骨科膝關(guān)節(jié)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題1.膝關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的位置是（）A.伸直位B.屈曲15°位C.屈曲90°位D.屈曲135°位E.過(guò)伸位答案：A解析：膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的韌帶處于緊張狀態(tài)，關(guān)節(jié)面之間的接觸面積較大，能夠提供較好的穩(wěn)定性，所以伸直位是膝關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的位置。2.下列哪項(xiàng)不是膝關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)（）A.股骨下端B.脛骨上端C.髕骨D.腓骨小頭E.半月板答案：D解析：膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，半月板位于股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間，起到緩沖和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。而腓骨小頭不參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。3.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的主要作用是（）A.限制脛骨向前移位B.限制脛骨向后移位C.限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋D.限制膝關(guān)節(jié)外旋E.限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸答案：A解析：前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前方內(nèi)側(cè)，斜向后上方外側(cè)，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面。其主要作用是限制脛骨向前移位，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度前移。4.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者B.男性多于女性C.慢性階段可出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象D.研磨試驗(yàn)陰性可排除半月板損傷E.關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值答案：D解析：研磨試驗(yàn)是檢查半月板損傷的常用方法，但研磨試驗(yàn)陰性不能完全排除半月板損傷，因?yàn)樵撛囼?yàn)存在一定的假陰性率。半月板損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男性多于女性，慢性階段患者可出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象，關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷半月板損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。5.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限E.關(guān)節(jié)彈響答案：A解析：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，最早出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、畸形、活動(dòng)受限等癥狀。6.下列哪種情況不適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（）A.嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)保守治療無(wú)效B.膝關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量C.膝關(guān)節(jié)感染未控制D.膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙E.年齡在60歲以上答案：C解析：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證包括嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)保守治療無(wú)效；膝關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙等。而膝關(guān)節(jié)感染未控制是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕對(duì)禁忌證，因?yàn)樵诟腥疚纯刂频那闆r下進(jìn)行手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，手術(shù)失敗。年齡不是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕對(duì)限制因素。7.膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷時(shí)，抽屜試驗(yàn)的表現(xiàn)為（）A.脛骨前移增加B.脛骨后移增加C.膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋增加D.膝關(guān)節(jié)外旋增加E.無(wú)明顯異常答案：B解析：抽屜試驗(yàn)是檢查膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷的常用方法。后交叉韌帶損傷時(shí)，在屈膝90°位，向前拉脛骨時(shí)無(wú)明顯阻力，而向后推脛骨時(shí)，脛骨后移增加，提示后交叉韌帶損傷。8.下列關(guān)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的敘述，正確的是（）A.主要由細(xì)菌感染引起B(yǎng).關(guān)節(jié)穿刺液為膿性C.一般不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)D.治療以休息、抗炎為主E.不會(huì)反復(fù)發(fā)作答案：D解析：膝關(guān)節(jié)滑膜炎可分為創(chuàng)傷性滑膜炎和非創(chuàng)傷性滑膜炎，非創(chuàng)傷性滑膜炎多與關(guān)節(jié)退變、勞損等因素有關(guān)，并非主要由細(xì)菌感染引起。關(guān)節(jié)穿刺液一般為淡黃色清亮液體，而非膿性?；ぱ讜?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療以休息、抗炎為主，可配合物理治療等。部分患者滑膜炎可反復(fù)發(fā)作。9.膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)，McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)為（）A.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)疼痛B.膝關(guān)節(jié)外翻時(shí)疼痛C.膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中出現(xiàn)彈響和疼痛D.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)疼痛E.膝關(guān)節(jié)過(guò)屈時(shí)疼痛答案：C解析：McMurray試驗(yàn)是檢查半月板損傷的重要方法。檢查時(shí)，患者仰臥，檢查者一手握住患側(cè)足，另一手固定膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后在不同的旋轉(zhuǎn)位置下逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如在屈伸過(guò)程中出現(xiàn)彈響和疼痛，則為McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性，提示半月板損傷。10.下列哪種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力較?。ǎ〢.跑步B.登山C.游泳D.打籃球E.踢足球答案：C解析：游泳是一種對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式，因?yàn)樵谒?，身體的重量大部分被水的浮力所承擔(dān)，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力相對(duì)較小。而跑步、登山、打籃球、踢足球等運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)需要承受較大的沖擊力和壓力，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。二、多項(xiàng)選擇題1.膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)包括（）A.半月板B.滑膜囊C.韌帶D.關(guān)節(jié)軟骨E.脂肪墊答案：ABCE解析：膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)包括半月板、滑膜囊、韌帶、脂肪墊等。關(guān)節(jié)軟骨是構(gòu)成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)之一，不屬于輔助結(jié)構(gòu)。半月板位于股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間，起到緩沖和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用；滑膜囊可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦；韌帶包括前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起重要作用；脂肪墊填充于關(guān)節(jié)間隙，有緩沖和保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。2.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常見(jiàn)原因有（）A.扭轉(zhuǎn)外力B.長(zhǎng)期蹲位工作C.年齡增長(zhǎng)D.直接暴力打擊E.關(guān)節(jié)退變答案：ABDE解析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常見(jiàn)原因包括扭轉(zhuǎn)外力，如在屈膝狀態(tài)下小腿固定而大腿突然內(nèi)旋或外旋；長(zhǎng)期蹲位工作，使半月板長(zhǎng)期受到擠壓和研磨；直接暴力打擊也可導(dǎo)致半月板損傷；隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)退變，半月板的彈性和韌性下降，也容易發(fā)生損傷。年齡增長(zhǎng)本身不是直接導(dǎo)致半月板損傷的原因，但可增加半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)。3.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法包括（）A.休息B.物理治療C.藥物治療D.手術(shù)治療E.康復(fù)鍛煉答案：ABCDE解析：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括休息，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動(dòng)；物理治療，如熱敷、按摩、針灸等，可緩解疼痛和肌肉痙攣；藥物治療，如非甾體類抗炎藥、軟骨保護(hù)劑等；康復(fù)鍛煉，如股四頭肌鍛煉，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。手術(shù)治療適用于病情嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。4.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷方法有（）A.體格檢查B.X線檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.關(guān)節(jié)鏡檢查答案：ADE解析：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷主要依靠體格檢查，如抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)等；MRI檢查對(duì)診斷前交叉韌帶損傷有重要價(jià)值，能夠清晰顯示韌帶的損傷情況；關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷前交叉韌帶損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可以明確診斷，還可以同時(shí)進(jìn)行治療。X線檢查主要用于排除骨折等其他病變，CT檢查對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值相對(duì)較小。5.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)包括（）A.早期活動(dòng)B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練C.肌力訓(xùn)練D.步態(tài)訓(xùn)練E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)包括早期活動(dòng)，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；肌力訓(xùn)練，如股四頭肌、腘繩肌等肌肉的訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；步態(tài)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)正常的行走功能；同時(shí)要注意預(yù)防并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓形成等。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)和診斷方法。臨床表現(xiàn)：-疼痛：多為局限性疼痛，在損傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙處明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。-腫脹：早期可因積血而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，后期可因滑膜炎而持續(xù)腫脹。-彈響和交鎖：在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中，可出現(xiàn)彈響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)突然卡住不能活動(dòng)的交鎖現(xiàn)象，需在原地輕微活動(dòng)或按摩后才能解鎖。-打軟腿：行走時(shí)膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，有要跪倒的感覺(jué)。-股四頭肌萎縮：病程較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，以股內(nèi)側(cè)肌最為明顯。診斷方法：-體格檢查：包括McMurray試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。McMurray試驗(yàn)在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中出現(xiàn)彈響和疼痛為陽(yáng)性；研磨試驗(yàn)在研磨時(shí)出現(xiàn)疼痛提示半月板損傷。-影像學(xué)檢查：-X線檢查：主要用于排除骨折等其他病變，對(duì)半月板損傷診斷價(jià)值不大。-CT檢查：對(duì)半月板損傷的診斷有一定幫助，但不如MRI清晰。-MRI檢查：是診斷半月板損傷的重要方法，能夠清晰顯示半月板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及損傷情況。-關(guān)節(jié)鏡檢查：是診斷半月板損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察半月板的損傷部位、程度，并可同時(shí)進(jìn)行治療。2.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療原則和常用治療方法有哪些？治療原則：-緩解疼痛：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。-保護(hù)關(guān)節(jié)功能：延緩關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程，盡可能保留關(guān)節(jié)的正常功能。-改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度：增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高患者的日常生活能力。-提高患者生活質(zhì)量：通過(guò)綜合治療，使患者能夠恢復(fù)正常的生活和工作。常用治療方法：-保守治療：-一般治療：包括休息，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、上下樓梯等；肥胖患者應(yīng)減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。-物理治療：如熱敷、按摩、針灸、超聲波等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。-藥物治療：-非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸等，可緩解疼痛和炎癥。-軟骨保護(hù)劑：如硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖等，可促進(jìn)軟骨的修復(fù)和再生。-關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物：如玻璃酸鈉，可增加關(guān)節(jié)液的黏稠度和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。-康復(fù)鍛煉：進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。-手術(shù)治療：-關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：適用于關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體、半月板損傷等情況，可進(jìn)行清理和修復(fù)。-截骨術(shù)：對(duì)于膝關(guān)節(jié)力線不良的患者，可通過(guò)截骨術(shù)矯正力線，減輕關(guān)節(jié)的壓力。-膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于病情嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。3.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的治療方法有哪些？-保守治療：-適應(yīng)證：適用于部分不完全損傷、對(duì)運(yùn)動(dòng)要求不高的患者，以及存在手術(shù)禁忌證的患者。-治療方法：-休息：受傷后應(yīng)立即停止活動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷。-冰敷：在受傷后的24-48小時(shí)內(nèi)，可進(jìn)行冰敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕腫脹和疼痛。-加壓包扎：使用彈力繃帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，減少出血和腫脹。-抬高患肢：將患肢抬高，高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。-康復(fù)鍛煉：在損傷后的早期，可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等，防止肌肉萎縮。隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉的力量訓(xùn)練。-手術(shù)治療：-適應(yīng)證：適用于完全斷裂、對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高的患者。-手術(shù)方法：目前常用的手術(shù)方法是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可采用自體肌腱（如髕腱、腘繩肌肌腱等）或異體肌腱作為移植物，重建前交叉韌帶的功能。-術(shù)后康復(fù)：術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？祻?fù)過(guò)程需要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致移植物損傷。四、案例分析題患者，男性，55歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重1個(gè)月”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈間歇性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，疼痛加重，活動(dòng)后明顯，伴有關(guān)節(jié)腫脹，上下樓梯困難。查體：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲0°-110°，伸直0°。X線檢查示：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間嵴增生，脛骨平臺(tái)骨質(zhì)增生。1.請(qǐng)給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。初步診斷：右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：-患者為55歲男性，年齡較大，是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群。-右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，呈間歇性隱痛，休息后好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月疼痛加重，活動(dòng)后明顯，符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的特點(diǎn)。-伴有關(guān)節(jié)腫脹，查體右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+），提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。-膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，屈曲0°-110°，伸直0°。-X線檢查示右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間嵴增生，脛骨平臺(tái)骨質(zhì)增生，這些都是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.請(qǐng)制定該患者的治療方案。-保守治療：-一般治療：囑咐患者休息，減少右膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、上下樓梯等。建議患者使用手杖等輔助器具，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。-物理治療：可采用熱敷、按摩、針灸等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。-藥物治療：-非甾體類抗炎藥：如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次，口服，以緩解疼痛和炎癥。-軟骨保護(hù)劑：硫酸氨基葡萄糖膠囊，每次0.5g，每日3次，口服，促進(jìn)軟骨的修復(fù)和再生。-關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物：可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，每周1次，連續(xù)注射5周，增加關(guān)節(jié)液的黏稠度和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。-康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即患者仰臥位，伸