糖尿病足創(chuàng)面護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02創(chuàng)面評估要點03清創(chuàng)技術(shù)選擇04敷料應(yīng)用策略05并發(fā)癥防控06患者教育重點01基礎(chǔ)護理原則01基礎(chǔ)護理原則PART無菌操作技術(shù)使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰簺_洗創(chuàng)面，避免使用刺激性消毒劑如碘伏或酒精，防止損傷新生組織。操作時需佩戴無菌手套，嚴(yán)格遵循單向清潔原則，從創(chuàng)面中心向外周擦拭。壞死組織清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇機械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)，及時清除腐肉和壞死組織，減少感染風(fēng)險并促進肉芽組織生長。需由專業(yè)醫(yī)護人員評估后操作，避免過度清創(chuàng)導(dǎo)致出血或深層組織暴露。敷料選擇與更換頻率根據(jù)創(chuàng)面滲出量選擇藻酸鹽、水膠體或泡沫敷料，滲出期每日更換1-2次，干燥期可延長至2-3天更換一次。更換時需觀察創(chuàng)面顏色、氣味及滲出液性質(zhì)，警惕感染跡象。創(chuàng)面清潔與消毒規(guī)范使用個性化矯形鞋或足底減壓鞋墊，通過分散足底壓力點，降低潰瘍部位重復(fù)受力風(fēng)險。需定期評估鞋具適配性，避免因摩擦導(dǎo)致新創(chuàng)面形成。足部減壓技術(shù)應(yīng)用定制減壓鞋具適用于頑固性足底潰瘍，通過均勻分布壓力促進創(chuàng)面愈合。需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，定期檢查石膏內(nèi)皮膚狀態(tài)，防止壓瘡或血液循環(huán)障礙。全接觸石膏（TCC）技術(shù)急性期建議嚴(yán)格限制負(fù)重活動，使用輪椅或拐杖輔助行走?；謴?fù)期逐步增加活動量，結(jié)合足部壓力監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整運動方案。臥床休息與活動調(diào)整濕性愈合環(huán)境維持高滲出創(chuàng)面可使用高吸收性敷料（如羧甲基纖維素鈉敷料），配合負(fù)壓傷口治療（NPWT）引流滲液，減少周圍皮膚浸漬風(fēng)險。滲液管理策略生物膜識別與處理慢性創(chuàng)面易形成生物膜，表現(xiàn)為延遲愈合或反復(fù)感染。需聯(lián)合使用抗菌敷料（如含銀離子敷料）和機械清創(chuàng)，必要時進行微生物培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素使用。采用封閉式敷料（如薄膜敷料）保持創(chuàng)面適度濕潤，加速上皮細(xì)胞遷移和膠原合成。需平衡濕度與透氣性，避免過度濕潤引發(fā)浸漬或細(xì)菌滋生。局部濕度控制方法02創(chuàng)面評估要點PART分級分期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用根據(jù)創(chuàng)面深度、感染及壞死程度分為0-5級，0級為無開放創(chuàng)面但存在高危因素，5級為全足壞疽，需結(jié)合影像學(xué)判斷骨髓炎風(fēng)險。Wagner分級系統(tǒng)綜合評估創(chuàng)面深度、感染和缺血程度，分為A-D期（A期為無感染缺血，D期為感染合并缺血），指導(dǎo)臨床選擇清創(chuàng)或血管重建策略。Texas大學(xué)分類法從部位（Site）、缺血（Ischemia）、神經(jīng)病變（Neuropathy）、細(xì)菌感染（Bacterialinfection）、面積（Area）、深度（Depth）六維度量化評估，總分越高提示預(yù)后越差。SINBAD評分體系感染體征監(jiān)測指標(biāo)局部炎癥表現(xiàn)觀察創(chuàng)面周圍紅腫、皮溫升高、膿性滲出及惡臭，需警惕銅綠假單胞菌或厭氧菌混合感染。全身反應(yīng)指標(biāo)深部組織活檢或穿刺液培養(yǎng)可明確病原菌種類及藥敏，指導(dǎo)抗生素精準(zhǔn)使用，避免經(jīng)驗性用藥導(dǎo)致耐藥。監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平，若出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示可能已進展為敗血癥。微生物培養(yǎng)結(jié)果血液循環(huán)狀態(tài)評估多普勒超聲與CT血管造影評估動脈狹窄或閉塞位置、側(cè)支循環(huán)建立情況，為血管成形術(shù)或旁路手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。踝肱指數(shù)（ABI）檢測數(shù)值＜0.9提示下肢缺血，但糖尿病患者因血管鈣化可能出現(xiàn)假性正常，需結(jié)合趾肱指數(shù)（TBI＜0.6為異常）。經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）測量創(chuàng)面周圍組織氧供，TcPO2＜30mmHg提示愈合困難，＜20mmHg需考慮血管介入治療。03清創(chuàng)技術(shù)選擇PART機械清創(chuàng)操作規(guī)范無菌操作流程嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)規(guī)范，使用一次性器械或高壓滅菌工具，避免交叉感染；清創(chuàng)前需徹底消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，降低細(xì)菌負(fù)荷。030201分層清創(chuàng)策略根據(jù)壞死組織深度分階段處理，優(yōu)先清除松散腐肉，保留活性組織；對于深層壞死需結(jié)合影像學(xué)評估，避免損傷血管神經(jīng)。疼痛管理與止血局部麻醉或鎮(zhèn)痛藥物輔助下操作，對易出血創(chuàng)面采用壓迫止血或可吸收止血材料，確?；颊呤孢m度與安全性。適應(yīng)癥評估適用于慢性創(chuàng)面伴纖維蛋白或壞死組織覆蓋的情況，禁忌用于感染性創(chuàng)面或?qū)γ赋煞诌^敏者；需結(jié)合創(chuàng)面滲出量調(diào)整敷料更換頻率。酶學(xué)清創(chuàng)劑使用原則聯(lián)合用藥規(guī)范與抗生素軟膏聯(lián)用時需間隔30分鐘以上，避免酶活性降低；使用膠原蛋白酶時需保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境以增強降解效率。療效監(jiān)測指標(biāo)定期評估壞死組織溶解速率、肉芽組織生長狀態(tài)及炎癥標(biāo)志物水平，若72小時內(nèi)無改善需調(diào)整清創(chuàng)方案。低耐受患者優(yōu)選針對足趾間隙、足跟等機械清創(chuàng)困難區(qū)域，采用含親水性纖維的敷料實現(xiàn)定向清創(chuàng)，減少周圍健康組織損傷。復(fù)雜解剖部位處理感染風(fēng)險管控需密切監(jiān)測創(chuàng)面滲液性狀與氣味，若出現(xiàn)膿性分泌物或全身感染征象應(yīng)立即終止自溶性清創(chuàng)并轉(zhuǎn)為外科干預(yù)。適用于高齡、凝血功能障礙或全身狀況差的患者，通過水膠體敷料維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進自體酶分解壞死組織。自溶性清創(chuàng)適用場景04敷料應(yīng)用策略PART水凝膠敷料適用于干燥結(jié)痂或僅有少量滲液的糖尿病足創(chuàng)面，其高含水量能軟化壞死組織，促進自溶性清創(chuàng)。凝膠的冷卻效應(yīng)可緩解神經(jīng)性疼痛，同時為創(chuàng)床提供濕潤環(huán)境，加速上皮細(xì)胞遷移修復(fù)。對于表皮剝脫或真皮層暴露的創(chuàng)面，水凝膠能防止二次損傷并維持創(chuàng)面生理性濕潤平衡。在機械清創(chuàng)后采用水凝膠敷料，可繼續(xù)清除殘余壞死組織并減少清創(chuàng)頻率。水凝膠敷料適應(yīng)癥干燥或輕度滲液創(chuàng)面疼痛明顯的淺表潰瘍部分厚度皮膚損傷清創(chuàng)過渡期使用創(chuàng)面感染程度評估根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果選擇針對性抗菌敷料，含銀敷料適用于革蘭氏陽性菌為主的感染，碘劑敷料對真菌混合感染更有效。組織耐受性考量避免在碘過敏患者使用含碘敷料，銀離子敷料需謹(jǐn)慎用于大面積創(chuàng)面以防銀中毒風(fēng)險。滲出液管理能力高滲出創(chuàng)面應(yīng)選用藻酸鹽復(fù)合銀敷料，低滲出則采用含銀泡沫敷料以平衡吸液與抗菌需求。生物膜處理需求對存在生物膜的慢性創(chuàng)面，優(yōu)先選擇具有破壞生物膜基質(zhì)能力的緩釋抗菌敷料?？咕罅线x擇標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜腔隙創(chuàng)面采用聚氨酯泡沫，表淺創(chuàng)面使用紗布可減少肉芽組織長入泡沫的風(fēng)險。填充材料選擇確保多側(cè)孔引流管全程接觸填充材料，避免直接接觸創(chuàng)底以防組織吸附損傷。引流管放置技巧01020304根據(jù)創(chuàng)面深度和部位調(diào)整負(fù)壓值，常規(guī)維持在-125mmHg，骨突部位需降低至-75mmHg以防壓迫性損傷。壓力參數(shù)個體化感染創(chuàng)面初期每48小時更換，清潔創(chuàng)面可延長至72-96小時，同時監(jiān)測創(chuàng)緣浸漬情況。換藥周期優(yōu)化負(fù)壓治療技術(shù)要點05并發(fā)癥防控PART密切關(guān)注足部紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇及膿性分泌物等典型感染征象，結(jié)合實驗室檢查（如白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白升高）輔助診斷。骨髓炎早期識別臨床癥狀監(jiān)測通過X線、MRI或骨掃描檢測骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等特異性改變，早期發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤性病變。影像學(xué)評估對深部組織或骨組織取樣進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，明確病原體類型并指導(dǎo)精準(zhǔn)抗感染治療。微生物培養(yǎng)采用踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）或血管超聲檢測下肢血流灌注情況，評估缺血程度。血流動力學(xué)評估對于嚴(yán)重狹窄或閉塞性病變，考慮血管成形術(shù)、支架植入或旁路移植術(shù)以恢復(fù)遠(yuǎn)端供血。血運重建手術(shù)聯(lián)合抗血小板藥物（如阿司匹林）、擴血管藥物（如前列腺素類似物）改善微循環(huán)，延緩病變進展。藥物輔助治療血管病變干預(yù)措施減壓技術(shù)應(yīng)用使用定制矯形鞋、全接觸石膏或減壓支具分散足底壓力，避免潰瘍區(qū)域持續(xù)受壓。創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇定期清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面特性選用水凝膠、藻酸鹽或含銀敷料促進肉芽生長。多學(xué)科協(xié)作整合內(nèi)分泌科、血管外科及傷口護理團隊，綜合調(diào)控血糖、感染及營養(yǎng)狀態(tài)，加速潰瘍愈合。神經(jīng)性潰瘍管理06患者教育重點PART足部自檢方法教學(xué)視覺檢查指導(dǎo)患者每日使用鏡子或他人協(xié)助檢查足底、趾縫等隱蔽區(qū)域，觀察是否有紅腫、破潰、水皰或皮膚顏色異常，重點關(guān)注足跟、足趾關(guān)節(jié)等壓力集中部位。工具輔助推薦使用放大鏡輔助觀察細(xì)微傷口，或借助單絲纖維測試儀評估足部保護性感覺是否減退，確保早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變跡象。觸覺感知通過手部觸摸感知足部溫度差異（如局部發(fā)熱或冰涼）及腫脹情況，同時檢查足部動脈搏動是否減弱，提示可能存在的血液循環(huán)障礙。日常風(fēng)險規(guī)避指導(dǎo)行為禁忌禁止患者自行修剪雞眼或胼胝，禁止使用電熱毯、熱水袋等直接接觸足部，避免長時間交叉雙腿影響血流供應(yīng)。03指導(dǎo)患者居家時避免赤足行走，浴室需鋪設(shè)防滑墊，冬季取暖時與熱源保持安全距離以防燙傷，外出時遠(yuǎn)離沙石、尖銳物等危險環(huán)境。02環(huán)境安全鞋襪選擇強調(diào)穿著透氣、無接縫的棉質(zhì)襪子及合腳的寬頭鞋，避免高跟鞋或尖頭鞋壓迫足部，新鞋初次穿戴時間不超過2小時以預(yù)防摩擦損傷。01長期護理計劃制定家