公傷索賠合同(標(biāo)準(zhǔn)版)甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，就乙方向甲方提供工傷索賠相關(guān)代理服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供專業(yè)的工傷索賠代理服務(wù)，包括但不限于：

1、協(xié)助甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定申請(qǐng)；

2、提供工傷醫(yī)療、康復(fù)、傷殘鑒定等環(huán)節(jié)的法律咨詢；

3、代理甲方與用人單位進(jìn)行工傷賠償協(xié)商；

4、代理甲方提起工傷行政申請(qǐng)或訴訟；

5、處理與工傷相關(guān)的其他法律事務(wù)。

乙方確保具備提供工傷索賠代理服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)，并向甲方提供律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)許可證或法律咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)證明文件。

二、服務(wù)方式

1、乙方向甲方提供工傷索賠代理服務(wù)的地點(diǎn)：__________________。

2、具體服務(wù)范圍包括：收集整理工傷相關(guān)證據(jù)材料、撰寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料、代理參與勞動(dòng)仲裁或訴訟、計(jì)算并主張工傷賠償項(xiàng)目等。

3、乙方承諾為甲方提供專業(yè)的工傷索賠代理服務(wù)，并指派具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的律師負(fù)責(zé)本合同項(xiàng)下的服務(wù)。

4、合同期限自____年____月____日起至甲方完成工傷索賠或雙方協(xié)商解除合同止。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)向乙方如實(shí)提供與工傷相關(guān)的全部事實(shí)情況及證據(jù)材料，包括但不限于工作證明、事故經(jīng)過說明、醫(yī)療診斷證明、傷情照片等。

2、甲方應(yīng)積極配合乙方開展工傷索賠代理服務(wù)，包括但不限于參加相關(guān)調(diào)查、提供補(bǔ)充材料、簽署必要文件等。

3、甲方應(yīng)按照本合同約定支付服務(wù)費(fèi)用。

4、甲方有權(quán)了解本合同項(xiàng)下工傷索賠代理服務(wù)的進(jìn)展情況，并有權(quán)對(duì)乙方的工作提出建議。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備實(shí)施工傷索賠代理業(yè)務(wù)的合法資質(zhì)，并指派具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的律師負(fù)責(zé)本合同項(xiàng)下的服務(wù)。

2、乙方應(yīng)勤勉盡責(zé)地為甲方提供工傷索賠代理服務(wù)，維護(hù)甲方的合法權(quán)益。

3、乙方應(yīng)向甲方提供專業(yè)的法律咨詢，并根據(jù)甲方的實(shí)際情況制定合理的工傷索賠方案。

4、乙方應(yīng)保守甲方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私，未經(jīng)甲方同意不得向任何第三方泄露。

5、乙方應(yīng)在代理服務(wù)過程中遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)規(guī)范，不得從事有損甲方利益的行為。

四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式

1、工傷索賠代理服務(wù)費(fèi)實(shí)行固定收費(fèi)或按階段收費(fèi)的方式，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）固定收費(fèi)：人民幣_(tái)______元（大寫：人民幣_(tái)______元整）。

（2）按階段收費(fèi)：□階段一：前期咨詢費(fèi)人民幣_(tái)______元（大寫：人民幣_(tái)______元整）；□階段二：代理仲裁/訴訟費(fèi)人民幣_(tái)______元（大寫：人民幣_(tái)______元整）；□階段三：后續(xù)服務(wù)費(fèi)根據(jù)實(shí)際工作量另行協(xié)商。

2、支付方式：甲方應(yīng)在本合同簽訂后____日內(nèi)向乙方支付首期服務(wù)費(fèi)人民幣_(tái)______元（大寫：人民幣_(tái)______元整），剩余服務(wù)費(fèi)在服務(wù)完成后____日內(nèi)支付。

3、乙方應(yīng)向甲方提供合法有效的發(fā)票。

五、違約責(zé)任

1、若甲方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，需向乙方支付已完成服務(wù)部分的服務(wù)費(fèi)。

2、若乙方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，需向甲方支付已完成服務(wù)部分的____倍服務(wù)費(fèi)作為違約金。

3、若因甲方提供虛假情況或故意隱瞞重要事實(shí)導(dǎo)致乙方無法正常開展工傷索賠代理服務(wù)，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

4、若因乙方重大過失導(dǎo)致甲方合法權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

六、其他事項(xiàng)

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至甲方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式陸份，雙方各執(zhí)叁份，具有同等法律效力。

3、本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

4、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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