脛腓骨骨折護(hù)理查房病情介紹患者，男性，35歲，因“車禍致右小腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)因車禍致右小腿受傷，當(dāng)即感右小腿劇烈疼痛，伴畸形、活動(dòng)受限，無(wú)法站立及行走。傷后無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉等不適。急診送入我院，行右小腿X線檢查提示：右脛腓骨中段粉碎性骨折。以“右脛腓骨中段粉碎性骨折”收入我科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)藥物過敏史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右小腿腫脹明顯，畸形，壓痛（+），可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，右下肢末梢血運(yùn)及感覺正常。護(hù)理評(píng)估身體狀況評(píng)估1.局部狀況：右小腿腫脹、畸形，壓痛明顯，存在骨擦感及異常活動(dòng)。骨折部位皮膚完整，無(wú)破損及傷口，但腫脹嚴(yán)重，張力較高，需警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。2.肢體血運(yùn)：右下肢末梢血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮膚溫度正常，顏色紅潤(rùn)。但由于骨折及腫脹的影響，仍需密切觀察血運(yùn)變化。3.感覺功能：右下肢感覺正常，患者可準(zhǔn)確感知輕觸覺、痛覺及溫度覺。但隨著病情的發(fā)展，如出現(xiàn)腫脹加重、神經(jīng)受壓等情況，可能會(huì)影響感覺功能。4.運(yùn)動(dòng)功能：因骨折疼痛及畸形，患者右下肢主動(dòng)活動(dòng)受限，無(wú)法站立及行走。在骨折固定后，需逐步評(píng)估肢體的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。心理社會(huì)評(píng)估患者因突發(fā)車禍致骨折，對(duì)疾病的預(yù)后及康復(fù)情況存在擔(dān)憂和焦慮情緒。擔(dān)心骨折會(huì)影響日后的工作和生活，表現(xiàn)為情緒低落、失眠等。患者家屬對(duì)骨折的護(hù)理知識(shí)了解較少，缺乏應(yīng)對(duì)疾病的信心。輔助檢查評(píng)估1.X線檢查：右脛腓骨中段粉碎性骨折，骨折塊較多，骨折線清晰。2.CT檢查：進(jìn)一步明確骨折的粉碎程度及骨折塊的位置，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。3.血常規(guī)、凝血功能等檢查：結(jié)果基本正常，為手術(shù)治療提供了安全保障。護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷、局部組織損傷有關(guān)。2.腫脹：與骨折出血、組織水腫有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折后肢體活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床及腫脹壓迫有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與開放性骨折（若存在）、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏骨折護(hù)理、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)。6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及康復(fù)情況有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、骨折不愈合等。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，能夠忍受。2.患者腫脹逐漸消退，肢體血運(yùn)及感覺正常。3.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。5.患者及家屬了解骨折護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療和護(hù)理。6.患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)良好。7.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.采用物理止痛方法，如冷敷（傷后2448小時(shí)內(nèi)）、熱敷（傷后48小時(shí)后）、按摩等，緩解疼痛。5.與患者及家屬溝通，解釋疼痛的原因及緩解方法，給予心理安慰和支持，分散患者的注意力，如聽音樂、看電影等。腫脹護(hù)理1.抬高患肢，高于心臟水平2030cm，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。2.密切觀察患肢腫脹的程度、皮膚顏色、溫度及末梢血運(yùn)情況，如出現(xiàn)腫脹加重、皮膚發(fā)紫、溫度降低、感覺異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.傷后2448小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次1520分鐘，每天34次，以減少出血和腫脹。48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加速腫脹消退。4.遵醫(yī)囑使用脫水消腫藥物，如甘露醇、七葉皂苷鈉等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)肌肉泵的作用，減輕腫脹。皮膚護(hù)理1.保持皮膚清潔干燥，定期為患者擦拭身體，更換床單、被套等。2.協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。在翻身時(shí)，要注意保持患肢的固定位置，避免骨折移位。3.使用減壓床墊、氣墊圈等減壓用具，減輕皮膚壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損等情況，如有異常及時(shí)處理。對(duì)于腫脹嚴(yán)重的部位，可使用皮膚保護(hù)劑，如賽膚潤(rùn)等，保護(hù)皮膚。5.指導(dǎo)患者及家屬正確的皮膚護(hù)理方法，如保持皮膚清潔、避免搔抓等。感染預(yù)防護(hù)理1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行傷口換藥、靜脈穿刺等操作時(shí)，要嚴(yán)格消毒，防止感染。2.觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。3.遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。5.保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每天至少2次，每次30分鐘。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌滋生。知識(shí)宣教1.向患者及家屬講解骨折的相關(guān)知識(shí)，包括骨折的原因、治療方法、預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解。2.介紹骨折護(hù)理的注意事項(xiàng)，如抬高患肢、保持傷口清潔、避免患肢負(fù)重等，提高患者及家屬的護(hù)理能力。3.指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉，根據(jù)骨折的不同階段，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。向他們解釋康復(fù)鍛煉的重要性及方法，鼓勵(lì)患者積極配合。4.告知患者及家屬飲食的注意事項(xiàng)，如多進(jìn)食富含鈣、維生素D的食物，促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.解答患者及家屬的疑問，消除他們的顧慮，增強(qiáng)他們對(duì)治療和康復(fù)的信心。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。傾聽患者的傾訴，讓患者表達(dá)自己的擔(dān)憂和焦慮情緒。2.向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂觀的心態(tài)。3.與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。讓患者感受到家人的關(guān)愛和支持，減輕焦慮情緒。4.必要時(shí)，邀請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒，調(diào)整心理狀態(tài)。潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.骨筋膜室綜合征密切觀察患肢的疼痛、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，如患者出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、進(jìn)行性加重，且疼痛不能被一般止痛藥物緩解，同時(shí)伴有感覺減退、麻木、肌肉無(wú)力等癥狀，應(yīng)高度警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。避免在患肢進(jìn)行不必要的壓迫，如過緊的繃帶包扎、石膏固定等。一旦懷疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好切開減壓的術(shù)前準(zhǔn)備。2.深靜脈血栓形成鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如肌肉等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯。指導(dǎo)患者穿彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。密切觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色改變等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。3.骨折不愈合指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)骨折愈合。嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免過早負(fù)重或過度活動(dòng)，影響骨折愈合。定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。如發(fā)現(xiàn)骨折愈合緩慢或不愈合，及時(shí)調(diào)整治療方案?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)骨折早期（傷后12周）1.此階段骨折部位疼痛、腫脹明顯，主要進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，防止肌肉萎縮。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，即患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，用力收縮股四頭肌，持續(xù)510秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每天34組，每組1015次。3.進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，即患者主動(dòng)背伸和跖屈踝關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作保持510秒，重復(fù)進(jìn)行，每天34組，每組1015次。4.禁止在骨折部位進(jìn)行按摩和劇烈活動(dòng)，避免骨折移位。骨折中期（傷后24周）1.隨著骨折部位疼痛和腫脹的減輕，可逐漸增加康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度。2.在繼續(xù)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉的基礎(chǔ)上，增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?？刹捎帽粍?dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的方法，如在他人的協(xié)助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，然后逐漸過渡到患者主動(dòng)進(jìn)行屈伸活動(dòng)?；顒?dòng)范圍應(yīng)逐漸增大，但要避免過度活動(dòng)。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，即患者平臥，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢抬高患肢，與床面成30°40°角，保持510秒，然后緩慢放下，重復(fù)進(jìn)行，每天34組，每組1015次。骨折后期（傷后4周以后）1.此階段骨折已基本愈合，可進(jìn)行更全面的康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)肢體的正常功能。2.逐漸增加患肢的負(fù)重，從部分負(fù)重開始，如使用拐杖或助行器進(jìn)行行走，逐漸過渡到完全負(fù)重行走。3.進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的靈活性鍛煉，如上下樓梯、蹲起等運(yùn)動(dòng)，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，如單腿站立、閉目站立等，提高患者的平衡能力和本體感覺。效果評(píng)價(jià)1.患者疼痛明顯減輕，NRS評(píng)分從入院時(shí)的8分降至3分以下，能夠忍受疼痛，睡眠質(zhì)量改善。2.患者腫脹逐漸消退，肢體血運(yùn)及感覺正常。右小腿腫脹較入院時(shí)明顯減輕，皮膚顏色紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。3.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬掌握了皮膚護(hù)理的方法，能夠積極配合護(hù)理工作。4.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。傷口愈合良好，無(wú)滲血、滲液、紅腫等異常情況。5.患者及家屬了解了骨折護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，能夠按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。患者能夠正確進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)鍛煉，對(duì)康復(fù)充滿信心。6.患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)良好。通過與醫(yī)護(hù)人員的溝通和交流，患者對(duì)疾病的預(yù)后有了更清楚的認(rèn)識(shí)，能夠積極面對(duì)疾病。7.未發(fā)生骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、骨折不愈合等潛在并發(fā)癥。通過密切觀察和及時(shí)處理，患者的病情得到了有效控制，康復(fù)進(jìn)展順利。討論與總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)脛腓骨骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要全面評(píng)估患者的身體狀況和心理狀態(tài)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。疼痛、腫脹、皮膚護(hù)理、感染預(yù)防、知識(shí)宣教和心理護(hù)理等方面的護(hù)理措施都非常重要，缺一不可。同時(shí)，要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患者的安全和康復(fù)?？?/p>