演講人：日期:穩(wěn)定性心絞痛護理教學(xué)目錄CATALOGUE01疾病概述02臨床評估03急性發(fā)作處理04藥物治療護理05康復(fù)與生活方式06健康教育與隨訪PART01疾病概述冠狀動脈供血不足穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，心肌在負荷增加時因供氧不足引發(fā)短暫性缺血，表現(xiàn)為胸痛或壓迫感，休息或含服硝酸甘油后可緩解。定義與病理機制氧供需失衡機制病理核心是心肌耗氧量（如運動、情緒激動時心率加快）超過狹窄冠狀動脈的供氧能力，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛。斑塊穩(wěn)定性特征與不穩(wěn)定性心絞痛不同，穩(wěn)定性心絞痛的動脈斑塊纖維帽較厚，不易破裂，因此癥狀具有可預(yù)測性和重復(fù)性。臨床表現(xiàn)特點典型胸痛性質(zhì)患者常描述為胸骨后壓榨性、緊縮性或燒灼樣疼痛，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)3-5分鐘，多由體力活動或情緒應(yīng)激誘發(fā)。伴隨癥狀部分患者伴有呼吸困難、出汗、惡心或心悸，老年或糖尿病患者可能表現(xiàn)為非典型癥狀如乏力或上腹部不適。緩解方式疼痛通常在停止活動或舌下含服硝酸甘油后1-2分鐘內(nèi)迅速緩解，這一特點是鑒別其他胸痛的重要依據(jù)。不可控因素高血壓、糖尿病、高脂血癥（尤其是LDL-C升高）及肥胖（BMI≥30）可通過藥物和生活方式干預(yù)調(diào)控。可控代謝因素行為與生活方式吸煙、缺乏運動、高鹽高脂飲食、長期精神壓力等可通過戒煙、規(guī)律鍛煉及心理干預(yù)降低風險。包括年齡（男性＞45歲、女性＞55歲風險增高）、性別（男性發(fā)病率更高）、家族早發(fā)冠心病史（一級親屬男性＜55歲、女性＜65歲患?。?。風險因素分類PART02臨床評估07060504030201I級：日常體力活動（如步行、爬樓）無癥狀，僅在劇烈或長時間活動后出現(xiàn)胸痛。加拿大心血管學(xué)會（CCS）分級II級：輕度體力活動受限，快步行走、爬坡或餐后活動可誘發(fā)癥狀，但休息后緩解。III級：明顯體力活動受限，輕微活動（如平地步行短距離）即可引發(fā)胸痛，需立即休息或服藥緩解。癥狀特征評估IV級：任何體力活動甚至靜息狀態(tài)下均可出現(xiàn)心絞痛癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。典型胸痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、悶脹感或燒灼感，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。癥狀分級標準08非典型癥狀：部分患者表現(xiàn)為呼吸困難、乏力或上腹部不適，需結(jié)合其他檢查排除非心源性病因。心電圖（ECG）檢查靜息心電圖可顯示ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，但部分患者靜息狀態(tài)下可能無異常。動態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測可捕捉一過性缺血事件，評估癥狀與心電圖變化的關(guān)聯(lián)性。輔助檢查方法運動負荷試驗影像學(xué)負荷試驗（如核素心肌灌注顯像或超聲負荷試驗）可提高檢測靈敏度，尤其適用于基線心電圖異常者。通過平板或踏車運動誘發(fā)心肌缺血，觀察心電圖ST段變化、血壓反應(yīng)及癥狀出現(xiàn)時間，評估缺血閾值和功能儲備。輔助檢查方法010203冠狀動脈CTA或造影CTA無創(chuàng)評估冠脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)，適用于中低?；颊吆Y查。冠脈造影為金標準，可明確病變部位、范圍及嚴重程度，指導(dǎo)血運重建決策。輔助檢查方法高齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)冠心病家族史等均增加不良事件風險。既往心肌梗死、心力衰竭或血運重建史提示更高危分層。臨床風險因素危險分層依據(jù)危險分層依據(jù)010203癥狀與功能狀態(tài)頻繁發(fā)作（每周≥2次）、靜息心絞痛或輕微活動誘發(fā)的癥狀提示高風險。運動耐量顯著下降（如6分鐘步行距離＜300米）與預(yù)后不良相關(guān)。實驗室與影像學(xué)指標高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）輕度升高可能反映慢性心肌損傷，需動態(tài)監(jiān)測排除急性事件。左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40%或存在室壁運動異常者預(yù)后較差，需強化治療與隨訪。危險分層依據(jù)PART03急性發(fā)作處理發(fā)作期急救流程指導(dǎo)患者立即終止當前活動，采取坐位或半臥位以減少心肌耗氧量，避免癥狀進一步加重。立即停止活動并保持靜息狀態(tài)迅速測量血壓、心率及血氧飽和度，同時詢問疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，以區(qū)分穩(wěn)定性心絞痛與其他心血管急癥。評估生命體征與癥狀特征若患者無禁忌證（如低血壓），協(xié)助其舌下含服硝酸甘油片，每5分鐘重復(fù)一次，最多3次，并密切觀察血壓變化及疼痛緩解情況。給予舌下硝酸甘油緩解癥狀若疼痛持續(xù)超過15分鐘或含服硝酸甘油無效，立即呼叫急救團隊，準備轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)進一步處理。啟動緊急醫(yī)療支持系統(tǒng)指導(dǎo)患者將硝酸甘油片置于舌下黏膜溶解吸收，避免吞服或咀嚼；初始劑量為0.3-0.6mg，必要時重復(fù)給藥但需嚴格限制單次使用總量。硝酸甘油使用規(guī)范正確給藥方式與劑量控制禁用于嚴重低血壓、右心室梗死或近期使用磷酸二酯酶抑制劑的患者；常見不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅及體位性低血壓，需提前告知患者并監(jiān)測耐受性。禁忌證與不良反應(yīng)監(jiān)測硝酸甘油需避光、密封保存于原裝棕色瓶中，開封后每3個月更換新藥，避免因藥物失效影響急救效果。藥物儲存與有效期管理并發(fā)癥識別要點010203心肌梗死預(yù)警征象若患者胸痛持續(xù)不緩解、伴大汗、惡心嘔吐或瀕死感，需高度懷疑進展為急性心肌梗死，應(yīng)立即啟動STEMI/NSTEMI處理流程。心律失常風險篩查密切監(jiān)測心電圖變化，識別室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)，警惕惡性心律失常導(dǎo)致的心臟驟停。心源性休克早期表現(xiàn)觀察患者是否出現(xiàn)皮膚濕冷、意識模糊、尿量減少及持續(xù)性低血壓，提示心輸出量急劇下降，需緊急循環(huán)支持。PART04藥物治療護理抗缺血藥物管理硝酸酯類藥物應(yīng)用指導(dǎo)患者正確使用硝酸甘油片或噴霧劑，強調(diào)舌下含服的注意事項，如服藥后保持坐位或臥位以避免體位性低血壓，并記錄用藥后癥狀緩解時間。β受體阻滯劑劑量調(diào)整監(jiān)測患者心率、血壓及心電圖變化，根據(jù)個體耐受性逐步調(diào)整劑量，避免突然停藥誘發(fā)反跳性心絞痛。鈣通道阻滯劑聯(lián)合用藥評估患者合并癥（如高血壓或心律失常），選擇非二氫吡啶類或二氫吡啶類鈣拮抗劑，并觀察是否出現(xiàn)下肢水腫或頭痛等副作用。抗血小板治療監(jiān)測02

03

雙聯(lián)抗血小板療程管理01

阿司匹林用藥依從性對于支架植入術(shù)后患者，嚴格遵循指南規(guī)定的雙抗治療周期，并教育患者識別出血體征（如牙齦出血或皮下瘀斑）。P2Y12受體拮抗劑選擇根據(jù)患者出血風險及介入治療史，選擇氯吡格雷或替格瑞洛，定期復(fù)查血小板功能檢測以評估藥物反應(yīng)性。向患者解釋每日小劑量阿司匹林對預(yù)防血栓形成的重要性，提醒注意胃腸道反應(yīng)（如黑便或腹痛），必要時聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜。制定偏心給藥方案（如每日保留8小時無藥期），避免連續(xù)用藥導(dǎo)致療效下降，同時指導(dǎo)患者應(yīng)對頭痛的緩解措施（如分次服藥或冷敷）。硝酸酯類耐藥性預(yù)防用藥不良反應(yīng)觀察排查嚴重心動過緩、支氣管哮喘等禁忌癥，若患者出現(xiàn)乏力或運動耐量下降，需考慮調(diào)整劑量或更換藥物類別。β受體阻滯劑禁忌癥篩查定期檢測肌酸激酶水平，詢問患者是否有肌痛或無力癥狀，尤其關(guān)注老年患者及合并肝腎疾病者的用藥安全。他汀類藥物肌肉毒性監(jiān)測PART05康復(fù)與生活方式運動處方制定運動安全監(jiān)測教育患者識別心絞痛發(fā)作前兆（如胸悶、氣促），運動時隨身攜帶硝酸甘油，避免極端溫度環(huán)境，運動前后進行充分熱身與放松?？棺栌?xùn)練指導(dǎo)在專業(yè)監(jiān)督下進行輕至中度抗阻訓(xùn)練，重點強化核心肌群和下肢力量，避免屏氣動作，采用小重量、多組次模式，每周2-3次以改善整體代謝功能。個性化運動方案根據(jù)患者心肺功能評估結(jié)果，制定低至中等強度的有氧運動計劃，如步行、騎自行車或游泳，每次持續(xù)30-60分鐘，每周3-5次，逐步提升耐受性。飲食干預(yù)方案地中海飲食模式推廣推薦以橄欖油、深海魚、全谷物和新鮮蔬果為主的飲食結(jié)構(gòu)，限制紅肉及加工食品攝入，每日鹽分控制在5g以內(nèi)以降低血壓負荷。營養(yǎng)素精準補充增加膳食纖維（每日25-30g）和植物甾醇的攝入，減少反式脂肪酸，必要時補充ω-3脂肪酸（EPA/DHA）以改善血管內(nèi)皮功能。進餐習慣調(diào)整采用少食多餐制（每日5-6餐），避免暴飲暴食導(dǎo)致心臟負荷驟增，餐后保持30分鐘直立位以減少胃食管反流風險。心理壓力管理認知行為療法應(yīng)用社會支持系統(tǒng)構(gòu)建生物反饋技術(shù)介入通過專業(yè)心理咨詢識別焦慮/抑郁情緒，糾正“疾病災(zāi)難化”思維，建立正向應(yīng)對策略如問題解決訓(xùn)練和放松技巧練習。利用心率變異性監(jiān)測設(shè)備指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸、漸進性肌肉放松等方法，將靜息心率控制在目標范圍內(nèi)（如60-80次/分）。鼓勵加入心臟康復(fù)患者互助小組，定期開展家庭健康教育，協(xié)調(diào)家屬參與監(jiān)督用藥及生活方式改良計劃。PART06健康教育與隨訪自我監(jiān)測技能培訓(xùn)心絞痛癥狀識別指導(dǎo)患者準確識別胸痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，區(qū)分穩(wěn)定性心絞痛與急性冠脈綜合征的差異，掌握癥狀日記記錄方法。血壓與心率監(jiān)測培訓(xùn)患者使用家用血壓計和心率監(jiān)測設(shè)備，規(guī)范測量流程，記錄數(shù)據(jù)波動趨勢，避免因測量誤差導(dǎo)致誤判病情。藥物服用依從性管理強調(diào)硝酸甘油等急救藥物的正確使用方法、存放條件及失效判斷標準，定期核查藥物庫存并制定補充提醒機制。癥狀惡化識別列舉呼吸困難、冷汗、暈厥等可能提示心肌缺血的伴隨癥狀，強化患者對非典型表現(xiàn)的警覺性。伴隨癥狀關(guān)注誘發(fā)因素規(guī)避分析過度勞累、情緒激動、寒冷刺激等常見誘因，提供個性化行為干預(yù)建議以減少發(fā)作風險。明確胸痛頻率增加、持續(xù)時間延長或靜息發(fā)作等危險信號，教育患者及時就醫(yī)的臨界判斷標準及應(yīng)急處理流程。疾病預(yù)警指征宣教長期