外科主治醫(yī)師(神經(jīng)外科學(xué))考試題庫(kù)(含答案)1.患者男性，65歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐4小時(shí)，既往有高血壓病史。查體：意識(shí)清楚，頸抵抗（+），克氏征（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT示鞍上池、外側(cè)裂池高密度影。最可能的診斷是：A.高血壓腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.硬膜下血腫答案：C解析：突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征陽(yáng)性（頸抵抗、克氏征），CT顯示腦池內(nèi)高密度影（血性腦脊液），符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。高血壓腦出血多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫；腦梗死CT早期無(wú)高密度影；硬膜下血腫多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影。2.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的典型病理學(xué)特征是：A.核分裂象少見(jiàn)B.血管內(nèi)皮增生C.鈣化灶常見(jiàn)D.囊性變?yōu)橹鞔鸢福築解析：GBM屬于WHOIV級(jí)膠質(zhì)瘤，病理學(xué)特征包括高度異型性細(xì)胞、核分裂活躍、假柵欄樣壞死及血管內(nèi)皮增生（腎小球樣血管）。核分裂象多見(jiàn)，鈣化罕見(jiàn)，實(shí)性為主伴壞死。3.急性硬膜外血腫的典型意識(shí)障礙表現(xiàn)為：A.持續(xù)昏迷B.昏迷-清醒-再昏迷C.清醒-昏迷D.嗜睡-昏迷答案：B解析：急性硬膜外血腫因多伴顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈破裂，出血速度快，常出現(xiàn)“中間清醒期”，即原發(fā)性腦損傷導(dǎo)致的昏迷→血腫未形成時(shí)清醒→血腫增大致顱內(nèi)壓增高再次昏迷。4.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的臨床表現(xiàn)不包括：A.損傷平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙B.損傷平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙C.損傷平面以下同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙D.損傷平面以下對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙答案：D解析：脊髓半切時(shí)，同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損致運(yùn)動(dòng)障礙（同側(cè)），同側(cè)薄束楔束受損致深感覺(jué)障礙（同側(cè)）；對(duì)側(cè)脊髓丘腦束受損致痛溫覺(jué)障礙（對(duì)側(cè)）。深感覺(jué)障礙位于同側(cè)而非對(duì)側(cè)。5.垂體泌乳素瘤首選的治療藥物是：A.生長(zhǎng)抑素B.溴隱亭C.卡麥角林D.奧曲肽答案：B解析：泌乳素瘤首選多巴胺受體激動(dòng)劑治療，溴隱亭為一線藥物，可抑制泌乳素分泌并縮小腫瘤?？溄橇譃殚L(zhǎng)效制劑，適用于溴隱亭不耐受者；生長(zhǎng)抑素及奧曲肽主要用于生長(zhǎng)激素瘤。6.高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位是：A.丘腦B.腦葉C.基底節(jié)區(qū)（殼核）D.腦干答案：C解析：高血壓腦出血約70%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)（豆紋動(dòng)脈破裂），其次為丘腦（20%）、腦葉（10%）、腦干（10%）。7.關(guān)于顱內(nèi)壓增高的“三主征”，正確的是：A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙C.頭痛、抽搐、視神經(jīng)乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙答案：A解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起加重）、嘔吐（噴射性）、視神經(jīng)乳頭水腫（眼底檢查可見(jiàn)視盤充血、邊界模糊）。意識(shí)障礙、抽搐為嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或腦疝表現(xiàn)。8.聽(tīng)神經(jīng)瘤的典型首發(fā)癥狀是：A.頭痛B.眩暈C.耳鳴、聽(tīng)力下降D.面部麻木答案：C解析：聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，早期壓迫蝸神經(jīng)，表現(xiàn)為單側(cè)耳鳴（高調(diào)蟬鳴）、漸進(jìn)性聽(tīng)力下降（感音神經(jīng)性聾），眩暈多為短暫性，頭痛、面部麻木為腫瘤增大壓迫三叉神經(jīng)或小腦后出現(xiàn)。9.兒童最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤是：A.髓母細(xì)胞瘤B.星形細(xì)胞瘤C.室管膜瘤D.顱咽管瘤答案：A解析：兒童顱內(nèi)腫瘤中，髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部，WHOIV級(jí)）占15%-20%，為最常見(jiàn)惡性腫瘤；星形細(xì)胞瘤（幕上多見(jiàn)）次之；顱咽管瘤為常見(jiàn)良性腫瘤（鞍區(qū)）。10.開(kāi)放性顱腦損傷的首要處理原則是：A.立即縫合頭皮B.應(yīng)用抗生素C.清除顱內(nèi)異物及壞死組織D.降低顱內(nèi)壓答案：C解析：開(kāi)放性顱腦損傷需盡早行清創(chuàng)術(shù)（6-8小時(shí)內(nèi)最佳），清除頭皮、顱骨、硬腦膜及腦內(nèi)的異物、血腫和壞死組織，閉合硬膜以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，抗生素使用為輔助措施。多選題（每題2分，共20分）1.腦疝的常見(jiàn)類型包括：A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝答案：ABC解析：腦疝按解剖結(jié)構(gòu)分為小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回疝），蝶骨嵴疝非經(jīng)典類型。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方式包括：A.開(kāi)顱夾閉術(shù)B.血管內(nèi)栓塞術(shù)C.保守觀察（未破裂小動(dòng)脈瘤）D.立體定向放療答案：ABC解析：破裂動(dòng)脈瘤需積極治療（夾閉或栓塞），未破裂動(dòng)脈瘤（直徑＜7mm、無(wú)高危因素）可觀察；放療不用于動(dòng)脈瘤治療。3.脊髓損傷的并發(fā)癥包括：A.壓瘡B.深靜脈血栓C.肺部感染D.尿潴留答案：ABCD解析：脊髓損傷后因長(zhǎng)期臥床、自主神經(jīng)功能障礙，易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、肺部感染（墜積性肺炎）及尿潴留（神經(jīng)源性膀胱）。4.腦膜瘤的好發(fā)部位包括：A.矢狀竇旁B.大腦凸面C.蝶骨嵴D.橋小腦角答案：ABC解析：腦膜瘤多起源于蛛網(wǎng)膜顆粒，好發(fā)于矢狀竇旁（20%）、大腦凸面（15%）、蝶骨嵴（10%）；橋小腦角腦膜瘤較少見(jiàn)，該區(qū)域常見(jiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤。5.神經(jīng)外科圍手術(shù)期需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.顱內(nèi)壓（ICP）B.腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）C.中心靜脈壓（CVP）D.血?dú)夥治龃鸢福篈BCD解析：神經(jīng)外科手術(shù)（尤其顱高壓患者）需監(jiān)測(cè)ICP（目標(biāo)＜20mmHg）、CPP（目標(biāo)60-70mmHg），CVP反映容量狀態(tài)，血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)氧合及電解質(zhì)平衡。案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者男性，48歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3小時(shí)。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP200/120mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度影，大小約5cm×4cm×3cm，周圍見(jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位1.2cm。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？答案：高血壓性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：高血壓病史，突發(fā)神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)），CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度血腫，周圍水腫及中線移位。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①腦梗死（出血轉(zhuǎn)化）：CT早期為低密度，出血轉(zhuǎn)化可見(jiàn)混雜密度；②動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形（AVM）破裂：多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT可見(jiàn)腦池積血，DSA可鑒別；③腫瘤卒中：CT可見(jiàn)腫瘤占位效應(yīng)（如鈣化、囊變），增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。問(wèn)題3：治療原則是什么？答案：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過(guò)低加重腦缺血）；②降顱壓：20%甘露醇125mlq6h（腎功能正常者），聯(lián)合呋塞米；③手術(shù)治療：血腫量約5×4×3×0.5=30ml（幕上＞30ml為手術(shù)指征），且中線移位＞1cm，需急診行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；④支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，防治肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。案例2患兒女性，6歲，反復(fù)頭痛伴嘔吐2個(gè)月，近1周出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。查體：意識(shí)清楚，雙側(cè)視乳頭水腫，指鼻試驗(yàn)（+），閉目難立征（+）。頭顱MRI示小腦蚓部占位，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，第四腦室受壓變形，幕上腦室擴(kuò)張。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？答案：髓母細(xì)胞瘤（小腦蚓部）。依據(jù)：兒童好發(fā)，小腦蚓部占位，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）及小腦功能障礙（步態(tài)不穩(wěn)、指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性），MRI提示實(shí)性占位（髓母細(xì)胞瘤多為實(shí)性，增強(qiáng)明顯），伴梗阻性腦積水（第四腦室受壓、幕上腦室擴(kuò)張）。問(wèn)題2：需完善哪些檢查？答案：①全脊髓MRI：評(píng)估脊髓播散（髓母細(xì)胞瘤易沿腦脊液轉(zhuǎn)移）；②病理活檢：明確組織學(xué)類型（需手術(shù)切除后送檢）；③腰椎穿刺（需謹(jǐn)慎，避免腦疝）：查腦脊液細(xì)胞學(xué)（找腫瘤細(xì)胞）。問(wèn)題3：治療方案是什么？答案：①手術(shù)治療：首選后正中入路切除腫瘤，解除第四腦室梗阻；②術(shù)后放療：全腦全脊髓放療（因易播散）+局部瘤床加量；③化療：輔助長(zhǎng)春新堿、順鉑等藥物（根據(jù)危險(xiǎn)分層）；④腦積水處理：若術(shù)后仍存在，需行腦室腹腔分流術(shù)。案例3患者女性，35歲，漸進(jìn)性右側(cè)面部麻木1年，近3個(gè)月出現(xiàn)聽(tīng)力下降。查體：右側(cè)角膜反射減退，右側(cè)聽(tīng)力粗測(cè)減退（Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)），右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。頭顱MRI示橋小腦角區(qū)占位，T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？答案：聽(tīng)神經(jīng)瘤（右側(cè)橋小腦角）。依據(jù)：?jiǎn)蝹?cè)面部麻木（三叉神經(jīng)受壓）、聽(tīng)力下降（蝸神經(jīng)受損），MRI示橋小腦角占位伴內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大（腫瘤經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道生長(zhǎng)），增強(qiáng)明顯（神經(jīng)鞘瘤血供豐富）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①腦膜瘤：橋小腦角腦膜瘤多廣基附著于巖骨，可見(jiàn)“硬膜尾征”，內(nèi)聽(tīng)道無(wú)擴(kuò)大；②表