醫(yī)保知識考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險D.商業(yè)醫(yī)療保險答案：D2.醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于（）A.購買生活用品B.在定點藥店購藥C.給家人報銷住院費用D.繳納物業(yè)費答案：B3.醫(yī)保報銷的起付線是指（）A.報銷的最高金額B.報銷的最低金額C.醫(yī)?；痖_始支付的金額D.個人自付的全部金額答案：C4.異地就醫(yī)備案不可以通過以下哪種方式辦理？（）A.電話備案B.網(wǎng)上備案C.到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案D.找醫(yī)院備案答案：D5.以下哪種疾病一般不屬于醫(yī)保慢性病范疇？（）A.高血壓B.糖尿病C.感冒D.冠心病答案：C6.職工醫(yī)保繳費基數(shù)一般是根據(jù)（）確定的。A.當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.個人工資隨意確定C.當?shù)刈畹凸べY標準D.當?shù)刈罡吖べY標準答案：A7.醫(yī)保報銷時，乙類藥品需要個人先自付一定比例，一般自付比例是（）A.0%B.10%-30%C.50%D.80%答案：B8.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，住院報銷比例相比職工醫(yī)保（）A.一樣高B.更高C.更低D.不確定答案：C9.醫(yī)保電子憑證不可以用于（）A.掛號B.就診繳費C.購買火車票D.醫(yī)保報銷答案：C10.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.門診費用B.住院費用C.體檢費用D.疫苗接種費用答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險的特點包括（）A.強制性B.共濟性C.福利性D.自愿性答案：ABC2.下列哪些費用可以用醫(yī)保個人賬戶支付（）A.在定點醫(yī)療機構門診看病的掛號費B.在定點藥店購買醫(yī)療器械C.住院時個人需承擔的費用D.購買保健品答案：ABC3.醫(yī)保報銷需要符合的范圍包括（）A.基本醫(yī)療保險藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務設施標準D.醫(yī)院自定收費項目答案：ABC4.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）A.冒名就醫(yī)B.掛床住院C.分解住院D.合理使用醫(yī)?；鸫鸢福篈BC5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象包括（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學生D.企業(yè)職工答案：ABC6.職工醫(yī)保的組成部分有（）A.個人賬戶B.統(tǒng)籌基金C.公務員醫(yī)療補助D.大額醫(yī)療救助答案：AB7.異地就醫(yī)直接結算需要滿足的條件有（）A.辦理異地就醫(yī)備案B.選擇就醫(yī)地的跨省定點醫(yī)療機構C.持本人社會保障卡就醫(yī)D.提前在參保地預存費用答案：ABC8.醫(yī)保慢性病的申報流程一般包括（）A.準備申報材料B.到指定醫(yī)院進行鑒定C.提交申報資料到醫(yī)保部門D.無需審核直接認定答案：ABC9.醫(yī)保對醫(yī)療機構的監(jiān)管措施有（）A.日常巡查B.專項檢查C.智能監(jiān)控D.群眾舉報核實答案：ABCD10.以下哪些情況醫(yī)保不予報銷（）A.因本人違法犯罪行為導致的醫(yī)療費用B.交通事故由第三方責任造成的醫(yī)療費用C.在境外就醫(yī)的費用D.醫(yī)保政策范圍內的費用答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.只要參加了醫(yī)保，所有的醫(yī)療費用都能報銷。（）答案：×2.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以取出來當現(xiàn)金使用。（）答案：×3.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？梢酝瑫r參保。（）答案：×4.異地就醫(yī)備案后，只能在備案地指定的一家醫(yī)院就醫(yī)。（）答案：×5.醫(yī)保報銷比例越高，個人支付的醫(yī)療費用就越少。（）答案：√6.沒有辦理轉診手續(xù)到外地就醫(yī)，醫(yī)保一定不能報銷。（）答案：×7.企業(yè)職工的醫(yī)保費用全部由企業(yè)承擔。（）答案：×8.醫(yī)保電子憑證和實體醫(yī)?？ň哂型刃Я?。（）答案：√9.醫(yī)療機構可以隨意提高收費標準，反正有醫(yī)保報銷。（）答案：×10.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員在生病住院時，起付線以下的費用需要自己承擔。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保報銷的基本流程。答案：就醫(yī)時持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號就診，出院結算時，醫(yī)院直接扣除醫(yī)保報銷部分，個人支付剩余費用。如異地就醫(yī)先備案，就醫(yī)結束后可在就醫(yī)地直接結算或回參保地報銷。2.什么是醫(yī)保目錄？包括哪些內容？答案：醫(yī)保目錄是醫(yī)保基金支付費用的標準。包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準目錄。規(guī)定了醫(yī)?？蓤箐N的藥品、診療及服務設施范圍。3.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有哪些主要區(qū)別？答案：職工醫(yī)保由單位和個人共同繳費，保障水平較高，報銷比例和額度相對高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由個人繳費為主，政府補貼為輔，繳費低，報銷比例和額度相對低。4.如何查詢個人醫(yī)保賬戶余額？答案：可通過當?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)、微信公眾號、支付寶生活號等線上平臺，輸入個人信息查詢；也可撥打醫(yī)保服務熱線12333；還能前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或定點藥店、醫(yī)院查詢。五、討論題（每題5分，共20分）1.談談醫(yī)保在保障居民健康方面的重要作用。答案：醫(yī)保減輕居民就醫(yī)經(jīng)濟負擔，讓更多人能看得起病、及時治病。提高居民醫(yī)療服務可及性，促進預防保健和疾病早診早治，對提升整體居民健康水平意義重大。2.如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減少浪費現(xiàn)象？答案：加強醫(yī)保基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。完善醫(yī)保支付方式，如按病種付費等。提高醫(yī)療機構管理水平，合理診療用藥。加強宣傳，提高居民節(jié)約醫(yī)?；鹨庾R。3.隨著人口老齡化加劇，醫(yī)保面臨哪些挑戰(zhàn)？如何應對？答案：挑戰(zhàn)有醫(yī)療需求增加、基金支付壓力增大等。應對措施包括擴大醫(yī)?；I資渠道，完善長期護理保險制度，