內科泌尿系統(tǒng)大綱解讀演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病分類03臨床診斷方法04核心治療原則05特殊人群管理06健康管理與預防01系統(tǒng)概述01系統(tǒng)概述PART泌尿系統(tǒng)解剖結構腎臟位于腹膜后脊柱兩側，呈蠶豆形，由皮質和髓質構成，內含約100萬個腎單位，是尿液生成的核心器官，兼具內分泌功能（如分泌促紅細胞生成素）。01輸尿管長約25-30cm的肌性管道，連接腎盂與膀胱，通過節(jié)律性蠕動將尿液輸送至膀胱，其三個生理狹窄處（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管處、膀胱壁內段）是結石易嵌頓部位。膀胱中空肌性儲尿器官，正常容量400-500ml，壁由逼尿肌構成，底部三角區(qū)（Trigone）為腫瘤好發(fā)部位，受交感神經（松弛逼尿肌）和副交感神經（收縮逼尿?。╇p重支配。尿道男性尿道長約16-22cm，兼具排尿和排精功能，分為前列腺部、膜部和海綿體部；女性尿道短而直（3-5cm），易發(fā)生尿路感染。020304基本生理功能1234排泄代謝廢物通過腎小球濾過和腎小管分泌清除尿素、肌酐、尿酸等終末代謝產物，維持內環(huán)境穩(wěn)定，每日約產生1.5L終尿。腎小管通過重吸收調節(jié)鈉、鉀、氯等離子濃度，髓袢升支粗段Na-K-2Cl同向轉運體是利尿劑作用靶點，遠曲小管醛固酮調節(jié)鈉鉀交換。水電解質平衡酸堿平衡近端小管重吸收HCO??，遠端小管分泌H?和NH??，每日可凈排酸40-60mmol，維持血液pH在7.35-7.45范圍。內分泌功能腎臟分泌促紅細胞生成素（EPO）刺激骨髓造血，腎素-血管緊張素系統(tǒng)調節(jié)血壓，1α-羥化酶激活維生素D?影響鈣磷代謝。2014尿液生成與調節(jié)04010203腎小球濾過依靠120mmHg有效濾過壓，每日形成180L原尿，濾過膜三層結構（內皮窗孔、基膜、足細胞裂隙膜）構成分子篩屏障，GFR正常值80-120ml/min。腎小管重吸收近端小管主動重吸收70%Na?、Cl?和水，全部葡萄糖和氨基酸；髓袢建立髓質高滲梯度，遠曲小管受抗利尿激素（ADH）調節(jié)完成尿液濃縮。神經體液調節(jié)交感神經興奮減少腎血流，ADH增加集合管水通透性，醛固酮促進鈉重吸收和鉀排泄，心房鈉尿肽（ANP）則抑制腎素分泌促進排鈉。尿液理化特性正常尿量1000-2000ml/24h，比重1.015-1.025，pH4.5-8.0，不應含蛋白和葡萄糖，顯微鏡下紅細胞<3/HPF，白細胞<5/HPF。02常見疾病分類PART腎炎與腎病綜合征多由鏈球菌感染后免疫反應引發(fā)，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，需通過抗感染、利尿及降壓治療控制病情進展。急性腎小球腎炎以大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血癥和高脂血癥為特征，需采用糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，并監(jiān)測腎功能惡化風險。成人腎病綜合征的主要病因，與抗磷脂酶A2受體抗體相關，需根據風險分層選擇保守治療或免疫抑制方案。慢性腎病綜合征最常見的原發(fā)性腎小球疾病，病理特征為系膜區(qū)IgA沉積，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性血尿，部分患者可進展至終末期腎病。IgA腎病01020403膜性腎病多見于女性，典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛及下腹痛，經驗性治療首選磷霉素或呋喃妥因，療程通常3-5天。需與膀胱炎鑒別，特征性表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛及腎區(qū)叩擊痛，治療需靜脈注射廣譜抗生素（如三代頭孢），療程延長至14天。合并泌尿系結構異?；蛎庖吖δ艿拖抡?，需行尿培養(yǎng)指導用藥，必要時進行影像學檢查排除梗阻因素。孕婦及擬行泌尿外科手術者需治療，其他人群一般無需干預，避免抗生素濫用導致耐藥菌產生。尿路感染疾病急性膀胱炎腎盂腎炎復雜性尿路感染無癥狀菌尿癥泌尿系結石癥在酸性尿液中形成，可通過堿化尿液（pH>6.5）及別嘌呤醇治療，同時需控制高嘌呤飲食和肥胖等代謝因素。尿酸結石感染性結石胱氨酸結石占結石病例70%以上，與高鈣尿癥、高草酸尿癥相關，需限制鈉鹽和動物蛋白攝入，增加枸櫞酸鉀補充。由產脲酶細菌（如變形桿菌）引起，特征為鹿角形結石，需手術取石聯(lián)合長期敏感抗生素治療。遺傳性胱氨酸尿癥導致，需大量飲水（>3L/天）及硫醇類藥物（如D-青霉胺）治療，復發(fā)率極高需終身管理。草酸鈣結石03臨床診斷方法PART癥狀與體征評估排尿異常評估重點關注尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，需結合患者主訴與體格檢查，區(qū)分感染性、梗阻性或神經源性病因。水腫與高血壓關聯(lián)系統(tǒng)性評估水腫部位（如眼瞼、下肢）及程度，結合血壓監(jiān)測判斷是否與腎性高血壓相關。血尿與蛋白尿分析明確血尿性質（肉眼或鏡下）、伴隨癥狀（如腰痛、發(fā)熱），蛋白尿需評估是否為生理性、腎小球性或腎小管性。尿液常規(guī)與沉渣檢查血肌酐、尿素氮評估腎小球濾過率，電解質（如血鉀、血鈣）異常提示腎小管功能或酸堿平衡紊亂。腎功能生化檢測免疫學與血清學檢查抗核抗體（ANA）、補體C3/C4等輔助診斷自身免疫性腎??；腫瘤標志物（如PSA）排除泌尿系腫瘤。通過尿比重、pH值、白細胞酯酶等指標篩查感染或腎小球疾病；尿沉渣鏡檢可發(fā)現(xiàn)管型、結晶等病理成分。實驗室檢查要點影像學診斷技術超聲檢查核醫(yī)學檢查CT與MRI應用無創(chuàng)評估腎臟大小、結構異常（如囊腫、結石）、膀胱殘余尿量及前列腺形態(tài)，適用于初篩與隨訪。CT尿路造影（CTU）可清晰顯示結石、腫瘤及血管解剖；MRI對軟組織分辨率高，適用于腎癌分期或復雜尿路畸形診斷。腎動態(tài)顯像（ECT）定量分析分腎功能，腎小球濾過率（GFR）測定為腎功能評估的金標準之一。04核心治療原則PART根據患者腎功能分級、藥物代謝特點及合并癥情況，制定精準的降壓、降蛋白尿或免疫抑制方案，避免藥物蓄積毒性。藥物治療策略個體化用藥方案針對慢性腎病高血壓，常采用ACEI/ARB聯(lián)合鈣通道阻滯劑或利尿劑，以協(xié)同降低腎小球內壓并減少心血管事件風險。聯(lián)合用藥原則定期評估eGFR、尿蛋白定量及電解質水平，及時調整藥物劑量或種類，確保療效與安全性平衡。動態(tài)監(jiān)測與調整通過建立血管通路（如動靜脈瘺）實現(xiàn)體外循環(huán)，需關注透析充分性、抗凝方案及并發(fā)癥（如低血壓、失衡綜合征）的預防。血液透析技術要點優(yōu)先選擇居家持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD），需嚴格培訓患者操作規(guī)范，防范腹膜炎及導管相關感染。腹膜透析適應癥全面篩查受者免疫狀態(tài)、感染風險及心肺功能，同時評估供腎匹配度及冷缺血時間對移植效果的影響。腎移植術前評估腎臟替代療法并發(fā)癥處理規(guī)范立即靜脈注射鈣劑穩(wěn)定心肌膜電位，聯(lián)合胰島素-葡萄糖、β2受體激動劑或陽離子交換樹脂快速降鉀。高鉀血癥緊急處置根據血氣分析結果分階段補充碳酸氫鈉，同時限制高磷飲食以避免加重鈣磷代謝紊亂。代謝性酸中毒糾正采用EPO聯(lián)合鐵劑治療腎性貧血，目標血紅蛋白控制在100-120g/L，避免過高導致血栓風險上升。貧血管理標準05特殊人群管理PART兒童泌尿疾病特點解剖結構特殊性兒童泌尿系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，腎臟體積較小，輸尿管相對狹窄且彎曲度大，易發(fā)生尿液反流或梗阻，需針對性評估解剖異常風險。免疫系統(tǒng)不完善兒童免疫功能較弱，泌尿系統(tǒng)感染（如急性腎盂腎炎）發(fā)病率較高，需重視早期癥狀（如發(fā)熱、排尿困難）并規(guī)范使用抗生素治療。先天性異常高發(fā)兒童常見先天性泌尿畸形（如多囊腎、膀胱輸尿管反流），需通過超聲、VCUG等影像學檢查早期篩查，避免腎功能進行性損傷。代謝性疾病影響兒童期高鈣尿癥、胱氨酸尿癥等代謝異常易引發(fā)結石，需結合飲食調整及藥物干預預防復發(fā)。老年腎功能保護生理性功能衰退老年人腎小球濾過率逐年下降，需定期監(jiān)測肌酐清除率及電解質水平，避免腎毒性藥物（如NSAIDs、造影劑）的不當使用。藥物劑量調整老年患者肝腎功能減退，需根據eGFR調整經腎排泄藥物（如二甲雙胍、地高辛）劑量，避免蓄積中毒。慢性病綜合管理高血壓、糖尿病等基礎疾病是老年腎功能損傷的主要誘因，需嚴格控制血壓（目標＜130/80mmHg）及血糖（HbA1c＜7%），延緩腎病進展。水電解質平衡維護老年人對口渴感知減弱，易出現(xiàn)脫水或低鈉血癥，需制定個性化補液方案，同時限制高鉀食物攝入以防高鉀血癥。妊娠期尿糖升高及尿液滯留易誘發(fā)無癥狀菌尿或膀胱炎，需規(guī)范尿培養(yǎng)檢查并選擇妊娠安全抗生素（如頭孢類）治療。尿路感染風險增加子癇前期可導致蛋白尿及腎功能急劇惡化，需密切監(jiān)測尿蛋白/肌酐比值，必要時及時終止妊娠以保護母嬰安全。妊娠高血壓腎損傷01020304妊娠期孕激素水平升高導致輸尿管平滑肌松弛，加之子宮壓迫易引發(fā)腎積水，需通過超聲動態(tài)監(jiān)測排除病理性梗阻。生理性腎盂擴張妊娠期結石治療以保守為主（如鎮(zhèn)痛、水化），避免放射線暴露；若需手術干預，首選輸尿管支架置入等微創(chuàng)方式。結石管理特殊性妊娠期泌尿問題06健康管理與預防PART飲食與液體攝入建議低鹽低脂飲食控制鈉鹽攝入量可減少腎臟負擔，避免高脂食物以降低代謝綜合征風險，推薦每日鹽攝入量不超過5克，優(yōu)先選擇橄欖油、魚類等健康脂肪來源。適量蛋白質攝入根據腎功能調整蛋白質攝入量，避免過量加重腎臟濾過負荷，優(yōu)質蛋白如瘦肉、蛋類、豆制品應占總蛋白攝入的50%以上。充足水分補充每日飲水量建議保持在1.5-2升，以促進代謝廢物排出，但需結合個體活動量及氣候調整，避免過量飲水導致電解質紊亂。限制高嘌呤食物減少動物內臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，預防尿酸結晶沉積引發(fā)的泌尿系統(tǒng)結石或痛風性腎病。高危因素控制策略定期監(jiān)測血壓和血糖水平，高血壓患者需將收縮壓控制在130mmHg以下，糖尿病患者應維持糖化血紅蛋白低于7%，以減緩腎小球損傷。血壓與血糖管理煙草中的尼古丁會損害腎血管內皮功能，酒精代謝增加腎臟負擔，建議完全戒煙并限制酒精攝入（男性每日≤25克，女性≤15克）。戒煙限酒干預通過BMI監(jiān)測和腰圍測量評估肥胖風險，結合有氧運動與飲食調整，目標BMI控制在18.5-24之間，腰圍男性<90cm、女性<85cm。肥胖與代謝綜合征防控避免長期使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，必要時需在醫(yī)生指導下調整用藥方案并監(jiān)測腎功能。藥物性腎損傷預防長期隨訪監(jiān)測要點腎功能指標追蹤定期檢測血肌酐、尿素氮及估算腎小球濾過率（eGFR），早期發(fā)現(xiàn)腎功能減退，eGFR下降至60ml/min/1.73m2以下需啟