基層醫(yī)療技能競賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱：37.338.0℃，中等熱：38.139.0℃，高熱：39.141.0℃，超高熱：＞41.0℃B.低熱：37.037.5℃，中等熱：37.638.5℃，高熱：38.640.0℃，超高熱：＞40.0℃C.低熱：37.338.0℃，中等熱：38.140.0℃，高熱：40.141.0℃，超高熱：＞41.0℃D.低熱：37.037.9℃，中等熱：38.039.9℃，高熱：40.041.0℃，超高熱：＞41.0℃答案：A2.下列哪種情況不屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要緊急轉(zhuǎn)診的范疇（）A.突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)障礙B.空腹血糖6.8mmol/L，無其他癥狀C.急性胸痛持續(xù)20分鐘不緩解D.產(chǎn)后大出血（出血量＞500ml）答案：B3.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）一般為（）A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.5.08.0mmol/LD.6.19.0mmol/L答案：B4.對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，不屬于“極高?！钡那闆r是（）A.合并糖尿病+靶器官損害（如尿蛋白陽性）B.收縮壓185mmHg，舒張壓110mmHg，無其他危險(xiǎn)因素C.合并腦卒中病史D.合并慢性腎功能不全（血肌酐＞177μmol/L）答案：B（極高危需合并臨床并發(fā)癥或靶器官損害，單純3級(jí)高血壓無其他因素為高危）5.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視的時(shí)間應(yīng)在（）A.出生后3天內(nèi)、14天、28天B.出生后7天內(nèi)、14天、28天C.出生后3天內(nèi)、10天、28天D.出生后7天內(nèi)、15天、28天答案：A6.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的操作，錯(cuò)誤的是（）A.成人胸外按壓深度為56cmB.按壓與呼吸比為30:2（單人）C.按壓頻率為100120次/分D.開放氣道時(shí)，懷疑頸椎損傷者應(yīng)使用仰頭抬頦法答案：D（懷疑頸椎損傷時(shí)應(yīng)使用托頜法）7.基層處理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，首要措施是（）A.立即注射阿托品B.徹底清除未吸收的毒物（如脫去污染衣物、清洗皮膚）C.靜脈注射解磷定D.高流量吸氧答案：B8.兒童高熱驚厥（單純型）的典型表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)作時(shí)間＜15分鐘B.24小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作1次C.發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)慢（＞30分鐘）D.多見于6個(gè)月5歲兒童答案：C（單純型驚厥發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快）9.下列哪種藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中需嚴(yán)格限制使用（）A.阿莫西林克拉維酸鉀（口服）B.頭孢曲松（靜脈注射）C.左氧氟沙星（口服）D.地塞米松（靜脈注射）答案：B（基層通常不具備靜脈使用頭孢曲松的監(jiān)護(hù)條件，需轉(zhuǎn)診）10.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，無法站立，最可能的診斷是（）A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.腰椎壓縮性骨折D.膝關(guān)節(jié)半月板損傷答案：A11.基層對(duì)肺結(jié)核患者的管理中，不正確的是（）A.確診后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.督促患者規(guī)律服藥，每月隨訪1次C.患者家屬無需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查D.治療結(jié)束后協(xié)助完成療程評(píng)估答案：C（需對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查）12.關(guān)于兒童生長發(fā)育監(jiān)測，錯(cuò)誤的是（）A.2歲內(nèi)兒童每3個(gè)月測量1次身高體重B.頭圍測量需取眉弓上方、枕骨結(jié)節(jié)繞頭1周的最大周長C.體重低于同年齡、同性別兒童第3百分位為低體重D.身高增長緩慢提示可能存在慢性疾病答案：A（2歲內(nèi)每12個(gè)月測量1次，23歲每3個(gè)月1次）13.急性胃腸炎患者出現(xiàn)下列哪種情況需轉(zhuǎn)診（）A.嘔吐3次/日，稀便4次/日，無脫水B.發(fā)熱38.5℃，伴腹痛，排便后緩解C.皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿量減少D.大便呈黃色稀水樣，無膿血答案：C（提示中度以上脫水）14.基層處理小面積淺Ⅱ度燒傷（面積＜10%）的正確步驟是（）A.立即涂抹牙膏→冷水沖洗→消毒包扎B.冷水沖洗30分鐘→消毒（0.5%碘伏）→覆蓋凡士林紗布→外層無菌紗布包扎C.挑破水皰→涂抹紫藥水→暴露創(chuàng)面D.酒精消毒→涂抹燒傷膏→無需包扎答案：B15.關(guān)于高血壓患者健康管理，錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)35歲以上首診患者測量血壓B.高?；颊呙?周隨訪1次，低危患者每3個(gè)月隨訪1次C.血壓控制達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）后可減少隨訪頻率D.合并糖尿病的患者血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg答案：B（高?；颊呙?個(gè)月隨訪1次）16.下列哪種情況屬于低血糖（非糖尿病患者）（）A.血糖＜2.8mmol/LB.血糖＜3.9mmol/LC.血糖＜4.4mmol/LD.血糖＜5.0mmol/L答案：A17.基層處理鼻出血時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.患者取坐位，頭稍前傾B.用拇指和示指捏緊雙側(cè)鼻翼1015分鐘C.后鼻孔出血者立即用棉花填塞D.出血不止時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診答案：C（后鼻孔出血需專業(yè)處理，避免自行填塞導(dǎo)致誤吸）18.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（）A.方顱、雞胸B.夜驚、多汗、枕禿C.手鐲、腳鐲征D.骨骼X線顯示鈣化帶消失答案：B19.關(guān)于胰島素筆的使用，錯(cuò)誤的是（）A.注射前需搖勻預(yù)混胰島素（如30R）B.注射部位可選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌C.注射后立即拔針，無需停留D.筆芯剩余2單位時(shí)需更換答案：C（需停留10秒，避免藥液外滲）20.基層對(duì)疑似新冠病毒感染患者的處置流程，錯(cuò)誤的是（）A.立即佩戴N95口罩，單間隔離B.詢問流行病學(xué)史，登記個(gè)人信息C.無需報(bào)告，直接轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院D.環(huán)境用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭消毒答案：C（需2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）21.老年患者長期服用阿司匹林（100mg/日），出現(xiàn)黑便，首先考慮（）A.上消化道出血B.下消化道出血C.食物染色（如動(dòng)物血）D.痔瘡出血答案：A22.關(guān)于新生兒黃疸的判斷，正確的是（）A.生理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒黃疸消退時(shí)間不超過2周C.血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）一定為病理性D.母乳性黃疸需立即停母乳答案：B23.基層處理閉合性軟組織損傷（如扭傷）的“RICE原則”是指（）A.休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高（Elevation）B.休息、熱敷、加壓、抬高C.制動(dòng)、按摩、冷敷、抬高D.休息、理療、包扎、活動(dòng)答案：A24.下列哪種藥物與酒精同服會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)（）A.頭孢克肟B.阿奇霉素C.布洛芬D.對(duì)乙酰氨基酚答案：A25.兒童接種疫苗后出現(xiàn)輕度發(fā)熱（＜38.5℃），正確的處理是（）A.立即使用布洛芬退熱B.物理降溫（溫水擦浴），觀察精神狀態(tài)C.注射腎上腺素抗過敏D.停用所有疫苗，終身不再接種答案：B26.基層對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的管理重點(diǎn)是（）A.長期使用抗生素預(yù)防感染B.指導(dǎo)家庭氧療（低流量，12L/min，每日＞15小時(shí)）C.每3個(gè)月靜脈輸注激素D.鼓勵(lì)劇烈運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)答案：B27.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，最敏感的指標(biāo)是（）A.血紅蛋白（Hb）降低B.血清鐵蛋白（SF）降低C.平均紅細(xì)胞體積（MCV）減小D.血清鐵（SI）降低答案：B28.基層處理急性左心衰竭時(shí)，錯(cuò)誤的措施是（）A.患者取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.立即靜脈注射呋塞米20mgD.皮下注射嗎啡5mg（無禁忌證時(shí)）答案：C（基層通常無靜脈注射條件，需轉(zhuǎn)診）29.關(guān)于兒童腹瀉的補(bǔ)液原則，錯(cuò)誤的是（）A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）B.重度脫水需立即靜脈補(bǔ)液C.嘔吐嚴(yán)重者禁食禁水D.繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳或稀釋配方奶）答案：C（嘔吐者可少量多次喂水）30.基層對(duì)癲癇患者的健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.避免高空作業(yè)、駕駛B.規(guī)律服藥，不可自行停藥C.發(fā)作時(shí)立即按壓患者肢體防止抽搐D.記錄發(fā)作時(shí)間、癥狀及持續(xù)時(shí)間答案：C（按壓可能導(dǎo)致骨折）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，需考慮的因素包括（）A.血壓水平（13級(jí)）B.年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）C.吸煙、肥胖（BMI≥28）D.靶器官損害（如視網(wǎng)膜病變、尿蛋白）答案：ABCD2.下列屬于基層需要重點(diǎn)管理的嚴(yán)重精神障礙患者的是（）A.精神分裂癥B.雙相情感障礙C.焦慮癥D.癲癇所致精神障礙答案：ABD3.關(guān)于兒童肺炎的臨床表現(xiàn)，正確的是（）A.發(fā)熱、咳嗽、氣促B.肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音C.重癥可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征D.所有肺炎均需使用抗生素答案：ABC（病毒性肺炎無需抗生素）4.基層處理糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的正確步驟包括（）A.立即檢測血糖、尿酮體B.建立靜脈通道，輸注生理鹽水C.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）D.快速補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）糾正酸中毒答案：ABC（需謹(jǐn)慎補(bǔ)堿，pH＞7.1時(shí)不建議）5.關(guān)于老年人跌倒的預(yù)防措施，正確的是（）A.改善居住環(huán)境（防滑地面、夜間照明）B.穿著寬松衣物，鞋底防滑C.避免清晨空腹鍛煉D.長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥無需調(diào)整答案：ABC（需評(píng)估藥物副作用）6.基層對(duì)肺結(jié)核患者的隨訪內(nèi)容包括（）A.詢問癥狀（咳嗽、咯血等）B.檢查藥物不良反應(yīng)（如肝區(qū)不適、皮疹）C.督促規(guī)律服藥，記錄服藥情況D.每月進(jìn)行胸部CT檢查答案：ABC（CT非必需，痰涂片更常用）7.下列屬于兒童預(yù)防接種禁忌證的是（）A.嚴(yán)重過敏體質(zhì)（對(duì)疫苗成分過敏）B.急性感染性疾病（如肺炎）急性期C.輕度發(fā)熱（37.5℃）D.免疫缺陷?。ㄈ缦忍煨詿o丙種球蛋白血癥）答案：ABD（輕度發(fā)熱可接種）8.基層處理急性心肌梗死的措施包括（）A.絕對(duì)臥床，吸氧B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（無禁忌）C.立即靜脈溶栓（符合指征時(shí)）D.疼痛劇烈時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶50mg答案：ABCD（基層若具備溶栓條件可執(zhí)行）9.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的是（）A.出生后立即清理呼吸道（先口后鼻）B.無呼吸或喘息者，先給予5次正壓通氣C.心率＜100次/分，開始胸外按壓（雙拇指法）D.復(fù)蘇后密切監(jiān)測生命體征答案：AD（無呼吸者先評(píng)估心率，心率＜100次/分開始正壓通氣；胸外按壓指征為心率＜60次/分）10.基層合理使用抗菌藥物的原則包括（）A.診斷為細(xì)菌感染時(shí)方可用B.首選廣譜抗生素覆蓋所有可能病原體C.根據(jù)感染部位選擇針對(duì)性藥物（如尿路感染選左氧氟沙星）D.能口服不肌注，能肌注不靜脈答案：ACD（需根據(jù)病原學(xué)選擇，避免盲目廣譜）三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者，男，68歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在130140/8090mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。1小時(shí)前與家人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力，無法站立。查體：BP200/120mmHg，意識(shí)清楚，言語含糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理征陽性。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.基層應(yīng)立即采取哪些處理措施？答案：1.診斷：高血壓性腦出血（或急性腦卒中）。依據(jù)：①老年患者，有高血壓病史；②情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；③局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語含糊、右側(cè)鼻唇溝變淺）；④血壓顯著升高（200/120mmHg）。2.基層處理措施：①保持安靜，絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）；③控制血壓（避免過度降，目標(biāo)160/90mmHg左右，可選尼卡地平或拉貝洛爾靜脈滴注，基層若無靜脈條件可舌下含服卡托普利25mg）；④降低顱內(nèi)壓（若有20%甘露醇，可快速靜滴125ml，注意腎功能）；⑤立即聯(lián)系轉(zhuǎn)診（優(yōu)先選擇有卒中中心的上級(jí)醫(yī)院）；⑥記錄發(fā)病時(shí)間、癥狀演變及用藥情況，陪同轉(zhuǎn)診。案例2患兒，女，2歲，發(fā)熱3天（最高39.5℃），伴流涕、咳嗽，今日熱退，但全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳后、頸部開始，逐漸波及軀干、四肢，壓之褪色，疹間皮膚正常。查體：T36.8℃，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（周圍有紅暈）。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.基層應(yīng)如何指導(dǎo)家長護(hù)理？答案：1.診斷：麻疹。鑒別診斷：①風(fēng)疹（發(fā)熱12天出疹，疹退后無脫屑，耳后淋巴結(jié)腫大）；②幼兒急疹（熱退疹出，但皮疹為細(xì)小密集斑丘疹，無口腔麻疹黏膜斑）；③猩紅熱（發(fā)熱伴咽峽炎，皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，草莓舌）。2.護(hù)理指導(dǎo)：①隔離（至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天）；②保持室內(nèi)空氣流通，避免強(qiáng)光刺激眼睛；③保持口腔、皮膚清潔（溫水擦拭，避免抓撓）；④補(bǔ)充水分（溫?zé)崴?、淡果汁），飲食清淡（粥、面條）；⑤監(jiān)測病情（如出現(xiàn)高熱不退、呼吸急促、抽搐，立即轉(zhuǎn)診）；⑥密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天，未接種麻疹疫苗者補(bǔ)種。案例3患者，女，50歲，農(nóng)民，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診。疼痛多在餐后12小時(shí)出現(xiàn)，夜間痛明顯，進(jìn)食后稍緩解。近1周疼痛無規(guī)律，伴反酸、燒心，大便色黑（2次/日）。查體：T36.5℃，P88次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.基層需完善哪些檢查？3.初步處理措施？答案：1.診斷：消化性潰瘍并上消化道出血（黑便提示出血）。依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（餐后痛、夜間痛，進(jìn)食緩解符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)）；②近期疼痛規(guī)律改變，伴反酸、燒心；③黑便（提示消化道出血）；④貧血貌（長期或急性失血）。2.基層檢查：①糞便隱血試驗(yàn)（確認(rèn)出血）；②血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估貧血程度）；③快速尿素酶試驗(yàn)（檢測幽門螺桿菌，需空腹）；④若條件允許，監(jiān)測生命體征（心率、血壓，警惕失血性休克）。3.處理措施：①暫禁食或流質(zhì)飲食（出血活動(dòng)期）；②抑酸治療（口服奧美拉唑20mgbid，基層若無靜脈制劑可加大口服劑量）；③止血（口服云南白藥0.5gtid）；④補(bǔ)充血容量（若有頭暈、乏力，口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸注生理鹽水）；⑤立即轉(zhuǎn)診（完善胃鏡檢查明確出血部位，排除胃癌）；⑥告知患者避免服用非甾體抗炎藥（如布洛芬），戒煙酒。四、操作題（每題15分，共2題）操作1：成人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：|操作步驟|分值|具體要求||||||評(píng)估環(huán)境安全|1|快速觀察周圍環(huán)境（口述“環(huán)境安全”）||判斷意識(shí)與呼吸|2|輕拍雙肩，呼叫“同志！你怎么了？”；觀察胸廓起伏（510秒），口述“無反應(yīng)、無呼吸”||呼救|1|呼叫他人協(xié)助，撥打120（口述“來人??！快打120！”）||體位擺放|1|患者仰臥于硬質(zhì)平面，去枕，解開衣領(lǐng)、腰帶||胸外按壓|5|