結(jié)核病臨床診療技能競(jìng)賽試題及答案(影像診斷部分)一、單選題1.以下哪種影像學(xué)表現(xiàn)最常見(jiàn)于原發(fā)性肺結(jié)核？A.空洞形成B.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大C.大片實(shí)變影D.粟粒狀陰影答案：B。原發(fā)性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，即肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，其中肺門(mén)淋巴結(jié)腫大較為常見(jiàn)?？斩葱纬啥嘁?jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核；大片實(shí)變影可見(jiàn)于多種肺部疾病，并非原發(fā)性肺結(jié)核的特征表現(xiàn)；粟粒狀陰影常見(jiàn)于急性粟粒型肺結(jié)核。2.急性粟粒型肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)特點(diǎn)是？A.大小、密度、分布均勻的粟粒狀陰影B.大小、密度、分布不均勻的粟粒狀陰影C.以肺尖和鎖骨下區(qū)為主的斑片狀陰影D.厚壁空洞伴液平答案：A。急性粟粒型肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)為兩肺野可見(jiàn)大小、密度、分布均勻的粟粒狀陰影。大小、密度、分布不均勻的粟粒狀陰影多見(jiàn)于亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核；以肺尖和鎖骨下區(qū)為主的斑片狀陰影常見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核；厚壁空洞伴液平多見(jiàn)于肺膿腫等疾病。3.繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于？A.上葉尖后段和下葉背段B.中葉C.下葉基底段D.右肺中葉和左肺舌葉答案：A。繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，這與該部位的通氣、血流等生理特點(diǎn)有關(guān)。中葉、下葉基底段、右肺中葉和左肺舌葉不是繼發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)部位。4.肺結(jié)核空洞的CT表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.薄壁空洞壁厚度一般在3mm以下B.厚壁空洞壁厚度一般大于3mmC.空洞內(nèi)可見(jiàn)氣液平面提示合并感染D.空洞周?chē)话銦o(wú)衛(wèi)星灶答案：D。肺結(jié)核空洞周?chē)嘤行l(wèi)星灶，表現(xiàn)為小的結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影，是肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)之一。薄壁空洞壁厚度一般在3mm以下；厚壁空洞壁厚度一般大于3mm；空洞內(nèi)可見(jiàn)氣液平面提示合并感染。5.以下哪種影像表現(xiàn)提示肺結(jié)核處于活動(dòng)期？A.纖維條索影B.鈣化灶C.滲出性病變D.增殖性病變答案：C。滲出性病變是肺結(jié)核活動(dòng)期的常見(jiàn)表現(xiàn)，提示病變處于進(jìn)展階段。纖維條索影和鈣化灶多為肺結(jié)核治愈后的陳舊性表現(xiàn)；增殖性病變相對(duì)較穩(wěn)定，但不一定表示處于活動(dòng)期。6.結(jié)核球的CT表現(xiàn)，不包括以下哪項(xiàng)？A.圓形或橢圓形腫塊B.邊界清晰C.密度均勻，無(wú)鈣化D.周?chē)Ｓ行l(wèi)星灶答案：C。結(jié)核球內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、環(huán)狀等不同形態(tài)的鈣化影。結(jié)核球多表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，周?chē)Ｓ行l(wèi)星灶。7.以下關(guān)于肺結(jié)核與肺炎的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.肺結(jié)核多有慢性病程，肺炎起病較急B.肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，肺炎分布無(wú)明顯規(guī)律C.肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)多樣，肺炎相對(duì)單一D.肺結(jié)核一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，肺炎常有高熱答案：D。肺結(jié)核也可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，尤其是在活動(dòng)期，可表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力等。肺炎起病較急，常有高熱等全身癥狀。肺結(jié)核多有慢性病程，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，影像學(xué)表現(xiàn)多樣；肺炎分布無(wú)明顯規(guī)律，影像學(xué)表現(xiàn)相對(duì)單一。8.肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核在CT上的表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)正確？A.多表現(xiàn)為單側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大B.腫大的淋巴結(jié)密度均勻，無(wú)壞死C.增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化D.一般不伴有縱隔淋巴結(jié)腫大答案：A。肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核多表現(xiàn)為單側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生壞死，表現(xiàn)為密度不均勻；增強(qiáng)掃描時(shí)，未壞死部分可強(qiáng)化；部分患者可伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。9.以下哪種影像學(xué)檢查對(duì)早期肺結(jié)核的診斷價(jià)值最高？A.胸部X線B.胸部CTC.磁共振成像（MRI）D.超聲檢查答案：B。胸部CT具有較高的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的細(xì)微病變，如小結(jié)節(jié)、磨玻璃影等，對(duì)早期肺結(jié)核的診斷價(jià)值高于胸部X線。MRI對(duì)肺部病變的診斷價(jià)值相對(duì)有限；超聲檢查主要用于檢查胸腔積液等情況，對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值不大。10.當(dāng)肺結(jié)核合并胸腔積液時(shí)，以下哪種影像表現(xiàn)有助于判斷積液的性質(zhì)？A.胸腔積液的量B.胸腔積液的部位C.胸腔積液的密度及有無(wú)分隔D.胸腔積液的顏色答案：C。胸腔積液的密度及有無(wú)分隔等表現(xiàn)有助于判斷積液的性質(zhì)。如滲出性胸腔積液密度較高，可出現(xiàn)分隔；漏出液密度較低，一般無(wú)分隔。胸腔積液的量和部位對(duì)判斷積液性質(zhì)的幫助相對(duì)較小；胸腔積液的顏色需要通過(guò)胸腔穿刺抽取后觀察，不屬于影像學(xué)表現(xiàn)。二、多選題1.肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)包括以下哪些？A.滲出性病變B.增殖性病變C.干酪樣病變D.空洞形成E.纖維化和鈣化答案：ABCDE。肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，滲出性病變表現(xiàn)為片狀模糊陰影；增殖性病變表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影；干酪樣病變可表現(xiàn)為大片實(shí)變影；空洞形成是肺結(jié)核的常見(jiàn)表現(xiàn)之一；纖維化和鈣化多為肺結(jié)核治愈后的陳舊性表現(xiàn)。2.以下哪些CT表現(xiàn)提示肺結(jié)核具有傳染性？A.空洞形成B.大片干酪樣壞死C.支氣管播散灶D.纖維化病變E.鈣化灶答案：ABC?？斩葱纬?、大片干酪樣壞死和支氣管播散灶提示病變處于活動(dòng)期，結(jié)核菌大量繁殖，具有傳染性。纖維化病變和鈣化灶多為陳舊性病變，一般不具有傳染性。3.鑒別肺結(jié)核與肺癌的影像學(xué)要點(diǎn)包括以下哪些？A.病變部位B.病變形態(tài)C.有無(wú)毛刺、分葉D.有無(wú)衛(wèi)星灶E.增強(qiáng)掃描表現(xiàn)答案：ABCDE。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，肺癌可發(fā)生于肺部任何部位；肺結(jié)核病變形態(tài)多樣，肺癌多表現(xiàn)為腫塊；肺癌腫塊常有毛刺、分葉等惡性特征，肺結(jié)核一般無(wú)此表現(xiàn)；肺結(jié)核周?chē)Ｓ行l(wèi)星灶，肺癌一般無(wú)；增強(qiáng)掃描時(shí)，肺癌多呈明顯強(qiáng)化，肺結(jié)核強(qiáng)化程度相對(duì)較低。4.以下關(guān)于肺結(jié)核影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化的描述，正確的有哪些？A.活動(dòng)期病變可在短期內(nèi)增大、增多B.經(jīng)過(guò)有效治療后，滲出性病變吸收較快C.增殖性病變吸收較慢，可長(zhǎng)期存在D.纖維化和鈣化病變一般不會(huì)發(fā)生變化E.空洞可縮小、閉合或長(zhǎng)期存在答案：ABCDE。在肺結(jié)核活動(dòng)期，病變可在短期內(nèi)增大、增多；滲出性病變對(duì)治療反應(yīng)較敏感，經(jīng)過(guò)有效治療后吸收較快；增殖性病變相對(duì)穩(wěn)定，吸收較慢，可長(zhǎng)期存在；纖維化和鈣化病變是肺結(jié)核治愈后的陳舊性表現(xiàn)，一般不會(huì)發(fā)生變化；空洞可在治療后縮小、閉合，也可長(zhǎng)期存在。5.以下哪些因素會(huì)影響肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)？A.患者的免疫狀態(tài)B.結(jié)核菌的毒力和數(shù)量C.治療情況D.病程長(zhǎng)短E.基礎(chǔ)疾病答案：ABCDE?；颊叩拿庖郀顟B(tài)影響機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的反應(yīng)，免疫功能低下時(shí)病變可能更嚴(yán)重、更廣泛；結(jié)核菌的毒力和數(shù)量不同，影像學(xué)表現(xiàn)也會(huì)有所差異；治療情況會(huì)使病變發(fā)生變化，有效治療后病變會(huì)好轉(zhuǎn)；病程長(zhǎng)短不同，影像學(xué)表現(xiàn)也不同，早期和晚期表現(xiàn)有差異；基礎(chǔ)疾病如糖尿病等會(huì)影響肺結(jié)核的病情和影像學(xué)表現(xiàn)。6.胸部X線平片診斷肺結(jié)核的局限性包括以下哪些？A.對(duì)早期病變的顯示不如CT敏感B.對(duì)病變的細(xì)節(jié)顯示不清C.難以判斷病變的活動(dòng)性D.不能發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大E.對(duì)肺部重疊部位的病變顯示不佳答案：ABCE。胸部X線平片對(duì)早期病變的顯示不如CT敏感，對(duì)病變的細(xì)節(jié)如微小空洞、小結(jié)節(jié)等顯示不清；判斷病變的活動(dòng)性相對(duì)困難；對(duì)肺部重疊部位如心影后、膈下等部位的病變顯示不佳。胸部X線平片可以發(fā)現(xiàn)明顯的縱隔淋巴結(jié)腫大，但對(duì)較小的淋巴結(jié)顯示不如CT準(zhǔn)確。7.肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？A.軌道征B.印戒征C.卷發(fā)狀陰影D.囊狀透亮區(qū)E.支氣管壁增厚答案：ABCDE。軌道征和印戒征是支氣管擴(kuò)張的典型CT表現(xiàn)；卷發(fā)狀陰影在胸部X線和CT上均可表現(xiàn)，提示支氣管擴(kuò)張；囊狀透亮區(qū)也是支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)之一；支氣管壁增厚是支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)伴隨表現(xiàn)。8.以下關(guān)于肺結(jié)核影像學(xué)診斷的注意事項(xiàng)，正確的有哪些？A.應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷B.不同類(lèi)型的肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征，但也有重疊C.要注意與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷D.動(dòng)態(tài)觀察影像學(xué)變化有助于判斷病情和治療效果E.僅憑影像學(xué)表現(xiàn)即可確診肺結(jié)核答案：ABCD。肺結(jié)核的影像學(xué)診斷應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷，因?yàn)椴煌?lèi)型的肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征，但也存在重疊，且要注意與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷。動(dòng)態(tài)觀察影像學(xué)變化有助于判斷病情和治療效果。僅憑影像學(xué)表現(xiàn)不能確診肺結(jié)核，還需要結(jié)合痰涂片、痰培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。9.以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)可能提示肺結(jié)核復(fù)發(fā)？A.原有病變?cè)龃驜.出現(xiàn)新的滲出性病變C.空洞重新出現(xiàn)或增大D.縱隔淋巴結(jié)再次腫大E.纖維化病變?cè)龆啻鸢福篈BCD。原有病變?cè)龃蟆⒊霈F(xiàn)新的滲出性病變、空洞重新出現(xiàn)或增大、縱隔淋巴結(jié)再次腫大等表現(xiàn)可能提示肺結(jié)核復(fù)發(fā)。纖維化病變?cè)龆嘁话闶遣∏榉€(wěn)定或好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，不是復(fù)發(fā)的特征。10.以下關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的有哪些？A.少量胸腔積液時(shí)，胸部X線可表現(xiàn)為肋膈角變鈍B.中等量胸腔積液時(shí)，胸部X線表現(xiàn)為外高內(nèi)低的弧形致密影C.CT能更準(zhǔn)確地顯示胸腔積液的量和部位D.胸腔積液可呈包裹性，表現(xiàn)為局限性的圓形或橢圓形致密影E.增強(qiáng)掃描時(shí)，胸腔積液無(wú)強(qiáng)化答案：ABCDE。少量胸腔積液時(shí)，胸部X線可表現(xiàn)為肋膈角變鈍；中等量胸腔積液時(shí)，表現(xiàn)為外高內(nèi)低的弧形致密影。CT具有較高的分辨率，能更準(zhǔn)確地顯示胸腔積液的量和部位。胸腔積液可呈包裹性，表現(xiàn)為局限性的圓形或橢圓形致密影。增強(qiáng)掃描時(shí)，胸腔積液無(wú)強(qiáng)化。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述原發(fā)性肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)。原發(fā)性肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，包括：-原發(fā)病灶：多位于上葉下部或下葉上部近胸膜處，表現(xiàn)為片狀模糊陰影。-淋巴管炎：表現(xiàn)為自原發(fā)病灶向肺門(mén)走行的條索狀陰影。-肺門(mén)淋巴結(jié)腫大：表現(xiàn)為肺門(mén)區(qū)的腫塊影。部分患者可僅表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，稱(chēng)為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。胸部X線表現(xiàn)為單側(cè)肺門(mén)增大；CT能更清晰地顯示腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)及有無(wú)壞死等情況。2.如何通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)判斷肺結(jié)核的活動(dòng)性？判斷肺結(jié)核的活動(dòng)性可從以下影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析：-活動(dòng)期表現(xiàn)：-滲出性病變：表現(xiàn)為片狀模糊陰影，邊緣不清，提示病變處于進(jìn)展階段。-干酪樣病變：可表現(xiàn)為大片實(shí)變影，密度不均勻，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞。-空洞形成：尤其是薄壁空洞或厚壁空洞內(nèi)有氣液平面，提示病變活動(dòng)。-支氣管播散灶：表現(xiàn)為沿支氣管分布的小結(jié)節(jié)狀陰影，提示結(jié)核菌通過(guò)支氣管播散。-非活動(dòng)期表現(xiàn)：-纖維化病變：表現(xiàn)為條索狀陰影，邊界清晰，密度較高，是病變修復(fù)的表現(xiàn)。-鈣化灶：表現(xiàn)為高密度影，邊緣銳利，是結(jié)核菌被消滅后的表現(xiàn)。-增殖性病變：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影，邊界相對(duì)清晰，密度較高，相對(duì)穩(wěn)定，但不一定表示處于活動(dòng)期。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核空洞的類(lèi)型及影像學(xué)特點(diǎn)。肺結(jié)核空洞主要分為以下幾種類(lèi)型及特點(diǎn)：-薄壁空洞：壁厚度一般在3mm以下，洞壁較薄且均勻，邊界清晰。多見(jiàn)于浸潤(rùn)型肺結(jié)核，周?chē)Ｓ行l(wèi)星灶，如小結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影。-厚壁空洞：壁厚度大于3mm，洞壁可不規(guī)則?？捎筛衫覙硬∽?nèi)芙庑纬?，洞?nèi)有時(shí)可見(jiàn)氣液平面提示合并感染。增強(qiáng)掃描時(shí)，洞壁可強(qiáng)化。-蟲(chóng)蝕樣空洞：又稱(chēng)無(wú)壁空洞，為大片干酪樣壞死區(qū)發(fā)生溶解后形成的多個(gè)小空洞，相互融合，形似蟲(chóng)蝕狀，多見(jiàn)于干酪性肺炎。-纖維空洞：洞壁主要由纖維組織構(gòu)成，壁厚，邊界清晰，周?chē)休^多的纖維條索影?？砂橛兄夤軘U(kuò)張等改變，長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致肺葉或全肺纖維化、肺不張等。4.鑒別肺結(jié)核與肺炎在影像學(xué)上有哪些要點(diǎn)？鑒別肺結(jié)核與肺炎在影像學(xué)上的要點(diǎn)如下：-病變部位：肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段；肺炎分布無(wú)明顯規(guī)律，可發(fā)生于肺部任何部位。-病變形態(tài)：肺結(jié)核病變形態(tài)多樣，可同時(shí)存在滲出、增殖、干酪樣壞死、空洞等多種表現(xiàn)；肺炎相對(duì)單一，多表現(xiàn)為大片實(shí)變影或斑片狀陰影。-病程和動(dòng)態(tài)變化：肺結(jié)核病程較長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過(guò)，病變吸收緩慢；肺炎起病急，病程短，經(jīng)過(guò)有效治療后病變吸收較快。-有無(wú)衛(wèi)星灶：肺結(jié)核周?chē)Ｓ行l(wèi)星灶，表現(xiàn)為小的結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影；肺炎一般無(wú)衛(wèi)星灶。-縱隔淋巴結(jié)腫大情況：肺結(jié)核可伴有肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大，尤其是原發(fā)性肺結(jié)核；肺炎一般較少出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，除非病情嚴(yán)重或合并其他感染。5.簡(jiǎn)述結(jié)核球的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。結(jié)核球的影像學(xué)表現(xiàn)：-胸部X線表現(xiàn)：多表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，密度較高，有時(shí)可見(jiàn)鈣化影，多位于上葉尖后段和下葉背段。-CT表現(xiàn)：-形態(tài)：圓形或橢圓形，邊緣光滑，少數(shù)可有淺分葉。-密度：內(nèi)部密度不均勻，可見(jiàn)鈣化，呈斑點(diǎn)狀、環(huán)狀等。-增強(qiáng)掃描：一般無(wú)強(qiáng)化或僅有邊緣輕度強(qiáng)化。-周?chē)撼Ｓ行l(wèi)星灶，表現(xiàn)為小的結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影。鑒別診斷：-肺癌：肺癌多有毛刺、分葉，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，無(wú)衛(wèi)星灶，且患者多有吸煙史、胸痛、咯血等癥狀。而結(jié)核球邊緣相對(duì)光滑，強(qiáng)化不明顯，有衛(wèi)星灶。-肺部良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤等，錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)可見(jiàn)爆米花樣鈣化，無(wú)衛(wèi)星灶，而結(jié)核球鈣化多為斑點(diǎn)狀、環(huán)狀，有衛(wèi)星灶。-炎性假瘤：炎性假瘤多有肺部感染病史，病變邊緣可模糊，無(wú)典型的衛(wèi)星灶和鈣化，而結(jié)核球有其特征性的衛(wèi)星灶和鈣化表現(xiàn)。四、病例分析題病例：患者，男性，35歲，咳嗽、咳痰伴低熱、盜汗2個(gè)月。胸部X線顯示右上肺野有片狀模糊陰影，邊緣不清。胸部CT示右上葉尖后段可見(jiàn)片狀滲出性病變，內(nèi)有小空洞形成，周?chē)行l(wèi)星灶。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？最可能的診斷是繼發(fā)性肺結(jié)核。依據(jù)如下：-臨床表現(xiàn)：患者有咳嗽、咳痰伴低熱、盜汗等癥狀，這些是肺結(jié)核的常見(jiàn)全身癥狀和呼吸道癥狀。-影像學(xué)表現(xiàn)：胸部X線顯示右上肺野片狀模糊陰影，符合肺結(jié)核好發(fā)