醫(yī)院感染控制技術(shù)操作規(guī)范及培訓(xùn)課件前言本課件內(nèi)容基于國家現(xiàn)行法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并結(jié)合我院實際情況制定。全體醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，并將感染控制理念內(nèi)化于心、外化于行，貫穿于醫(yī)療活動的每一個細(xì)節(jié)。第一章手衛(wèi)生1.1重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。大量實踐證明，規(guī)范的手衛(wèi)生能顯著降低病原體傳播風(fēng)險，減少HAI的發(fā)生。1.2手衛(wèi)生指征*接觸患者前：無論是否戴手套，在接觸患者的完整皮膚、黏膜或進(jìn)行有創(chuàng)操作前。*清潔/無菌操作前：如注射、抽血、置管、換藥、手術(shù)等操作前。*接觸患者體液后：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，即使戴有手套。*接觸患者后：完成對患者的診療護(hù)理操作后。*接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者床單位、周圍物體表面后。1.3手衛(wèi)生方法1.3.1洗手（流動水+皂液）適用于：*手部有明顯污染物時。*接觸傳染病患者或被傳染病病原體污染的物品后。*處理傳染病患者污物之后。七步洗手法步驟：1.內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓。2.外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3.夾：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。4.弓：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5.大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6.立：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。7.腕：揉搓手腕及手臂，交換進(jìn)行。*整個過程不少于規(guī)定時間，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。1.3.2衛(wèi)生手消毒（手消毒劑）適用于：*手部無明顯污染物時。*上述手衛(wèi)生指征中，除明確需要洗手的情況外，均可采用衛(wèi)生手消毒。*接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后等。操作方法：取適量手消毒劑于掌心，按照“七步洗手法”步驟進(jìn)行揉搓，直至手部干燥。1.4手消毒劑選擇與手衛(wèi)生設(shè)施*應(yīng)選擇符合國家規(guī)定、具有備案憑證的手消毒劑，如含醇類、胍類等有效成分的手消毒劑。*洗手池、水龍頭、皂液盒、干手設(shè)施（一次性干手紙巾或烘手機）等應(yīng)布局合理，方便使用，并定期清潔消毒。*醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識，掌握正確方法，提高手衛(wèi)生依從性。第二章個人防護(hù)裝備（PPE）的使用個人防護(hù)裝備是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。2.1PPE的種類包括：口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套等。2.2選擇原則根據(jù)操作可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物的風(fēng)險程度，以及是否存在氣溶膠傳播風(fēng)險進(jìn)行選擇。*低風(fēng)險操作：如測量血壓、體溫、一般問診等，可佩戴醫(yī)用外科口罩。*中高風(fēng)險操作：如靜脈穿刺、吸痰、導(dǎo)尿、處理污染敷料等，需根據(jù)情況佩戴醫(yī)用外科口罩、手套，必要時加戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣。*極高風(fēng)險操作：如為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管插管、氣管切開等產(chǎn)生氣溶膠的操作，需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服、手套、鞋套。2.3正確佩戴與摘除方法2.3.1醫(yī)用外科口罩*佩戴：清潔雙手，將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。用手指向內(nèi)按壓鼻夾，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，使口罩完美貼合面部。調(diào)整系帶松緊度。*摘除：先解開下方系帶，再解開上方系帶，用手僅捏住口罩的系帶處將其丟棄于醫(yī)療廢物容器內(nèi)，立即進(jìn)行手衛(wèi)生。2.3.2醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）*佩戴：清潔雙手，檢查口罩完整性及有效期。一手托住口罩，使鼻夾位于上方，將口罩罩住鼻、口及下巴。將下方系帶拉過頭頂，系于頸后；上方系帶拉過頭頂，系于頭頂中部。雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，塑造鼻梁形狀。進(jìn)行密合性檢查（吸氣時口罩應(yīng)內(nèi)陷，無漏氣）。*摘除：先解開下方系帶，再解開上方系帶，避免接觸口罩前面（污染面），將其丟棄于醫(yī)療廢物容器內(nèi)，立即進(jìn)行手衛(wèi)生。2.3.3手套*根據(jù)操作需要選擇合適類型和規(guī)格的手套（如檢查手套、無菌手套）。*佩戴：清潔雙手后，取出手套，注意避免污染手套外面。*摘除：操作完畢，捏住手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，避免手部接觸手套外面，一次性使用后按醫(yī)療廢物處理，立即進(jìn)行手衛(wèi)生。2.3.4隔離衣/防護(hù)服*穿脫順序：應(yīng)遵循“清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)”的穿戴順序，以及“污染區(qū)→潛在污染區(qū)→清潔區(qū)”的脫摘順序，脫摘時務(wù)必注意避免污染清潔皮膚和衣物。*穿隔離衣/防護(hù)服：先穿下衣，再穿上衣，系好領(lǐng)口、袖口、腰帶。*脫隔離衣/防護(hù)服：先解開腰帶，再解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入手套內(nèi)，消毒雙手，然后解開領(lǐng)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過手，再用衣袖遮蓋的手握住另一手隔離衣/防護(hù)服的衣領(lǐng)，拉下衣袖，雙手退出后將隔離衣/防護(hù)服內(nèi)面朝外包裹，投入醫(yī)療廢物容器。2.4PPE的維護(hù)與更換*PPE應(yīng)一次性使用，污染或破損時應(yīng)立即更換。*使用前應(yīng)檢查其完整性，確保防護(hù)有效。第三章環(huán)境清潔與消毒3.1清潔與消毒原則*先清潔，后消毒：對物體表面進(jìn)行清潔去除可見污染物后，再進(jìn)行消毒。*分區(qū)分類：根據(jù)環(huán)境風(fēng)險等級（如清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)）和患者情況（如普通患者、傳染病患者）采取不同的清潔消毒頻次和方法。*高頻接觸表面優(yōu)先：如床欄、床頭柜、呼叫器、門把手、燈開關(guān)、聽診器等應(yīng)重點清潔消毒。*濕式清潔：避免揚塵。*遵循產(chǎn)品說明書：正確選擇消毒劑種類、濃度、作用時間和使用方法。3.2清潔消毒方法3.2.1日常清潔消毒*地面、物體表面：每日清潔，遇污染時隨時清潔消毒?？捎煤行鹊南緞┎潦没驀姙?。*床單位：患者出院或轉(zhuǎn)科后，應(yīng)對床單位進(jìn)行終末清潔消毒，包括床墊、床褥、枕芯等（可采用紫外線、臭氧或床單位消毒機等）。3.2.2終末消毒*定義：患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對其居住過的環(huán)境及接觸過的物品進(jìn)行的徹底清潔消毒。*要求：應(yīng)確保所有物體表面、空氣、醫(yī)療器械等均達(dá)到消毒或滅菌水平。3.3消毒劑的選擇與使用*常用消毒劑：含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、季銨鹽類等。*根據(jù)消毒對象、微生物種類和消毒水平選擇合適的消毒劑。*嚴(yán)格按照說明書配制和使用，注意作用時間和防護(hù)措施。*消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光、密閉保存。3.4清潔工具的管理*清潔工具（抹布、地巾、拖把等）應(yīng)分區(qū)使用，并有明顯標(biāo)識，避免交叉污染。*使用后應(yīng)及時清洗、消毒、干燥備用。第四章醫(yī)療廢物管理4.1醫(yī)療廢物分類根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，醫(yī)療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。4.2收集與包裝*醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集于符合標(biāo)準(zhǔn)的專用包裝物或容器內(nèi)。*感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。*容器應(yīng)防滲漏、防刺破，有明顯的警示標(biāo)識和中文標(biāo)簽（包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、類別、日期及需要的特別說明等）。*盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。*醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。4.3轉(zhuǎn)運與暫存*醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)由專人使用專用轉(zhuǎn)運工具（防滲漏、防遺撒）按照規(guī)定路線轉(zhuǎn)運至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點。*轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)防止流失、泄漏、擴散和混入其他廢物。*醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)符合衛(wèi)生要求，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，并有明顯標(biāo)識。*醫(yī)療廢物在暫存點的存放時間不得超過規(guī)定時限。4.4處置*醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的集中處置單位進(jìn)行無害化處置，并做好登記和資料保存。第五章重點部門感染控制要點5.1手術(shù)室*空氣凈化：根據(jù)手術(shù)間級別采用相應(yīng)的空氣凈化系統(tǒng)，定期監(jiān)測空氣質(zhì)量。*人員管理：嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)按規(guī)定更換衣、帽、鞋、口罩。*無菌技術(shù)：手術(shù)器械、物品必須達(dá)到滅菌水平，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。*手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前規(guī)范進(jìn)行手術(shù)部位皮膚清潔和消毒。*術(shù)后清潔消毒：手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間環(huán)境、器械、物品進(jìn)行徹底清潔消毒。5.2重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）*手衛(wèi)生：強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，床旁配備速干手消毒劑。*多重耐藥菌（MDRO）防控：對MDRO感染或定植患者采取接觸隔離措施，標(biāo)識明確。*呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）防控：如抬高床頭、口腔護(hù)理、呼吸機管路管理等。*導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）防控：嚴(yán)格無菌操作置管，定期評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管。*導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）防控：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，加強尿管護(hù)理，盡早拔除。5.3新生兒科/兒科*探視管理：嚴(yán)格限制探視人員，探視者需進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時佩戴口罩、穿隔離衣。*暖箱管理：每日清潔消毒暖箱內(nèi)外表面，更換濕化液，患兒出箱后進(jìn)行終末消毒。*藍(lán)光箱管理：每次使用前后清潔消毒。*奶瓶、奶嘴等用品：嚴(yán)格清洗消毒，一人一用一消毒。第六章職業(yè)暴露的預(yù)防與處理6.1常見職業(yè)暴露類型主要包括：銳器傷（針刺傷、切割傷等）、血液/體液暴露、呼吸道暴露、皮膚黏膜暴露等。6.2預(yù)防措施*加強職業(yè)安全防護(hù)意識培訓(xùn)。*規(guī)范操作流程，如使用安全型注射器、輸液器，正確處理銳器。*在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時，佩戴好防護(hù)用品（口罩、護(hù)目鏡/面屏、手套、隔離衣等）。*禁止雙手回套針帽，禁止將使用后的針頭隨手亂放。6.3應(yīng)急處理流程*銳器傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒傷口，包扎。及時上報并進(jìn)行相應(yīng)的評估和隨訪。*血液/體液濺入眼、口、鼻：立即用大量流動清水或生理鹽水沖洗黏膜。*皮膚污染：立即脫去污染的衣物，用流動水和肥皂徹底清洗污染的皮膚。*報告與登記：發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門報告，并填寫《職業(yè)暴露登記表》。*評估與處理：醫(yī)院感染管理部門或指定專業(yè)人員對暴露情況進(jìn)行評估，必要時采取預(yù)防用藥等措施，并進(jìn)行追蹤隨訪。第七章培訓(xùn)與考核7.1培訓(xùn)對象全院各級各類醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、實習(xí)進(jìn)修人員、規(guī)培人員、保潔人員、護(hù)工、行政后勤等相關(guān)人員。7.2培訓(xùn)內(nèi)容與頻次*新入職人員：上崗前接受醫(yī)院感染控制知識和技能的崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。*在崗人員：定期組織醫(yī)院感染控制知識更新培訓(xùn)，每年至少一次。*重點部門、重點崗位人員：應(yīng)接受針對性的強化培訓(xùn)。*發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件或出現(xiàn)新的感染控制要求時，應(yīng)及時組織專項培訓(xùn)。7.3培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、操作演示、案例分析、情景模擬、在線學(xué)習(xí)等多種形式相結(jié)合。7.4效果評估通過理論考試、操作考核、現(xiàn)場提問、日常督查等方式評估培訓(xùn)效