政策答案：ABCE解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構作為醫(yī)療保障制度的具體執(zhí)行者，提供多種服務內(nèi)容。包括為參保人員辦理醫(yī)保登記手續(xù)。解答參保人員關于醫(yī)保政策的咨詢，提供政策解釋服務。受理參保人員提交的醫(yī)保費用報銷申請，并進行審核結算。管理定點醫(yī)藥機構，與其簽訂服務協(xié)議并進行監(jiān)督考核。宣傳醫(yī)保政策，提高公眾對醫(yī)保制度的認知度和理解度。管理定點醫(yī)藥機構是監(jiān)管職責，也包含在服務范疇內(nèi)。因此，ABCE是醫(yī)保經(jīng)辦機構提供的主要服務內(nèi)容。三、判斷題1.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付在定點零售藥店購買的非醫(yī)療商品。答案：正確解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用、住院費用中個人需要負擔的部分，以及在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械等。雖然主要支付醫(yī)療相關費用，但在一些統(tǒng)籌地區(qū)，個人賬戶資金也可能允許用于支付在定點零售藥店購買的部分非醫(yī)療商品，具體范圍由當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定。因此，題目表述是正確的。2.醫(yī)療保障制度的核心目標是消除所有醫(yī)療費用。答案：錯誤解析：醫(yī)療保障制度的核心目標是保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，減輕因病致貧、因病返貧的風險，建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。該制度旨在提高醫(yī)療保障水平，控制醫(yī)療費用不合理增長，而不是消除所有醫(yī)療費用。醫(yī)療費用是客觀存在的，醫(yī)療保障制度的目的是讓參保人員能夠負擔得起必要的醫(yī)療費用。3.定點醫(yī)藥機構必須全部參加基本醫(yī)療保險協(xié)議管理。答案：正確解析：定點醫(yī)藥機構是基本醫(yī)療保險制度的重要服務網(wǎng)絡，為了規(guī)范服務行為，保證醫(yī)療服務質量，控制醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構通常要求定點醫(yī)藥機構必須參加基本醫(yī)療保險協(xié)議管理。通過簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務和管理要求，是醫(yī)保管理定點醫(yī)藥機構的主要方式。因此，題目表述是正確的。4.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц抖c醫(yī)藥機構的行政管理費用。答案：錯誤解析：醫(yī)?；鹗菍？顚Ｓ玫模饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費用，確保基本醫(yī)療保障待遇的落