icu試題選擇及答案一、單項(xiàng)選擇題（共50題，每題2分，共100分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，以下描述錯(cuò)誤的是：A.正常范圍為512cmH?OB.低血容量時(shí)CVP降低C.心功能不全時(shí)CVP升高D.機(jī)械通氣正壓會(huì)降低CVP答案：D解析：機(jī)械通氣時(shí)，正壓通氣會(huì)增加胸內(nèi)壓，導(dǎo)致中心靜脈回流減少，因此CVP測(cè)量值會(huì)升高（需排除自主呼吸對(duì)抗的影響）。其他選項(xiàng)均正確：CVP正常范圍512cmH?O，低血容量時(shí)回心血量減少，CVP降低；心功能不全時(shí)心臟射血能力下降，右心房壓力升高，CVP升高。2.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，BE2mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg（正常3545）提示呼吸性因素為主；HCO??在正常范圍（2227），BE接近正常，無明顯代謝性代償。因此為單純性呼吸性酸中毒。3.以下哪項(xiàng)是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中不包含的指標(biāo)？A.起病時(shí)間≤1周內(nèi)B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部影像學(xué)雙肺浸潤影D.左心房壓力增高（PCWP＞18mmHg）答案：D解析：ARDS診斷需排除心源性肺水腫，因此需滿足“無法完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋的呼吸衰竭”（即PCWP≤18mmHg或無左心功能不全證據(jù)）。其他選項(xiàng)均為柏林定義的核心標(biāo)準(zhǔn)（起病時(shí)間、氧合指數(shù)、影像學(xué)）。4.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，不包括：A.中心靜脈壓（CVP）812mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：A解析：2021年SSC膿毒癥指南推薦早期復(fù)蘇目標(biāo)為：MAP≥65mmHg（成人）、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO?≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）。CVP的目標(biāo)調(diào)整為“動(dòng)態(tài)評(píng)估”而非固定數(shù)值（原812mmHg的目標(biāo)已不再強(qiáng)制推薦）。5.關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的適用場景，以下錯(cuò)誤的是：A.輕中度低氧性呼吸衰竭（PaO?/FiO?150300mmHg）B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期C.心源性肺水腫早期D.心跳驟停后呼吸支持答案：D解析：HFNC主要用于輕中度低氧或需要一定氣道正壓支持的患者，但心跳驟停后常需緊急氣管插管機(jī)械通氣，HFNC無法提供足夠的通氣支持，故不適用。其他選項(xiàng)均為HFNC的推薦場景。6.患者女性，40歲，因“急性重癥胰腺炎”入住ICU，血壓85/50mmHg，心率120次/分，CVP4cmH?O，乳酸4.2mmol/L。此時(shí)首選的液體復(fù)蘇方案是：A.快速輸注羥乙基淀粉500mlB.輸注0.9%氯化鈉溶液1000ml（30分鐘內(nèi)）C.輸注白蛋白10g+呋塞米20mgD.輸注葡萄糖溶液500ml答案：B解析：膿毒癥/重癥胰腺炎早期液體復(fù)蘇推薦晶體液（如0.9%氯化鈉或平衡鹽），初始30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg（約2000ml）。羥乙基淀粉因增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)已不推薦作為一線；白蛋白用于嚴(yán)重低蛋白血癥（如ALB＜20g/L）；葡萄糖溶液無擴(kuò)容作用。7.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，首先應(yīng)檢查的是：A.氣管插管是否移位B.呼吸機(jī)管路是否打折C.患者是否存在劇烈咳嗽或人機(jī)對(duì)抗D.痰液是否阻塞氣道答案：B解析：氣道高壓報(bào)警常見原因包括管路因素（打折、積水）、患者因素（痰堵、支氣管痙攣、肺順應(yīng)性下降）、人機(jī)對(duì)抗。首先應(yīng)快速排查外部可見因素（如管路是否打折），再檢查患者情況。8.關(guān)于去甲腎上腺素的臨床應(yīng)用，以下正確的是：A.主要激動(dòng)β受體，用于心源性休克B.首劑劑量為0.01μg/(kg·min)，逐步滴定C.適用于分布性休克（如膿毒癥）的升壓治療D.可導(dǎo)致心率顯著增快答案：C解析：去甲腎上腺素是α受體激動(dòng)劑（弱β1作用），主要用于分布性休克（如膿毒癥）以提升外周阻力；心源性休克首選多巴胺或多巴酚丁胺。首劑通常為0.030.1μg/(kg·min)，根據(jù)血壓滴定。其β1作用較弱，心率增快不明顯（與多巴胺相比）。9.患者男性，70歲，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，體溫39.5℃，白細(xì)胞18×10?/L，降鈣素原（PCT）5.2ng/ml，血壓75/45mmHg。最可能的診斷是：A.膿毒癥休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：A解析：患者存在感染證據(jù)（發(fā)熱、白細(xì)胞升高、PCT顯著升高），且出現(xiàn)低血壓（需血管活性藥物或乳酸＞2mmol/L），符合膿毒癥休克診斷。低血容量性休克多有失血/失液史；心源性休克常伴心衰表現(xiàn)（如端坐呼吸、奔馬律）；過敏性休克有過敏史及皮疹、喉頭水腫等。10.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，以下錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.急性腎損傷（AKI）合并容量超負(fù)荷C.藥物過量（如甲醇、乙二醇中毒）D.慢性腎功能不全（血肌酐450μmol/L）答案：D解析：CRRT主要用于急性腎損傷或慢性腎衰急性加重期，慢性腎功能不全（非急性）首選常規(guī)血液透析。其他選項(xiàng)均為CRRT明確適應(yīng)癥。11.機(jī)械通氣患者設(shè)置PEEP（呼氣末正壓）的主要目的是：A.增加肺泡通氣量B.防止肺泡塌陷，改善氧合C.減少呼吸功D.降低氣道峰壓答案：B解析：PEEP通過維持呼氣末肺泡內(nèi)正壓，防止小氣道和肺泡塌陷，增加功能殘氣量，改善氧合。增加通氣量主要依賴潮氣量和呼吸頻率；減少呼吸功需降低氣道阻力或增加順應(yīng)性；降低氣道峰壓需調(diào)整潮氣量或呼吸頻率。12.患者因“心跳驟?！睆?fù)蘇后入住ICU，行腦功能監(jiān)測(cè)。以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示腦損傷嚴(yán)重？A.雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏B.腦電圖（EEG）呈α節(jié)律C.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）35μg/L（正常＜16.3）D.誘發(fā)電位（SEP）N20波存在答案：C解析：NSE是神經(jīng)元損傷的標(biāo)志物，＞33μg/L提示嚴(yán)重腦損傷。雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏、EEGα節(jié)律、SEPN20波存在均為腦功能較好的表現(xiàn)。13.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)，以下錯(cuò)誤的是：A.維持RASS評(píng)分2~0分（冷靜合作）B.每日實(shí)施“鎮(zhèn)靜中斷試驗(yàn)”（SAT）C.優(yōu)先選擇丙泊酚或右美托咪定D.長期使用咪達(dá)唑侖可減少譫妄發(fā)生答案：D解析：苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖）長期使用會(huì)增加ICU譫妄風(fēng)險(xiǎn)，指南推薦優(yōu)先使用丙泊酚（短作用）或右美托咪定（兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，譫妄風(fēng)險(xiǎn)低）。RASS評(píng)分2~0為目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度；SAT可減少過度鎮(zhèn)靜。14.患者男性，55歲，診斷為“急性肺栓塞”，血壓80/50mmHg，心率130次/分，血?dú)夥治鍪綪aO?65mmHg（FiO?0.4）。此時(shí)首選的治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科血栓切除術(shù)D.補(bǔ)液擴(kuò)容答案：B解析：急性肺栓塞合并低血壓（休克）屬于高危肺栓塞，需立即溶栓治療（如尿激酶、rtPA）。抗凝用于非高?；颊撸煌饪剖中g(shù)或介入取栓為溶栓禁忌時(shí)的備選；補(bǔ)液可能加重右心負(fù)荷，不推薦。15.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實(shí)施，以下正確的是：A.胃殘余量（GRV）＞500ml時(shí)應(yīng)暫停ENB.嚴(yán)重腹脹時(shí)可通過鼻空腸管輸注C.血糖＞10mmol/L時(shí)需立即停用END.早期EN應(yīng)在入住ICU后2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)答案：D解析：2020年ESPEN指南推薦ICU患者早期EN（2448小時(shí)內(nèi)），可改善預(yù)后。GRV＞500ml需結(jié)合患者情況（如是否腹脹、誤吸風(fēng)險(xiǎn)）決定是否暫停；嚴(yán)重腹脹時(shí)胃動(dòng)力差，鼻空腸管可減少反流，但需評(píng)估腸道功能；血糖＞10mmol/L可調(diào)整胰島素劑量，無需停用EN。16.患者女性，30歲，誤服百草枯10ml，2小時(shí)后入ICU。以下處理錯(cuò)誤的是：A.立即清水洗胃B.口服活性炭50gC.輸注大劑量維生素CD.早期血液透析答案：D解析：百草枯分子量?。?86Da），但與組織結(jié)合迅速（2小時(shí)內(nèi)90%入組織），血液透析無法清除已結(jié)合的藥物，故無效。洗胃、活性炭吸附（減少吸收）、抗氧化治療（維生素C、N乙酰半胱氨酸）為關(guān)鍵措施。17.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下正確的是：A.需同時(shí)累及2個(gè)或以上器官B.僅發(fā)生于感染性疾病C.器官功能障礙為不可逆D.早期表現(xiàn)為凝血功能障礙答案：A解析：MODS定義為急性疾病中2個(gè)或以上器官/系統(tǒng)功能障礙，可由感染（膿毒癥）或非感染（創(chuàng)傷、胰腺炎）引起；功能障礙多為可逆（早期干預(yù)可恢復(fù)）；早期常見肺功能障礙（如ARDS）。18.患者男性，60歲，COPD急性加重期，機(jī)械通氣模式選擇同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），參數(shù)設(shè)置為：SIMV頻率12次/分，PSV8cmH?O，PEEP5cmH?O。此時(shí)患者自主呼吸頻率25次/分，人機(jī)對(duì)抗明顯。最可能的原因是：A.PEEP設(shè)置過高B.SIMV頻率過低C.PSV壓力不足D.潮氣量設(shè)置過大答案：C解析：SIMV+PSV模式下，患者自主呼吸時(shí)PSV提供壓力支持。若PSV不足（8cmH?O可能過低），患者需用力呼吸以克服氣道阻力，導(dǎo)致呼吸頻率增快、人機(jī)對(duì)抗。PEEP過高會(huì)增加呼氣末正壓，可能降低氧合；SIMV頻率過低會(huì)減少控制通氣量，但患者可通過自主呼吸補(bǔ)充；潮氣量過大與模式設(shè)置無關(guān)。19.關(guān)于乳酸（Lac）監(jiān)測(cè)的臨床意義，以下錯(cuò)誤的是：A.正常范圍0.52.2mmol/LB.高乳酸血癥一定提示組織缺氧C.膿毒癥休克時(shí)Lac＞2mmol/L需警惕D.復(fù)蘇目標(biāo)為Lac＜2mmol/L或48小時(shí)內(nèi)下降＞50%答案：B解析：乳酸升高分為A型（缺氧性，如低灌注）和B型（非缺氧性，如肝腎功能不全、藥物影響），因此高乳酸不一定提示組織缺氧。其他選項(xiàng)均正確。20.患者因“嚴(yán)重創(chuàng)傷”入ICU，血壓70/40mmHg，心率140次/分，CVP3cmH?O，Hb70g/L。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先輸注：A.紅細(xì)胞懸液B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.晶體液答案：D解析：創(chuàng)傷失血性休克早期（Hb＞70g/L）優(yōu)先晶體液擴(kuò)容；當(dāng)Hb＜70g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞。該患者Hb70g/L（臨界值），但血壓極低（需快速擴(kuò)容），應(yīng)先晶體液提升血壓，再根據(jù)情況輸血。21.關(guān)于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)，以下錯(cuò)誤的是：A.傳感器應(yīng)與心臟水平（腋中線第四肋間）平齊B.每24小時(shí)更換沖洗液（含肝素）C.波形出現(xiàn)阻尼時(shí)需調(diào)整穿刺針位置D.下肢動(dòng)脈（如股動(dòng)脈）測(cè)壓值比上肢高510mmHg答案：B解析：有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的沖洗液（0.9%氯化鈉+少量肝素）通常每1224小時(shí)更換，但若使用持續(xù)沖洗裝置（3ml/h），可延長至48小時(shí)。其他選項(xiàng)均正確：傳感器平齊心臟避免誤差；阻尼波形提示管路堵塞或穿刺針位置不當(dāng)；下肢動(dòng)脈因外周阻力高，測(cè)壓值高于上肢。22.患者男性，45歲，診斷為“重癥膿毒癥”，給予去甲腎上腺素0.5μg/(kg·min)維持血壓，MAP65mmHg。此時(shí)血?dú)夥治鍪緋H7.22，HCO??18mmol/L，PaCO?32mmHg。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.單純代謝性酸中毒D.單純呼吸性堿中毒答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒；HCO??＜22mmol/L提示代謝性酸中毒；PaCO?＜35mmHg（正常下限）提示呼吸性堿中毒（過度通氣代償代謝性酸中毒）。根據(jù)代償公式，代謝性酸中毒時(shí)預(yù)計(jì)PaCO?=1.5×HCO??+8±2=1.5×18+8=35±2，實(shí)際PaCO?32＜33（下限），提示存在呼吸性堿中毒疊加。23.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)的局限性，以下錯(cuò)誤的是：A.休克時(shí)末梢循環(huán)差會(huì)影響準(zhǔn)確性B.碳氧血紅蛋白（COHb）會(huì)導(dǎo)致SpO?高估C.高鐵血紅蛋白（MetHb）會(huì)導(dǎo)致SpO?低估D.貧血（Hb＜50g/L）時(shí)SpO?無參考價(jià)值答案：D解析：SpO?反映的是氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的比例，與Hb濃度無關(guān)。即使貧血，只要氧合充分，SpO?仍可正常（但血氧含量降低）。其他選項(xiàng)均正確：末梢循環(huán)差導(dǎo)致信號(hào)弱；COHb與氧合血紅蛋白吸收光譜相似，SpO?顯示正常（實(shí)際缺氧）；MetHb吸收光譜異常，SpO?顯示85%左右（固定值）。24.患者女性，50歲，“急性心梗”后出現(xiàn)急性左心衰，咳粉紅色泡沫痰，血壓180/100mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。此時(shí)首選的治療是：A.毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜推B.呋塞米40mg靜推C.硝普鈉2μg/(kg·min)泵入D.嗎啡5mg靜推答案：C解析：急性左心衰伴高血壓（血壓180/100mmHg）時(shí)，需快速降低心臟前后負(fù)荷，首選血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）。呋塞米（利尿）、嗎啡（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管）、西地蘭（強(qiáng)心）為輔助治療，但血壓顯著升高時(shí)，控制血壓是關(guān)鍵。25.關(guān)于ICU患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下正確的是：A.所有患者均需藥物預(yù)防（如低分子肝素）B.出血高風(fēng)險(xiǎn)患者首選機(jī)械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）C.機(jī)械預(yù)防應(yīng)在藥物預(yù)防無效時(shí)使用D.預(yù)防需持續(xù)至患者完全離床活動(dòng)答案：B解析：DVT預(yù)防需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)：出血高風(fēng)險(xiǎn)（如顱內(nèi)出血、活動(dòng)性出血）首選機(jī)械預(yù)防；低風(fēng)險(xiǎn)患者使用藥物預(yù)防（如低分子肝素）。機(jī)械預(yù)防可與藥物預(yù)防聯(lián)合，無需等待藥物無效。預(yù)防應(yīng)持續(xù)至患者活動(dòng)能力恢復(fù)（如可獨(dú)立行走）。26.患者男性，35歲，“多發(fā)傷”術(shù)后第3天，體溫38.9℃，氣管插管內(nèi)吸出大量黃色膿痰，白細(xì)胞16×10?/L，胸部X線示右下肺斑片狀陰影。最可能的診斷是：A.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）D.肺不張答案：B解析：VAP定義為氣管插管≥48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，該患者術(shù)后第3天（插管＞48小時(shí)），有發(fā)熱、膿痰、白細(xì)胞升高及影像學(xué)浸潤影，符合VAP診斷。HAP指入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎（未插管）；CAP為入院前感染；肺不張無膿痰及白細(xì)胞升高。27.關(guān)于胰島素泵控制ICU患者血糖的目標(biāo)，2022年指南推薦：A.嚴(yán)格控制血糖4.46.1mmol/LB.寬松控制血糖＜10mmol/LC.目標(biāo)血糖6.17.8mmol/LD.無需常規(guī)控制血糖答案：B解析：多項(xiàng)研究（如NICESUGAR）顯示，嚴(yán)格控制血糖（4.46.1mmol/L）增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不改善預(yù)后。目前指南推薦ICU患者血糖控制目標(biāo)為＜10mmol/L（非手術(shù)患者），手術(shù)患者可適當(dāng)嚴(yán)格（6.18.3mmol/L）。28.患者女性，25歲，“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”入ICU，pH7.0，HCO??8mmol/L，此時(shí)是否需要補(bǔ)堿？A.需要，立即靜滴5%碳酸氫鈉100mlB.不需要，補(bǔ)液和胰島素治療后可自行糾正C.需要，維持pH≥7.2D.不需要，補(bǔ)堿會(huì)加重腦水腫答案：B解析：DKA時(shí)，補(bǔ)堿僅用于嚴(yán)重酸中毒（pH＜6.9）或合并高鉀血癥。pH7.0時(shí)，通過補(bǔ)液（糾正脫水）和胰島素（抑制酮體生成）可改善酸中毒，補(bǔ)堿可能導(dǎo)致低鉀、腦脊液酸中毒加重、氧解離曲線左移（組織缺氧）。29.關(guān)于氣管插管的深度，以下正確的是：A.經(jīng)口插管時(shí)，門齒距導(dǎo)管尖端2022cm（女性）B.經(jīng)鼻插管時(shí)，外鼻孔距導(dǎo)管尖端1820cm（男性）C.兒童插管深度=年齡/2+12（cm）D.確認(rèn)深度后無需胸片驗(yàn)證答案：A解析：經(jīng)口插管深度（門齒距尖端）：女性2022cm，男性2224cm；經(jīng)鼻插管（外鼻孔距尖端）：女性2224cm，男性2426cm。兒童深度=年齡/2+12（經(jīng)口）或年齡/2+15（經(jīng)鼻）。插管后需胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上24cm。30.患者男性，75歲，“急性腦卒中”后意識(shí)障礙，誤吸后出現(xiàn)呼吸急促（35次/分），SpO?85%（FiO?0.6）。此時(shí)應(yīng)首先：A.立即氣管插管機(jī)械通氣B.面罩高流量吸氧C.纖維支氣管鏡吸痰D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：誤吸后出現(xiàn)嚴(yán)重低氧（SpO?85%，F(xiàn)iO?0.6）提示Ⅰ型呼吸衰竭，需緊急氣管插管機(jī)械通氣（改善氧合，保護(hù)氣道）。面罩吸氧無法糾正嚴(yán)重低氧；纖支鏡吸痰為輔助措施；激素?zé)o明確證據(jù)改善預(yù)后。31.關(guān)于ARDS患者的機(jī)械通氣策略，以下錯(cuò)誤的是：A.小潮氣量（48ml/kg理想體重）B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）D.常規(guī)使用反比通氣（IRV）答案：D解析：ARDS機(jī)械通氣推薦肺保護(hù)性通氣（小潮氣量、限制平臺(tái)壓），允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）。反比通氣（吸氣時(shí)間＞呼氣時(shí)間）可能增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，僅在常規(guī)通氣無效時(shí)謹(jǐn)慎使用，非常規(guī)推薦。32.患者男性，60歲，“慢性腎衰”行血液透析后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓160/100mmHg，血鈉132mmol/L，血尿素氮（BUN）較前下降50%。最可能的診斷是：A.失衡綜合征B.低鈉血癥C.高血壓腦病D.透析器反應(yīng)答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或高效透析后，因血尿素氮快速下降（＞30%），導(dǎo)致血液與腦組織間滲透壓失衡，引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)抽搐。低鈉血癥（血鈉132mmol/L）為輕度，癥狀不典型；高血壓腦病需更高血壓（＞180/120mmHg）及神經(jīng)癥狀；透析器反應(yīng)多為過敏表現(xiàn)（皮疹、呼吸困難）。33.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)，以下正確的是：A.穿刺點(diǎn)敷料每7天更換1次（無滲液）B.輸液完畢后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.輸血后用5ml肝素鹽水封管D.懷疑導(dǎo)管感染時(shí)立即拔管并送培養(yǎng)答案：D解析：懷疑CVC感染（如發(fā)熱、局部紅腫）時(shí)，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)（5cm）。敷料更換頻率：透明敷料每7天，紗布每2天（滲液時(shí)隨時(shí)更換）。沖管需10ml以上生理鹽水（避免小劑量導(dǎo)致殘留）；輸血后需先生理鹽水沖凈，再封管（肝素鹽水用于長期置管）。34.患者女性，40歲，“甲狀腺功能亢進(jìn)危象”入ICU，心率160次/分，血壓140/90mmHg，體溫40℃。此時(shí)首選的治療是：A.普萘洛爾（心得安）20mg口服B.丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服C.氫化可的松100mg靜滴D.物理降溫（冰毯）答案：B解析：甲亢危象治療順序：抑制甲狀腺激素合成（首選PTU，首劑600mg）→抑制釋放（碘劑，需在PTU后1小時(shí)用）→β受體阻滯劑（控制心率）→糖皮質(zhì)激素（抑制外周T4→T3）→支持治療（降溫、補(bǔ)液）。因此首選PTU。35.關(guān)于ICU患者譫妄的評(píng)估工具，以下正確的是：A.CAMICU適用于昏迷患者B.RASS評(píng)分主要評(píng)估意識(shí)水平C.NEECHAM量表需患者配合回答問題D.譫妄診斷需同時(shí)滿足意識(shí)模糊和注意力障礙答案：B解析：RASS（Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分）用于評(píng)估意識(shí)水平（5：深度鎮(zhèn)靜；0：清醒；+4：危險(xiǎn)躁動(dòng)）。CAMICU適用于非昏迷患者（昏迷時(shí)無譫妄）；NEECHAM量表無需患者配合；譫妄診斷需滿足意識(shí)狀態(tài)急性改變、注意力障礙（核心特征），可能伴思維紊亂或意識(shí)模糊。36.患者男性，50歲，“急性胰腺炎”術(shù)后第5天，腹腔引流液淀粉酶15000U/L（正常＜100），伴發(fā)熱、腹脹。最可能的診斷是：A.腹腔感染B.胰瘺C.腸瘺D.膽瘺答案：B解析：胰瘺的典型表現(xiàn)為腹腔引流液淀粉酶顯著升高（＞3倍正常），伴發(fā)熱、腹脹（消化液刺激腹腔）。腹腔感染引流液以膿性為主，淀粉酶不高；腸瘺引流液含腸內(nèi)容物；膽瘺引流液為膽汁樣，淀粉酶輕度升高。37.關(guān)于腎上腺素在心肺復(fù)蘇（CPR）中的應(yīng)用，以下正確的是：A.首劑1mg靜推，每35分鐘重復(fù)B.可經(jīng)氣管插管給藥（劑量22.5mg）C.室顫/無脈性室速時(shí)首選腎上腺素D.心搏驟停后立即使用大劑量（5mg）答案：A解析：CPR時(shí)腎上腺素首劑1mg靜推，每35分鐘重復(fù)；氣管內(nèi)給藥需稀釋至10ml（劑量22.5mg），但效果不如靜脈。室顫/無脈性室速首選電除顫，腎上腺素用于除顫后；大劑量腎上腺素（＞1mg）不改善預(yù)后，不推薦。38.患者女性，30歲，“妊娠高血壓綜合征”剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)少尿（尿量200ml/24h），血肌酐350μmol/L，尿鈉45mmol/L，尿比重1.010。最可能的診斷是：A.腎前性急性腎損傷（AKI）B.腎性AKI（急性腎小管壞死）C.腎后性AKID.慢性腎功能不全答案：B解析：腎性AKI（如急性腎小管壞死）時(shí)，尿鈉＞40mmol/L（腎前性＜20），尿比重低（1.010，腎前性＞1.020）?；颊呱倌?、血肌酐升高，符合AKI診斷，無尿路梗阻（腎后性）或慢性腎衰病史（慢性），故為腎性。39.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌癥，以下錯(cuò)誤的是：A.心跳呼吸驟停B.意識(shí)障礙（GCS＜8分）C.嚴(yán)重腹脹（胃潴留）D.輕中度COPD急性加重答案：D解析：NPPV是COPD急性加重的一線治療（輕中度），可降低插管率。禁忌癥包括：心跳呼吸驟停、意識(shí)障礙（無法配合）、嚴(yán)重腹脹（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、面部創(chuàng)傷（無法密封面罩）等。40.患者男性，65歲，“肺癌晚期”入ICU，家屬要求“不進(jìn)行有創(chuàng)搶救（如氣管插管、胸外按壓）”。此時(shí)應(yīng)：A.尊重家屬意愿，僅予姑息治療B.需患者本人簽署放棄搶救同意書C.上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)決定D.繼續(xù)積極搶救，避免法律風(fēng)險(xiǎn)答案：A解析：患者無決策能力時(shí)，家屬（法定代理人）有權(quán)決定治療方案。在充分溝通病情后，應(yīng)尊重家屬意愿，實(shí)施舒適醫(yī)療（如鎮(zhèn)痛、氧療）。若患者本人有明確意愿（如預(yù)立醫(yī)療指示），優(yōu)先遵循；否則家屬為決策人。41.關(guān)于ARDS患者的俯臥位通氣，以下正確的是：A.適用于PaO?/FiO?≤150mmHg的中重度ARDSB.每次俯臥時(shí)間≤2小時(shí)C.俯臥位會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，但不影響循環(huán)D.清醒患者無法耐受俯臥位答案：A解析：2020年指南推薦中重度ARDS（PaO?/FiO?≤150mmHg）早期（＜48小時(shí)）實(shí)施俯臥位通氣（每天1216小時(shí)）。俯臥位可改善氧合，但需注意循環(huán)（如低血壓）和壓瘡預(yù)防；清醒患者可在鎮(zhèn)靜下耐受。42.患者女性，55歲，“急性膽囊炎”術(shù)后出現(xiàn)高熱（39.8℃），血壓80/50mmHg，血培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌”（對(duì)苯唑西林耐藥）。此時(shí)首選的抗生素是：A.萬古霉素B.頭孢哌酮/舒巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星答案：A解析：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）或惡唑烷酮類（利奈唑胺）。苯唑西林耐藥提示MRSA，其他選項(xiàng)（頭孢、亞胺培南、喹諾酮）對(duì)MRSA無效。43.關(guān)于ICU患者營養(yǎng)支持的能量目標(biāo)，以下正確的是：A.非肥胖患者：2530kcal/(kg·d)B.肥胖患者：1520kcal/(kg·d)（實(shí)際體重）C.應(yīng)激狀態(tài)下蛋白質(zhì)需求0.81.2g/(kg·d)D.早期營養(yǎng)應(yīng)達(dá)到目標(biāo)量的100%答案：A解析：2020年ESPEN指南推薦：非肥胖患者能量目標(biāo)2530kcal/(kg·d)（理想體重）；肥胖患者1114kcal/(kg·d)（理想體重）或811kcal/(kg·d)（實(shí)際體重）。蛋白質(zhì)需求：重癥患者1.22.0g/(kg·d)；早期營養(yǎng)（前7天）目標(biāo)為目標(biāo)量的5065%，避免過度喂養(yǎng)。44.患者男性，40歲，“電擊傷”后出現(xiàn)室顫，立即行電除顫（雙向波200J），未復(fù)律。下一步應(yīng)：A.立即再次除顫（200J）B.靜推腎上腺素1mg，再除顫C.靜推胺碘酮300mg，再除顫D.繼續(xù)胸外按壓答案：B解析：室顫/無脈性室速的CPR流程：立即除顫（1次）→繼續(xù)CPR2分鐘→評(píng)估心律，若仍為室顫，靜推腎上腺素1mg→除顫（能量同前或遞增）→繼續(xù)CPR。因此首次除顫未復(fù)律，應(yīng)先按壓2分鐘，再給腎上腺素后除顫。45.關(guān)于氣管切開的適應(yīng)癥，以下錯(cuò)誤的是：A.預(yù)計(jì)機(jī)械通氣＞14天B.上氣道梗阻（如喉頭水腫）C.嚴(yán)重誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如昏迷）D.氣管插管失敗答案：D解析：氣管切開用于需要長期機(jī)械通氣（＞710天）、上氣道梗阻無法插管、減少氣道阻力（如COPD）等。氣管插管失敗時(shí)應(yīng)選擇緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開（作為搶救措施），但“插管失敗”本身不是常規(guī)氣管切開的適應(yīng)癥（可能通過其他方式插管成功）。46.患者女性，28歲，“羊水栓塞”入ICU，血壓60/40mmHg，陰道出血不止，血小板50×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L（正常24），PT18秒（正常1114）。最可能的診斷是：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.過敏性休克答案：A解析：羊水栓塞常誘發(fā)DIC，表現(xiàn)為出血（陰道出血、穿刺點(diǎn)滲血）、血小板減少、纖維蛋白原降低、PT延長（凝血因子消耗）。原發(fā)性纖溶亢進(jìn)纖維蛋白原降低更顯著，D二聚體正常（DIC時(shí)D二聚體升高）；ITP無凝血因子異常；過敏性休克無凝血功能障礙。47.關(guān)于血管活性藥物的配置，以下正確的是：A.去甲腎上腺素（2mg/支）配置為4μg/ml時(shí)，需加生理鹽水至50ml（2mg=2000μg，2000μg/50ml=40μg/ml，錯(cuò)誤）B.多巴胺（200mg/支）配置為16μg/(kg·min)時(shí)，泵速=體重(kg)×3ml/h（如60kg，泵速180ml/h，錯(cuò)誤）C.硝酸甘油（5mg/支）配置為10μg/min時(shí)，需加生理鹽水至250ml（5mg=5000μg，5000μg/250ml=20μg/ml，泵速0.5ml/min=30ml/h，正確）D.腎上腺素（1mg/支）配置為0.1μg/(kg·min)時(shí)，泵速=體重(kg)×0.3ml/h（如70kg，泵速21ml/h，正確）答案：D解析：血管活性藥物配置