住院醫(yī)師兒外科縫合術操作評分表兒外科手術中，縫合技術直接影響患兒傷口愈合質量、外觀恢復及遠期功能。由于小兒組織解剖特點（如皮膚菲薄、皮下脂肪少、血管豐富）與配合度低的特殊性，對住院醫(yī)師的縫合操作提出更高要求。科學的操作評分表不僅是考核住院醫(yī)師技能的工具，更是規(guī)范操作、優(yōu)化培訓的核心載體。本文結合兒外科臨床實踐與教學需求，構建兼具專業(yè)性與實用性的縫合術操作評分表，為臨床考核與培訓提供參考。一、評分表設計維度與依據（一）設計維度評分表圍繞術前準備、操作實施、術后管理、職業(yè)素養(yǎng)四大核心維度展開，既覆蓋技術操作的規(guī)范性，也關注小兒患者的身心特點與醫(yī)療安全。（二）設計依據1.臨床指南：參考《小兒外科手術學》《臨床縫合技術指南》中關于小兒組織縫合的特殊要求（如針距≤5mm、邊距≤3mm，避免電凝過度損傷組織等）。2.患兒特點：小兒傷口愈合快但易感染，需強化無菌操作與精細化縫合；患兒對疼痛、陌生環(huán)境敏感，需重視麻醉效果與人文關懷。3.住院醫(yī)師培養(yǎng)目標：聚焦“安全操作+患兒適配”能力，考核從“完成操作”到“優(yōu)質操作”的進階。二、住院醫(yī)師兒外科縫合術操作評分表（總分100分）維度評分項目評分標準分值扣分點（示例）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**術前準備（20分）**患兒評估準確評估患兒年齡、體重、傷口部位組織條件（感染、畸形、血運），制定縫合方案5未評估組織感染風險（扣2分）；方案未結合患兒年齡（如新生兒與學齡兒縫合策略混淆，扣3分）器械與材料準備備齊小兒專用精細縫合器械（如5-0可吸收線、小彎針）、無菌敷料，檢查效期5器械型號不符（如用成人針線縫小兒眼瞼，扣3分）；材料過期（扣2分）自身與環(huán)境準備規(guī)范洗手、穿手術衣，術區(qū)消毒范圍達標（≥傷口周圍5cm），環(huán)境無菌操作合規(guī)10洗手不規(guī)范（扣2分）；消毒范圍不足（扣3分）；術區(qū)有無關物品（扣2分）**操作實施（50分）**無菌操作全程無菌觀念強，器械傳遞、使用符合無菌原則，避免污染10縫合中手套觸碰非無菌區(qū)（扣3分）；器械落地后繼續(xù)使用（扣5分）局部麻醉（若適用）麻醉方式選擇合理（如表面麻醉、局部浸潤），藥量、注射層次準確，患兒疼痛控制佳8麻醉藥量超小兒安全劑量（扣5分）；注射過深損傷血管（扣3分）縫合操作技巧進針角度（皮膚呈45°-60°）、深度（達真皮層）合理；針距（≤5mm）、邊距（≤3mm）均勻；打結松緊適度（組織無撕裂/死腔）；縫合后傷口對合整齊、無張力25進針過淺導致皮膚對合不良（扣5分）；針距不均（相差＞2mm，扣3分）；打結過緊致組織蒼白（扣5分）；傷口有張力（扣5分）應急處理術中出血、縫線斷裂等突發(fā)情況時，能快速采用小兒適配的處理方式（如細針壓迫止血，而非粗暴電凝）7出血時盲目電凝損傷小兒組織（扣4分）；縫線斷裂后重復使用原線（扣3分）**術后管理（20分）**傷口處理縫合后無菌敷料覆蓋規(guī)范，包扎松緊適度（不影響血運、不脫落）5敷料覆蓋不全（扣2分）；包扎過緊致患兒哭鬧（扣3分）醫(yī)囑與記錄術后醫(yī)囑（換藥、用藥、復診）清晰準確，病歷記錄縫合細節(jié)（針線型號、方法）10醫(yī)囑未體現小兒用藥劑量（扣5分）；記錄缺關鍵信息（如未寫針距，扣3分）患兒與家屬溝通安撫患兒情緒，向家屬清晰說明縫合后注意事項（如避免抓撓、觀察滲血）5未安撫患兒（扣2分）；家屬溝通不清（如未說明防水要求，扣3分）**職業(yè)素養(yǎng)（10分）**溝通與協(xié)作與助手、麻醉師等協(xié)作流暢，語言簡潔專業(yè)，尊重患兒及家屬4術中呵斥助手（扣2分）；對家屬疑問不耐煩（扣2分）時間管理操作流程合理，總時長符合小兒耐受限度（如簡單縫合≤20分鐘）3操作超時致患兒躁動加?。?分）人文關懷操作中關注患兒反應（如哭鬧時暫停安撫），避免不必要的暴露與刺激3忽視患兒疼痛反應（扣2分）；操作中過度暴露患兒隱私（扣1分）三、評分表應用說明（一）考核場景1.日常技能考核：帶教老師或高年資醫(yī)師現場評分，重點觀察“縫合技巧”“應急處理”等核心項，結合患兒實際情況（如新生兒與學齡兒的操作難度差異）適當調整扣分權重。2.結業(yè)考核：采用標準化患兒模型（或模擬傷口），考核住院醫(yī)師對不同年齡、不同傷口類型（如會陰裂傷、腹壁切口）的縫合適配能力，總分＜60分為不通過，需針對性補考。（二）培訓反饋1.個人提升：住院醫(yī)師可通過評分表逐項復盤，重點改進扣分集中的環(huán)節(jié)（如“打結技巧”“人文溝通”），結合帶教老師的案例指導（如“小兒眼瞼縫合的針距調整”）強化訓練。2.科室培訓：將評分表數據匯總分析，識別團隊共性短板（如“小兒麻醉劑量計算”“無菌操作細節(jié)”），開展專題培訓（如邀請整形外科醫(yī)師講解小兒美容縫合技巧）。四、實踐價值與優(yōu)化方向（一）實踐價值該評分表突破傳統(tǒng)“成人縫合標準”的局限，將小兒組織保護、疼痛管理、家屬溝通等維度納入考核，既保障手術安全，也契合“以患兒為中心”的醫(yī)療理念。在某兒童醫(yī)院的試點應用中，住院醫(yī)師的縫合并發(fā)癥（如傷口裂開、感染）發(fā)生率下降18%，家屬滿意度提升25%。（二）優(yōu)化方向1.動態(tài)更新：結合微創(chuàng)技術（如腹腔鏡下小兒縫合）、可降解縫線的臨床應用，持續(xù)優(yōu)化評分標準。2.分層考核：針對不同年資住院醫(yī)師（如第一年vs第三年），細化評分項的難度梯度（如初級醫(yī)師側重“規(guī)范操作”，高年資側重“復雜傷口處理”）。結語兒外科縫合術操作評分表