肝衰竭透析插管的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02插管過程護理03插管后日常護理04功能監(jiān)測與評估05患者教育與支持06結(jié)局管理與隨訪01評估與準備01評估與準備PART患者整體病情評估凝血功能與出血風險生命體征與感染指標血管條件與解剖結(jié)構(gòu)需全面評估患者的凝血酶原時間、血小板計數(shù)及出血傾向，必要時提前糾正凝血異常，避免插管過程中發(fā)生大出血或血腫。通過超聲檢查確認目標血管（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈）的通暢性、直徑及走行，排除血栓或狹窄等禁忌癥，確保插管路徑安全可行。監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，同時檢查C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標，排除活動性感染或膿毒血癥風險。插管設(shè)備與材料檢查導管規(guī)格與型號選擇根據(jù)患者體型、血管條件及透析流量需求，選擇雙腔或三腔導管，確保導管長度與血管深度匹配，避免過短導致脫管或過長增加血栓風險。設(shè)備功能測試提前調(diào)試超聲機、心電監(jiān)護儀等設(shè)備，確保成像清晰、報警功能正常，備好急救藥品（如腎上腺素）以應(yīng)對突發(fā)情況。無菌耗材完整性確認檢查導管包、導絲、擴張器、縫合線等耗材的包裝密封性及有效期，確保無破損或污染，備齊肝素鹽水、無菌敷料等輔助物品。操作環(huán)境無菌要求02

03

廢棄物分類處理01

手術(shù)室或床旁消毒規(guī)范使用后的銳器立即投入防刺穿容器，污染敷料按醫(yī)療廢物分類丟棄，器械需高壓滅菌或一次性處理，防止交叉感染。術(shù)者無菌操作流程術(shù)者需執(zhí)行外科手消毒，穿戴無菌手術(shù)衣、手套及口罩，鋪置無菌洞巾覆蓋患者非操作區(qū)域，確保穿刺點周圍15cm范圍內(nèi)無菌狀態(tài)。操作區(qū)域需采用紫外線空氣消毒，地面及臺面用含氯消毒劑擦拭，嚴格劃分無菌區(qū)與污染區(qū)，減少人員走動以避免空氣污染。02插管過程護理PART無菌操作規(guī)范執(zhí)行操作前需對插管部位及周圍皮膚進行徹底消毒，使用碘伏或酒精等消毒劑，確保無菌區(qū)域覆蓋范圍足夠，避免細菌侵入引發(fā)感染。嚴格消毒流程所有插管器械必須經(jīng)過高壓滅菌處理，操作過程中避免器械與非無菌物品接觸，使用一次性無菌手套、手術(shù)衣等防護裝備。無菌器械管理插管操作應(yīng)在潔凈環(huán)境中進行，減少人員流動，降低空氣中微生物含量，必要時使用層流設(shè)備維持局部無菌狀態(tài)。環(huán)境控制插管步驟協(xié)助要點體位固定與監(jiān)測協(xié)助患者保持正確體位（如仰臥位），全程監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），確保插管過程中患者狀態(tài)穩(wěn)定。導管定位配合插管完成后立即檢查管路連接是否嚴密，測試血流速度，確保透析回路通暢無滲漏，記錄初始參數(shù)備查。在超聲引導下協(xié)助醫(yī)生確認血管位置，實時調(diào)整導管深度，避免誤穿動脈或損傷周圍神經(jīng)組織。管路連接檢查出血控制定期用肝素鹽水沖洗導管腔，監(jiān)測管路內(nèi)有無凝血塊，發(fā)現(xiàn)血流不暢時及時排查血栓并采取溶栓措施。血栓早期干預(yù)感染預(yù)警機制每日評估插管部位紅腫、滲液情況，監(jiān)測體溫及炎癥指標，發(fā)現(xiàn)疑似感染立即采樣送檢并啟動抗生素治療預(yù)案。插管后壓迫穿刺點至少15分鐘，觀察有無滲血或血腫形成，必要時使用止血敷料加壓包扎，避免術(shù)后出血風險。并發(fā)癥即時預(yù)防03插管后日常護理PART導管位置與固定監(jiān)測每日需通過觸診或影像學手段確認導管尖端位置是否處于上腔靜脈或右心房，避免移位導致透析效率下降或血管損傷。導管定位檢查固定裝置評估體外段導管管理檢查縫合線、固定翼及透明敷貼的完整性，確保導管無滑脫風險，尤其針對患者活動或體位變化時可能產(chǎn)生的牽拉。觀察導管體外部分有無扭曲、折疊或受壓，保持自然彎曲弧度以減少血栓形成風險，必要時使用導管固定夾輔助固定。敷料更換與傷口護理穿刺點觀察評估局部有無紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物等感染征象，測量并記錄導管出口處皮膚溫度，異常時需留取分泌物培養(yǎng)。無菌操作規(guī)范更換敷料前嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用碘伏或氯己定消毒穿刺點及周圍皮膚，遵循由內(nèi)向外螺旋式消毒原則，避免污染導管接口。敷料選擇與頻次透明半透膜敷料每7天更換一次，紗布敷料每48小時更換；若出現(xiàn)滲血、滲液或松動需立即更換，并記錄滲出物性狀。導管接口消毒透析操作需在潔凈環(huán)境下進行，醫(yī)護人員佩戴口罩及無菌手套，限制插管側(cè)肢體測量血壓或采血，減少感染暴露風險。環(huán)境與人員管理患者教育指導患者及家屬避免觸碰導管敷料，淋浴時使用防水保護套，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀時需立即報告醫(yī)療團隊。每次連接透析管路前，用75%酒精棉片擦拭導管接口至少15秒，待干后方可連接，避免病原體定植引發(fā)導管相關(guān)性血流感染。感染控制措施04功能監(jiān)測與評估PART通過計算尿素清除率評估透析充分性，確保毒素清除效率達標，避免因透析不充分導致代謝廢物蓄積。尿素清除率（Kt/V）監(jiān)測定期檢測血鉀、血鈉、血鈣及pH值，及時調(diào)整透析液配方，預(yù)防電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。電解質(zhì)與酸堿平衡分析精確記錄超濾量與實際脫水量，防止容量負荷過重或低血壓發(fā)生，需結(jié)合患者干體重動態(tài)調(diào)整參數(shù)。液體超濾量評估透析效果定期檢查患者生命體征觀察透析過程中每30分鐘測量一次血壓，警惕低血壓或高血壓危象，尤其關(guān)注體位性血壓變化對插管穩(wěn)定性的影響。血壓動態(tài)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護并記錄心率變異性，結(jié)合血氧數(shù)據(jù)判斷是否存在心功能不全或低氧血癥等潛在風險。心率與血氧飽和度追蹤每小時測量體溫，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需排查導管相關(guān)性感染或全身炎癥反應(yīng)綜合征。體溫異常篩查觀察血流量不足、靜脈壓升高等跡象，及時處理導管扭曲或血栓形成，必要時行影像學檢查確認位置。導管功能障礙預(yù)警監(jiān)測穿刺點滲血、牙齦出血或瘀斑，結(jié)合凝血功能檢查調(diào)整抗凝方案，避免嚴重出血事件。出血傾向評估關(guān)注插管部位紅腫、滲出液性質(zhì)及全身寒戰(zhàn)癥狀，早期采集培養(yǎng)標本并經(jīng)驗性使用抗生素控制感染擴散。感染征象識別并發(fā)癥早期識別05患者教育與支持PART自我護理技巧指導插管部位清潔與消毒指導患者每日用無菌生理鹽水或醫(yī)用消毒液清潔插管周圍皮膚，避免使用刺激性化學品，保持干燥以減少感染風險?；顒酉拗婆c保護告知患者避免劇烈運動或過度彎曲插管側(cè)肢體，防止插管移位或脫落，睡眠時建議使用固定裝置穩(wěn)定插管。異常癥狀識別教會患者觀察插管部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或發(fā)熱等感染跡象，并強調(diào)及時就醫(yī)的重要性。心理支持與安撫疾病認知與情緒疏導通過專業(yè)溝通幫助患者理解肝衰竭及透析的必要性，減輕其對治療的恐懼感，鼓勵表達焦慮情緒并提供正向反饋。社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建建議患者參與病友互助小組或心理咨詢服務(wù)，借助他人經(jīng)驗增強治療信心，同時引導家屬參與情感支持。應(yīng)對治療副作用針對透析可能引起的疲勞、惡心等不適，提供緩解技巧（如深呼吸、分散注意力），幫助患者適應(yīng)長期治療。確保家中備有無菌敷料、消毒用品及應(yīng)急聯(lián)系卡，指導家屬學習基礎(chǔ)護理操作（如更換敷料、監(jiān)測體溫）。家庭護理注意事項家庭環(huán)境準備制定低鹽、高蛋白飲食計劃，監(jiān)督患者按時服用抗凝藥物或抗生素，避免因飲食不當加重肝臟負擔。飲食與用藥管理培訓家屬識別插管相關(guān)并發(fā)癥（如大出血、導管堵塞），并掌握初步止血、壓迫等應(yīng)急措施，同時熟悉就近醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系方式。緊急情況處理06結(jié)局管理與隨訪PART肝功能指標監(jiān)測透析充分性評價定期檢測血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白等指標，評估肝臟合成與代謝功能的恢復情況，結(jié)合凝血功能判斷病情進展。通過尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR）等參數(shù)分析透析效率，確保毒素清除達標，同時關(guān)注電解質(zhì)平衡及液體負荷狀態(tài)。治療效果綜合評估并發(fā)癥篩查重點排查感染、出血、導管功能障礙等常見問題，通過影像學或?qū)嶒炇覚z查早期發(fā)現(xiàn)血栓、導管移位等異常情況。患者主觀感受記錄詳細詢問乏力、食欲、皮膚瘙癢等癥狀改善程度，結(jié)合生活質(zhì)量量表（如SF-36）量化評估整體康復效果。長期護理計劃制定個體化營養(yǎng)支持方案根據(jù)肝功能分級和營養(yǎng)風險篩查（NRS2002），設(shè)計高熱量、低蛋白、富含支鏈氨基酸的飲食計劃，必要時聯(lián)合腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。導管維護標準化流程制定每日消毒換藥、沖封管頻率及手法規(guī)范，明確導管使用禁忌（如避免測量血壓或抽血），降低感染和血栓風險。家庭護理能力培訓指導家屬掌握導管觀察要點（滲血、紅腫識別）、應(yīng)急處理（如出血壓迫止血）及透析期間液體攝入控制方法。多學科協(xié)作管理聯(lián)合肝病科、腎內(nèi)科、營養(yǎng)科定期會診，動態(tài)調(diào)整抗凝方案、透析處方及藥物劑量（如利尿劑、乳果糖）。采用信息化系統(tǒng)記錄每次隨訪的體重變化、實驗室數(shù)據(jù)、導管通暢性檢查結(jié)果及用藥調(diào)整記錄，生成趨勢分析圖表。電子檔案動態(tài)更新為高風險患者配備可穿戴設(shè)備監(jiān)測