2025年手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制、預(yù)防性使用抗生素考試試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，以下哪項(xiàng)正確？A.僅發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)的切口感染B.深部組織感染包括筋膜層及以下的感染C.器官/腔隙感染需經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有膿腫D.淺表切口感染需滿(mǎn)足切口有膿性分泌物且僅累及表皮層2.以下哪項(xiàng)是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.術(shù)前住院時(shí)間＜48小時(shí)B.術(shù)中失血量＜500mlC.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)D.患者年齡＜60歲3.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，正確的操作是？A.術(shù)前24小時(shí)使用剃毛刀備皮B.用普通肥皂清潔皮膚后自然干燥C.氯己定-酒精消毒液消毒范圍應(yīng)超過(guò)手術(shù)切口15cmD.皮膚有小范圍破損時(shí)，用碘伏局部消毒后仍可手術(shù)4.預(yù)防性使用抗生素時(shí)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)控制在？A.切皮前0-15分鐘B.切皮前30分鐘-1小時(shí)C.切皮后30分鐘內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)5.結(jié)腸手術(shù)預(yù)防性抗生素的最佳選擇是？A.頭孢唑林單藥B.頭孢呋辛+甲硝唑C.亞胺培南-西司他丁D.萬(wàn)古霉素+左氧氟沙星6.以下哪種情況無(wú)需預(yù)防性使用抗生素？A.心臟瓣膜置換術(shù)B.閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）D.開(kāi)放性創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)7.術(shù)中維持患者體溫的目標(biāo)是？A.35.5-36.0℃B.36.0-36.5℃C.36.5-37.5℃D.37.5-38.0℃8.關(guān)于SSI的病原體，以下哪項(xiàng)最常見(jiàn)？A.金黃色葡萄球菌（包括MRSA）B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.腸球菌屬9.術(shù)后抗生素預(yù)防用藥的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不超過(guò)？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)10.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)為？A.空腹血糖＜7.8mmol/L，隨機(jī)血糖＜10.0mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，隨機(jī)血糖＜8.0mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/L，隨機(jī)血糖＜12.0mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制，術(shù)中監(jiān)測(cè)即可11.深部SSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.從深部切口引流出膿液B.切口深部組織自行裂開(kāi)或由醫(yī)師打開(kāi)，且患者有發(fā)熱（＞38℃）、局部疼痛或壓痛C.經(jīng)穿刺抽得深部膿液或影像學(xué)證實(shí)深部膿腫D.僅切口表面紅腫熱痛12.以下哪項(xiàng)不屬于術(shù)中SSI預(yù)防措施？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少人員流動(dòng)B.使用加溫輸液裝置維持體溫C.關(guān)閉體腔前用生理鹽水沖洗切口D.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)拔除引流管13.關(guān)于抗菌藥物的選擇，錯(cuò)誤的是？A.清潔-污染手術(shù)首選覆蓋葡萄球菌和常見(jiàn)革蘭陰性菌的藥物B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需覆蓋MRSA時(shí)，選擇萬(wàn)古霉素C.結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋厭氧菌，加用甲硝唑D.所有手術(shù)均應(yīng)選擇廣譜抗生素以覆蓋更多病原體14.術(shù)前備皮的最佳方式是？A.剃毛刀刮除毛發(fā)B.脫毛膏去除毛發(fā)C.不剃毛（毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)）D.術(shù)前12小時(shí)用剪刀剪除毛發(fā)15.以下哪項(xiàng)是SSI的核心預(yù)防策略？A.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素7天B.術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始皮膚消毒C.控制圍術(shù)期血糖、體溫和氧合D.術(shù)后切口每日用酒精濕敷16.手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物半衰期多久時(shí)需術(shù)中追加抗生素？A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍17.關(guān)于SSI監(jiān)測(cè)，正確的是？A.僅需監(jiān)測(cè)住院期間發(fā)生的感染B.淺表切口感染需在術(shù)后30天內(nèi)診斷C.器官/腔隙感染需在術(shù)后90天內(nèi)診斷（植入物存在時(shí)）D.所有手術(shù)均需常規(guī)進(jìn)行切口分泌物培養(yǎng)18.以下哪種情況需延長(zhǎng)抗生素預(yù)防時(shí)間？A.手術(shù)時(shí)間2小時(shí)B.失血量800mlC.植入人工血管D.患者無(wú)基礎(chǔ)疾病19.術(shù)前皮膚消毒時(shí)，氯己定-酒精的優(yōu)勢(shì)是？A.對(duì)皮膚刺激性小B.無(wú)需等待干燥即可鋪巾C.抗菌譜更廣，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)D.價(jià)格更低20.關(guān)于SSI的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？A.盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間B.術(shù)前晚可使用洗必泰沐浴C.術(shù)中應(yīng)保持手術(shù)室濕度＞60%D.限制手術(shù)室人員數(shù)量及流動(dòng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于SSI淺表切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有？A.術(shù)后30天內(nèi)切口淺層組織有膿性分泌物B.切口淺層組織自行裂開(kāi)或由醫(yī)師打開(kāi)，且實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有感染C.臨床醫(yī)師診斷的淺表切口感染D.切口深部組織膿腫2.預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)證包括？A.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）但患者有糖尿病B.清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）C.污染手術(shù)（如開(kāi)放性創(chuàng)傷6小時(shí)內(nèi)）D.所有植入人工材料的手術(shù)3.術(shù)中降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的措施包括？A.使用含碘或氯己定的手術(shù)貼膜B.維持患者體溫≥36℃C.限制手術(shù)室人員數(shù)量，減少開(kāi)關(guān)門(mén)次數(shù)D.關(guān)閉體腔前用含抗生素的生理鹽水沖洗4.影響抗生素預(yù)防效果的因素有？A.給藥時(shí)機(jī)（切皮前未達(dá)到有效血藥濃度）B.藥物選擇（未覆蓋目標(biāo)病原體）C.劑量不足（未按體重調(diào)整）D.術(shù)后延長(zhǎng)用藥超過(guò)24小時(shí)5.糖尿病患者圍術(shù)期管理需注意？A.術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下B.術(shù)中使用胰島素維持血糖6-10mmol/LC.避免皮下注射胰島素（影響吸收）D.術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖6.關(guān)于SSI的病原體，正確的有？A.清潔手術(shù)以葡萄球菌為主B.胃腸道手術(shù)以革蘭陰性桿菌和厭氧菌為主C.MRSA感染需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幝蕸Q定是否覆蓋D.所有SSI均需進(jìn)行病原體培養(yǎng)7.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的正確操作包括？A.用抗菌皂清洗手術(shù)區(qū)域B.備皮應(yīng)在手術(shù)室或術(shù)前即刻進(jìn)行C.毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)無(wú)需去除D.皮膚有濕疹時(shí)延遲手術(shù)8.預(yù)防性抗生素的停藥指征包括？A.手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)B.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（排除其他感染源）C.切口無(wú)紅腫滲液D.植入物手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)9.深部SSI的高危因素包括？A.手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)B.術(shù)中輸血C.患者肥胖（BMI＞30）D.術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素10.關(guān)于SSI預(yù)防的循證建議，正確的有？A.氯己定-酒精消毒優(yōu)于碘伏B.術(shù)前剃毛增加SSI風(fēng)險(xiǎn)C.高濃度吸氧（80%）可降低SSID.術(shù)中維持正常血壓和氧合三、判斷題（每題1分，共10分）1.SSI僅發(fā)生在有切口的手術(shù)中，腔鏡手術(shù)不會(huì)發(fā)生。（）2.清潔手術(shù)（如乳腺纖維瘤切除術(shù)）無(wú)需預(yù)防性使用抗生素。（）3.術(shù)前使用剃毛刀備皮會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）4.萬(wàn)古霉素應(yīng)在切皮前1-2小時(shí)給藥，以確保有效濃度。（）5.術(shù)后抗生素預(yù)防用藥超過(guò)24小時(shí)可顯著降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）6.術(shù)中低體溫（＜36℃）會(huì)抑制免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（）7.糖尿病患者術(shù)前血糖控制越嚴(yán)格（如＜6.1mmol/L）越好。（）8.器官/腔隙SSI的診斷需通過(guò)穿刺或影像學(xué)證實(shí)有膿腫。（）9.所有手術(shù)均應(yīng)常規(guī)使用含抗生素的沖洗液。（）10.術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)，SSI風(fēng)險(xiǎn)越高。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉5項(xiàng)SSI的核心預(yù)防措施（需具體）。3.說(shuō)明預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī)、劑量和持續(xù)時(shí)間的循證依據(jù)。4.糖尿病患者圍術(shù)期SSI預(yù)防的特殊注意事項(xiàng)有哪些？5.簡(jiǎn)述清潔-污染手術(shù)（如胃大部切除術(shù)）預(yù)防性抗生素的選擇原則及具體方案。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，BMI32kg/m2，2型糖尿病史10年（空腹血糖7.5-8.5mmol/L），因“乙狀結(jié)腸癌”擬行腹腔鏡根治術(shù)（預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間3小時(shí)）。既往有腹部手術(shù)史（切口愈合良好），無(wú)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：（1）該患者SSI的高危因素有哪些？（2）請(qǐng)制定預(yù)防性抗生素使用方案（包括藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、術(shù)中是否需要追加及依據(jù)、術(shù)后停藥時(shí)間）。（3）除抗生素外，需采取哪些額外預(yù)防措施？案例2：患者女性，40歲，因“左側(cè)乳腺癌”行乳腺癌改良根治術(shù)（清潔手術(shù)），手術(shù)時(shí)間1.5小時(shí)，術(shù)中順利，無(wú)輸血。術(shù)后第3天，切口出現(xiàn)紅腫、觸痛，有少量淡黃色滲液，體溫37.8℃。問(wèn)題：（1）該患者是否符合SSI診斷？若符合，屬于哪類(lèi)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）后續(xù)處理措施包括哪些？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.B5.B6.C7.C8.A9.B10.A11.D12.D13.D14.C15.C16.B17.C18.C19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABC7.ABCD8.AC9.ABCD10.ABD三、判斷題1.×（腔鏡手術(shù)存在戳卡孔感染風(fēng)險(xiǎn)）2.√（無(wú)高危因素時(shí)無(wú)需預(yù)防）3.√（剃毛易致皮膚微小損傷）4.√（萬(wàn)古霉素輸注時(shí)間長(zhǎng)，需提前給藥）5.×（延長(zhǎng)用藥不降低風(fēng)險(xiǎn)，增加耐藥）6.√（低體溫抑制中性粒細(xì)胞功能）7.×（過(guò)低易致低血糖，目標(biāo)7.8mmol/L以下即可）8.√（需影像學(xué)或病原學(xué)證據(jù)）9.×（無(wú)證據(jù)支持常規(guī)使用）10.√（住院時(shí)間長(zhǎng)增加定植菌機(jī)會(huì)）四、簡(jiǎn)答題1.SSI分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）淺表切口感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚和皮下組織；滿(mǎn)足以下1項(xiàng)：①切口有膿性分泌物；②切口淺層組織細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；③醫(yī)師診斷為淺表感染（如紅腫熱痛伴分泌物）。（2）深部切口感染：術(shù)后30天內(nèi)（無(wú)植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生，累及筋膜和肌層；滿(mǎn)足以下1項(xiàng)：①深部切口引流或穿刺出膿液；②切口自行裂開(kāi)或醫(yī)師打開(kāi)，伴發(fā)熱（＞38℃）、局部疼痛；③影像學(xué)證實(shí)深部膿腫；④手術(shù)探查或病理證實(shí)深部感染。（3）器官/腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)（無(wú)植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生，感染涉及手術(shù)涉及的器官或腔隙；滿(mǎn)足以下1項(xiàng)：①引流或穿刺出膿液；②影像學(xué)證實(shí)膿腫；③手術(shù)探查或病理證實(shí)感染。2.SSI核心預(yù)防措施（5項(xiàng)）：（1）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：使用氯己定-酒精消毒（范圍≥切口周?chē)?5cm），避免剃毛（需去毛時(shí)用剪毛或脫毛膏，術(shù)前即刻進(jìn)行）。（2）預(yù)防性抗生素管理：切皮前30分鐘-1小時(shí)給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類(lèi)提前1-2小時(shí)），劑量按體重調(diào)整（如頭孢唑林2g/體重＞80kg者），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（植入物手術(shù)不超過(guò)48小時(shí)）。（3）圍術(shù)期體溫管理：維持核心體溫≥36℃（使用保溫毯、加溫輸液），避免低體溫抑制免疫。（4）血糖控制：糖尿病患者術(shù)前空腹血糖＜7.8mmol/L，術(shù)中維持6-10mmol/L（胰島素靜脈輸注），避免高血糖影響愈合。（5）術(shù)中無(wú)菌操作：限制手術(shù)室人員流動(dòng)，嚴(yán)格手衛(wèi)生，關(guān)閉體腔前避免用手直接接觸切口，使用無(wú)菌單覆蓋非手術(shù)區(qū)域。3.預(yù)防性抗生素的時(shí)機(jī)、劑量、持續(xù)時(shí)間依據(jù)：-時(shí)機(jī)：切皮前30分鐘-1小時(shí)給藥，確保手術(shù)全程（包括切開(kāi)、縫合）血藥濃度覆蓋病原體。萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類(lèi)因輸注時(shí)間長(zhǎng)，需提前1-2小時(shí)給藥。-劑量：按體重調(diào)整（如頭孢唑林1-2g，體重＞80kg者用2g；萬(wàn)古霉素15mg/kg），肥胖患者（BMI＞30）需按實(shí)際體重計(jì)算，避免劑量不足。-持續(xù)時(shí)間：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（Ⅰ類(lèi)/Ⅱ類(lèi)切口），污染手術(shù)或植入物手術(shù)不超過(guò)48小時(shí)。延長(zhǎng)用藥不降低SSI風(fēng)險(xiǎn)，但增加耐藥菌和不良反應(yīng)。循證依據(jù)：多項(xiàng)RCT顯示，超過(guò)24小時(shí)預(yù)防無(wú)額外獲益（如NEnglJMed2017研究）。4.糖尿病患者圍術(shù)期SSI預(yù)防注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前血糖控制：空腹血糖＜7.8mmol/L，隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L（避免過(guò)低導(dǎo)致低血糖）。（2）術(shù)中血糖管理：使用胰島素靜脈輸注維持血糖6-10mmol/L（高血糖抑制中性粒細(xì)胞趨化和吞噬功能）。（3）皮膚評(píng)估：檢查手術(shù)區(qū)域是否有濕疹、破損（如有需延遲手術(shù)），備皮時(shí)避免損傷（用剪毛或脫毛膏）。（4）抗生素選擇：因糖尿病患者易合并耐藥菌，需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幝收{(diào)整（如存在MRSA高風(fēng)險(xiǎn)，加用萬(wàn)古霉素）。（5）術(shù)后監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)切口觀察（每48小時(shí)評(píng)估），延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)至術(shù)后72小時(shí)，避免血糖波動(dòng)影響愈合。5.清潔-污染手術(shù)（胃大部切除術(shù)）抗生素選擇原則及方案：-原則：覆蓋手術(shù)部位常見(jiàn)病原體（胃十二指腸手術(shù)主要為革蘭陰性桿菌、鏈球菌屬，偶見(jiàn)厭氧菌）；選擇殺菌性、組織滲透性好、半衰期適中的藥物；避免廣譜過(guò)度使用（如不首選碳青霉烯類(lèi)）。-具體方案：（1）無(wú)耐藥高風(fēng)險(xiǎn)（如無(wú)反復(fù)住院、近期未用抗生素）：首選頭孢呋辛1.5g（或頭孢曲松1g）單劑，切皮前30分鐘靜滴。（2）存在厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)（如胃潴留、穿孔）：加用甲硝唑0.5g（或奧硝唑0.5g）。（3）如患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏：選擇克林霉素0.9g+氨曲南2g（覆蓋革蘭陰性菌）。（4）術(shù)中延長(zhǎng)（＞3小時(shí)）或失血量＞1500ml：追加1次頭孢呋辛（0.75-1.5g）。（5）術(shù)后停藥時(shí)間：不超過(guò)24小時(shí)（無(wú)感染跡象時(shí)）。五、案例分析題案例1（1）高危因素：①肥胖（BMI32）；②糖尿?。ㄑ强刂撇患?，空腹7.5-8.5mmol/L）；③結(jié)直腸手術(shù)（清潔-污染手術(shù)，腸道菌群易污染）；④手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)（預(yù)計(jì)3小時(shí)）；⑤既往腹部手術(shù)史（可能存在粘連，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間）。（2）抗生素方案：-藥物選擇：結(jié)直腸癌手術(shù)需覆蓋革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌），首選頭孢西丁2g（或頭孢呋辛1.5g+甲硝唑0.5g）。若當(dāng)?shù)豈RSA定植率高，可加用萬(wàn)古霉素15mg/kg（但需評(píng)估過(guò)敏史）。-給藥時(shí)機(jī)：切皮前30分鐘靜滴（頭孢西丁半衰期1-2小時(shí)，需確保術(shù)中濃度）。-術(shù)中追加：手術(shù)時(shí)間3小時(shí)（超過(guò)頭孢西丁半衰期2倍），需在手術(shù)開(kāi)始后2小時(shí)追加1次頭孢西丁1g（或原劑量的50%）。-術(shù)后停藥：手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)停藥（無(wú)感染跡象時(shí)）。（3）額外預(yù)防措施：-血糖控制：術(shù)前調(diào)整胰島素方案，確保空腹血糖＜7.8mmol/L；術(shù)中使用胰島素泵維持血糖6-10mmol/L。-皮膚