兒科支氣管炎護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀評估與管理01疾病概述03呼吸道護(hù)理04環(huán)境與生活護(hù)理05并發(fā)癥預(yù)防06家庭護(hù)理指導(dǎo)疾病概述01定義與常見病因呼吸道感染引發(fā)炎癥支氣管炎是指支氣管黏膜及其周圍組織的炎癥，主要由病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）或細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）感染引起，常繼發(fā)于上呼吸道感染。環(huán)境與過敏因素空氣污染、被動吸煙、冷空氣刺激等環(huán)境因素可誘發(fā)或加重病情；部分患兒與過敏體質(zhì)相關(guān)，如對塵螨、花粉等過敏原敏感。免疫力低下易感性嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，尤其是早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒童，更易因病原體侵襲導(dǎo)致支氣管炎反復(fù)發(fā)作。典型呼吸道癥狀表現(xiàn)為咳嗽（初期干咳，后期伴痰鳴）、喘息、氣促，部分患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃以上。喂養(yǎng)困難與煩躁不安因呼吸急促影響吸吮，嬰幼兒常表現(xiàn)為拒奶、哭鬧；嚴(yán)重者可見鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難體征。病程差異性與并發(fā)癥輕癥1-2周自愈，但免疫力低下患兒可能進(jìn)展為肺炎；部分合并中耳炎或脫水，需密切監(jiān)測。嬰幼兒臨床特點(diǎn)主要病理變化進(jìn)程病原體侵入支氣管黏膜，引發(fā)充血水腫，黏液分泌增多，臨床以刺激性干咳為主。急性炎癥期（1-3天）炎癥細(xì)胞浸潤導(dǎo)致黏液栓形成，氣道狹窄，聽診可聞及哮鳴音或濕啰音，患兒出現(xiàn)咳痰、喘息癥狀。反復(fù)感染或治療不當(dāng)可導(dǎo)致支氣管黏膜增厚、氣道高反應(yīng)性，增加哮喘風(fēng)險。滲出期（3-7天）上皮細(xì)胞再生，痰液逐漸稀薄，但纖毛功能未完全恢復(fù)，可能遺留數(shù)周咳嗽。修復(fù)期（1-2周）01020403慢性遷延期（高危患兒）癥狀評估與管理02呼吸頻率與節(jié)律記錄咳嗽頻率、干濕性變化及痰液黏稠度，膿性痰可能提示細(xì)菌感染，需結(jié)合聽診判斷肺部啰音分布范圍?？人孕再|(zhì)與痰液特征膚色與血氧飽和度注意口唇、甲床是否發(fā)紺，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），若低于92%需立即干預(yù)，警惕呼吸衰竭風(fēng)險。監(jiān)測患兒呼吸頻率是否增快（如出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征），觀察是否存在呼吸暫?；虼⒌犬惓９?jié)律，提示可能的氣道阻塞或低氧血癥。呼吸道癥狀觀察要點(diǎn)發(fā)熱與脫水監(jiān)測指標(biāo)體溫動態(tài)變化每4小時測量體溫并記錄趨勢，高熱（＞39℃）或持續(xù)發(fā)熱超過3天需考慮并發(fā)癥可能，如肺炎或中耳炎。脫水體征評估按體重計算每日補(bǔ)液量（包括口服與靜脈），電解質(zhì)紊亂時需監(jiān)測血鈉、鉀水平，避免低滲或高滲性脫水。觀察皮膚彈性、前囟凹陷程度、尿量及淚液分泌情況，重度脫水表現(xiàn)為毛細(xì)血管再充盈時間延長（＞2秒）和心動過速。液體平衡管理喂養(yǎng)困難應(yīng)對措施將每日奶量分為8-10次喂養(yǎng)，每次減少20%-30%量以降低呼吸負(fù)擔(dān)，優(yōu)先選擇高熱量配方奶或母乳強(qiáng)化劑。少量多次喂養(yǎng)策略采用半臥位或斜抱姿勢喂養(yǎng)，使用慢流量奶嘴減少嗆咳風(fēng)險，必要時以鼻飼管維持營養(yǎng)攝入。體位與吸吮協(xié)調(diào)對于拒食患兒，可添加葡萄糖聚合物或中鏈甘油三酯（MCT）提高單位體積能量，確保每日攝入≥100kcal/kg。能量密度調(diào)整呼吸道護(hù)理03體位選擇與手法建議在餐前1小時或餐后2小時進(jìn)行，每日2-4次；若痰液黏稠可聯(lián)合霧化后操作，促進(jìn)分泌物松動。時機(jī)與頻次注意事項觀察患兒面色、呼吸及耐受情況，出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐需立即停止；早產(chǎn)兒或低體重兒需減少力度與時間，避免肋骨骨折等并發(fā)癥。患兒取側(cè)臥位或坐位，操作者五指并攏呈空心掌，由外向內(nèi)、由下向上有節(jié)奏地叩擊背部（避開脊柱與腎區(qū)），每側(cè)3-5分鐘，頻率120-180次/分鐘，力度以患兒耐受為宜。拍背排痰操作規(guī)范霧化吸入執(zhí)行要點(diǎn)藥物配置與設(shè)備選擇根據(jù)醫(yī)囑配置β2受體激動劑（如沙丁胺醇）或糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），使用空氣壓縮泵或超聲霧化器，藥液容量4-6ml，單次霧化時間10-15分鐘。消毒與監(jiān)測霧化器一人一用一消毒，避免交叉感染；記錄患兒血氧飽和度、呼吸頻率變化，評估氣道痙攣緩解效果。操作流程患兒取半坐位，面罩緊貼口鼻（嬰幼兒可選用咬嘴），指導(dǎo)深呼吸配合；霧化后協(xié)助漱口（嬰幼兒用棉簽清潔口腔），減少藥物殘留導(dǎo)致的口咽部真菌感染風(fēng)險。吸痰指征與操作臨床指征患兒出現(xiàn)明顯痰鳴音、血氧飽和度下降（＜90%）、呼吸費(fèi)力或咳嗽無力時，需立即吸痰；早產(chǎn)兒或氣管插管患兒需嚴(yán)格無菌操作。030201操作步驟選擇適宜型號吸痰管（不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%），負(fù)壓控制在80-120mmHg（新生兒60-80mmHg），插入深度不超過鼻尖至耳垂距離，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，單次吸引時間＜10秒。并發(fā)癥預(yù)防吸痰前后給予100%氧氣30秒，避免低氧血癥；操作中監(jiān)測心率、血壓，警惕黏膜損傷、喉痙攣或支氣管痙攣等風(fēng)險。環(huán)境與生活護(hù)理04恒溫恒濕環(huán)境維持病房溫度應(yīng)穩(wěn)定在適宜范圍（24-26℃），濕度控制在50%-60%，以減少呼吸道黏膜干燥和刺激，緩解咳嗽癥狀。使用加濕器或除濕機(jī)時需定期清潔，避免滋生細(xì)菌。病室溫濕度控制標(biāo)準(zhǔn)空氣凈化與通風(fēng)每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，確?？諝饬魍?；必要時配備空氣凈化設(shè)備，降低粉塵、花粉等過敏原濃度，減少支氣管痙攣風(fēng)險。避免刺激性氣味嚴(yán)禁病房內(nèi)出現(xiàn)煙霧、香水、消毒劑等揮發(fā)性物質(zhì)，防止誘發(fā)患兒氣道高反應(yīng)性，加重炎癥反應(yīng)。體位管理與活動指導(dǎo)拍背排痰技巧護(hù)理人員應(yīng)掌握空心掌叩擊法，每日分3-4次沿脊柱兩側(cè)由下至上輕拍背部，每次5-10分鐘，幫助松動黏附于氣管壁的痰液。適度活動干預(yù)恢復(fù)期患兒可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行低強(qiáng)度活動（如床邊站立、緩慢步行），促進(jìn)肺部分泌物排出；但需避免跑跳等劇烈運(yùn)動，防止耗氧量驟增誘發(fā)喘息。半臥位或斜坡臥位急性期患兒建議采用30-45度半臥位，減少腹腔臟器對膈肌壓迫，改善呼吸效率；夜間可適當(dāng)抬高床頭，減少平臥導(dǎo)致的痰液潴留。高熱量易消化飲食提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如蒸蛋羹、肉末粥），搭配維生素C豐富的果蔬泥，增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力；避免油膩、過甜食物加重消化負(fù)擔(dān)。分次少量喂養(yǎng)原則液體攝入量監(jiān)控飲食營養(yǎng)支持方案因呼吸急促易導(dǎo)致進(jìn)食困難，建議將每日餐次增至6-8次，單次喂食量減少30%，喂食時保持患兒安靜，避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。按體重計算每日需水量（100-150ml/kg），優(yōu)先通過溫開水、稀釋果汁補(bǔ)充，維持呼吸道分泌物稀釋度；合并心功能不全者需嚴(yán)格記錄出入量。并發(fā)癥預(yù)防05呼吸衰竭預(yù)警征象呼吸頻率異常密切監(jiān)測患兒呼吸頻率，若出現(xiàn)呼吸急促（如嬰兒＞60次/分）或呼吸過緩，可能提示呼吸肌疲勞或中樞抑制，需立即干預(yù)。1血氧飽和度下降持續(xù)監(jiān)測血氧水平，若SpO?低于90%或進(jìn)行性下降，表明氣體交換障礙，需及時調(diào)整氧療方案并評估機(jī)械通氣指征。2意識狀態(tài)改變觀察患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或反應(yīng)遲鈍，這些神經(jīng)癥狀可能由低氧血癥或高碳酸血癥引起，需緊急處理。3醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后需執(zhí)行七步洗手法，病房定期紫外線消毒，避免交叉感染。對多重耐藥菌感染患兒實施單間隔離。嚴(yán)格手衛(wèi)生與消毒隔離采用密閉式吸痰技術(shù)減少氣道開放，吸痰前后給予高濃度氧氣；霧化器專人專用，防止污染導(dǎo)致的肺部感染。呼吸道管理對重癥患兒可靜脈補(bǔ)充免疫球蛋白，增強(qiáng)抗感染能力；合理使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，降低繼發(fā)感染風(fēng)險。免疫支持治療繼發(fā)感染防控措施氣道阻塞應(yīng)急預(yù)案體位引流與叩背排痰氣管插管準(zhǔn)備緊急支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用將患兒置于頭低足高位，配合手法叩擊背部震動支氣管，促進(jìn)分泌物排出，操作時避開脊柱與腎臟區(qū)域。備妥沙丁胺醇霧化液，出現(xiàn)喘憋時立即霧化吸入，聯(lián)合靜脈注射甲強(qiáng)龍緩解氣道痙攣。床旁備齊兒童型號氣管插管套裝及呼吸機(jī)，當(dāng)出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺且氧療無效時，立即啟動插管程序并通知麻醉科。家庭護(hù)理指導(dǎo)06維持室內(nèi)溫度恒定，濕度保持在適宜范圍，避免干燥空氣刺激支氣管黏膜，可使用加濕器輔助調(diào)節(jié)。溫濕度控制定期清潔床單、地毯及毛絨玩具，避免塵螨堆積；家中避免飼養(yǎng)寵物或放置鮮花，降低過敏風(fēng)險。減少過敏原01020304每日開窗通風(fēng)，使用空氣凈化器減少粉塵和過敏原，避免二手煙或刺激性氣味影響患兒呼吸道恢復(fù)。保持空氣清新為患兒提供獨(dú)立、安靜的休息空間，減少噪音干擾，確保充足睡眠以促進(jìn)病情恢復(fù)。安靜休息環(huán)境居家環(huán)境優(yōu)化建議規(guī)范用藥流程霧化吸入指導(dǎo)詳細(xì)記錄藥物名稱、劑量及服用時間，使用分藥盒或手機(jī)提醒功能避免漏服、錯服，尤其注意抗生素需完成全程治療。演示正確霧化器使用方法，強(qiáng)調(diào)深慢呼吸技巧，用藥后協(xié)助患兒漱口以減少口腔真菌感染風(fēng)險。用藥依從性管理藥物不良反應(yīng)監(jiān)測告知家長常見副作用如皮疹、腹瀉等，出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生，避免自行調(diào)整劑量或停藥。特殊劑型處理針對糖漿類藥品使用前搖勻，片劑可碾碎后與少量食物混合，確保藥物完全攝入。復(fù)診指征宣教要點(diǎn)癥狀惡化識別如出現(xiàn)持續(xù)高